中国高血压防治指南9基层修订背景及要点课件

1、中国高血压防治指南（2009年基层版）修订背景及要点王文卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院 阜外心血管病医院组织过程组织： 卫生部疾病预防控制局卫生部心血管病防治研究中心中国高血压联盟委员：高血压专家，社区防治专家，参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山 东，北京社区医生简便易行，可操作， 看懂，会做3次会议，3次修稿，3万字。卫生部疾病控制局 2009-5-4 北京卫生部心血管病防治研究中心 中国高血压联盟中国人群高血压患病率（） 年年龄样本数高血压患病率 （%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 54 182

2、70,00018.8 312007- 辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25 %高血压的负担全国2亿高血压患者 全国由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费366亿元国家重视高血压防治国家医改：高血压为社区慢性病管理2 国家心血管病中长期规划：高血压防治为主攻方向、主要内容高血压是心脑血管病防治的切入点3 指南为提高国家高血压防治三率服务；为广大医生提供防治知识和技能服务；国家十一五科技计划：高血压综合防治研究Chinese Hypertension Intervention EFficacy (CHI

3、EF) study课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 指导委员会主席：刘力生 课题负责人： 王 文主要合作者：朱鼎良 林曙光 黄峻 等 180家单位立项资助： 国家科技部组织管理： 国家卫生部研究药品资助：东瑞制药公司多中心综合干预临床试验方法1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法 A组：氨氯地平 + 替米沙坦 B组：氨氯地平 + 复方阿米洛利2，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者随机用小剂量辛伐他汀10mg/d或常规调脂治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的

4、患者与医生的教育-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period RandomizationA= 安氯地平 （安内真）; T= 替米沙坦 (安内强)D= 复方盐酸阿米洛利（ 安利亚）CHIEF 研究方案A 2.5mg + T 40mgA 2.5mg + D tabA 2.5mg + D 1 tabA 5mg +D1 tabAdd other antihypertensive agentsA 2.5mg + T80mgA 5mg + T 80mgAdd other antihypertensive agents W: week； M: month

5、SBP/DBP target140/90mmHg for general hypertensive130/80mmHg for diabetes or nephropathy(Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension)Run-in 高血压患者基线临床特征(1)氨氯地平阿米洛利氨氯地平替米沙坦2P患者人数677667660.98性别：女（n ）3486（51.5）3480（51.4）0.98男（n ）3290（48.5）3286（48.6）年龄（xSD，岁）61.57.761.57.70.5460（n ）3268（49.6）329

6、1（50.2）60-69（n ）2108（32.0）2089（31.9）70（n ）1216（18.5）1175（17.9）0.68高血压用药（n ）未治疗569（8.4）567（8.4）0.95单药治疗未达标3150（46.5）3142（46.4）0.81正在联合治疗3057（45.1）3057（45.2）0.85高血压伴心血管病危险因素（n）危险因素:氨氯地平阿米洛利氨氯地平替米沙坦2P脑血管病史1256（18.5）1274（18.8）0.66冠心病849（12.5）829（12.3）0.62外周血管病117（1.6）120（1.9）0.83左室肥厚467（7.3）465（7.3）0.96

7、颈动脉增厚368（5.8）343（5.4）0.35血脂异常2738（42.1）2722（41.9）0.86早发家族史1068（16.7）1029（16.1）0.36糖尿病1143（17.9）1209（19.0）0.12正在吸烟1195（18.5）1188（18.4）0.91CHIEF 研究早期阶段结果两组8周时的双期血压控制率率均超过70%（未加其他药）Control rateweeks677666446571633359826766663265696353598170%氨氯地平2.5mg+ 替米沙坦40mg氨氯地平2.5mg+复方阿米洛利1/2片TO：2008/7/1542.33%41.02

8、%57.72%56.71%72.39%70.40%77.63%78.26%卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材HCC：全国高血压社区规范化管理培训100个地区20000名社区医生规范化管理100万高血压患者1年血压达标率大于50%,3-5年后降低心血管事件30%已培训20地区6000名社区医生；共管理20万病人； 河北、广东，江苏各20000多例；江苏8个地区铺开阶段效果：浙江、甘肃管理一年5万病人血压达标率60%-80%社区医生常用降压药价格每片药价格 人数 %低价（5元) 40.3合计1692100我国2亿高血压病人分布城镇8000万人乡村1.2亿人城市大医院就诊1000万人应在城市

9、中小医院社区就诊7000万人城镇社区和乡村高血压1.9亿人社区和乡村是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层指南目录第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估表1 血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压

10、140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；CVD: 心脑血管病；DM

11、:糖尿病诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危高危 3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始

12、药物治疗（初诊者）可随访3个月后仍140/90 即开始可随访1个月后仍140/90 即开始立即开始药物治疗血压未达标随访3 周 一次2 周 一次1 周 一次常规随访测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI 、腰围血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次转诊必要时必要时必要时高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还

13、可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂基层降压药选用考虑我国经济发展不平衡，患者经济状况差别大患者长期承受能力患者病情需要和个体情况及意愿安全有效价廉可利用降低血压水平是预防脑卒中的根本循证医学研究证据强度 C+D+A C+A+B D+A+降压治疗药物选用参考确诊高血压血压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。社区高血压防治管理流程图社区人群高血压筛查检查评估危险因素靶器官损害并存疾患检出继发性高血压低危层（一级管理）随访6个月血压高于140/9