临床路径登记本

1、临床路径管理记录本科室：年份：孝感中心医院医务部目录1、临床路径文本及表单2、临床路径管理小组成员及职责3、孝感中心医院临床科室临床路径实施流程4、临床路径实施流程图5、孝感中心医院临床路径患者准入标准、退出标准、变异标准及处理程序实施流程6、临床路径知情同意书7、孝感中心医院临床路径医务人员满意度调查表8、孝感中心医院临床路径患者满意度调查表9、临床路径概念与实施的目的及现实意义10、具体临床路径病种实施情况11、临床路径培训资料12、临床路径非手术科室/手术科室的控制指标台账长）,临床科室（个案管理员）由科室业务能力强、工作认真负责、热爱临床路径管理工作的高年资主治医师及以上专业技术职务医

2、师担任，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任（成员）.实施小组：1。负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；2。负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本;3。结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4.参与临床路径实施效果评一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊.在患者住院后24小时内,经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告上级医师.二、符合准入标准的,经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组.护士

3、按医嘱执行临床路径护理项目。三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估,根据医嘱和相应的护理版临床路径为病人实施整体化护理,包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实等。四、经治医师会同个上级医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名.相关护理组完成护士版临床路径表。如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理临床路径的原因。（临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理）五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要

4、在临床路径管理病例个案评价登记本中逐项登记该患者信息，有无变异等,中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因.附表:1临床路径实施流程孝感中心医院外准入标准、退出标准、变异标准及处理程序实施流程（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的.（四）在实施临床路径管理的过程中,因患者合并症或检查发现其他疾病,需要转科治疗、增加检查治疗内容而需要退出临床路径的.（五）患者因经费、药物使用等方面的原因主动要求退出临床路径。（六）其他严重影响临床路径实施的情况。三、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象.（一）变异的分类:1、以

5、变异来源分类：根据变异来源的不同，将其分为3类。与患者相关的变异：变异的发生常常与患者的需求、个体差异、心理状态、病情的严重程度相关;与医务人员相关的变异：是指与医务人员的工作态度、技术水平、医患沟通技巧等相关的变异；与医院系统相关的变异：变异是因为医院系统的各个部门之间沟通、协调障碍，或者设备不足等问题产生的.2、以变异性质分类:按照变异发生的性质，分为2类.正性变异:是指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人能够在临床路径规定的时间内提前完成治疗，或能够减少住院费用;负性变异：是指不符合路径的计划,会导致住院天数延长，多不合理，属于某管理环节的失误,最终导

6、致患者治疗时间延长或费用增加。3、以变异可控与否分类：按照变异管理的难易程度分为2类。门YHT遞亦旦垦飛社狞吐木理伯菜廠加总為皓诂舟rX制4命却盛屋千2、分析经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订处理措施。3、报告经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法.4、讨论对于较普通的变异,可以组织科内讨论，找出变异的原因,提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论.附表：2临床路径知情同意书科室：病种名称：姓名:年龄：性别：床

7、号：住院号：临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一,也是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一,其目的主要是在诊疗患者上尽量减少不必要的差异促进医疗体系间人员的互相合作.临床路径可以帮助医师在诊疗患者方面有较正确的思考方向，临床路径提供的方法并不是绝对标准的治疗方法,而是提供大部份病人可以接受的治疗方法。临床路径对于广大患者来说，是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程,也是告诉患者医生护士将如何去做,如果不按照这个路径去做,医生护士必须要说出理由,其中临床路径表单中评细列出了检查项目，这有助于规范诊疗行为,提高医疗质量，为患者提供安全、有效、规范的医疗服务。在临床路径的实施过程中

8、请患者尽可能按照临床路径表单中的要求接受诊断治疗、护理方案及康复指导，如果因个别原因不能按照临床路径进度进行的，请向主管医生和护士详细说明原因，以便改进我们的工作,感谢您的合作!医师签名：签名日期：201年月日患者或其授权委托人意见:患者：主管医师签名:您好！为了更确切地了解临床路径的实施情况，以设计出最佳的医护诊疗方案，我院临床路径指导评价小组特组织调查，希望得到您的大力支持与配合，谢谢!一、对目前临床路径管理工作医院的评价（请在相应评价下打）:1、您认为此临床路径的治疗方案合理吗?合理不合理2、您认为此临床路径的护理方案合理吗?合理不合理3、您认为此临床路径的用药合理吗?合理不合理4、您认

9、为此临床路径的检查合理吗?合理不合理5、6、您对此临床路径产生收费项目和数额满意吗？满意一般不满意7、您对此临床路径设计的住院天数满意吗？满意不满意8、您对患者实施临床路径的依从性满意吗?满意不满意9、您认为将病人满意度作为考核您的依据之一合理吗？合理不合理您认为此临床路径是否达到临床预期效果？达到未达到10、此临床路径的实施是否有难度?11、您认为临床路径的制定合理吗？合理不合理若不合理，还有什么需要改进的地方?建议:孝感市中心医院临床路径指导评价小组附表：4孝感市中心医院临床路径管理患者满意度调查表尊敬的先生/女士:您好!亠亠以下题目，在您认为适当的框内打本问卷将有专人保管，回答内容均予保

10、密，如留有地址及联系方式的投诉者将在三个工作日给予答复。谢谢您的合作！一、您的基本信息：TOC o 1-5 h z姓名入住的科室入临床路径的病种名称性别年龄填表时间年月日_居住地址_联系电话您受教高中大学及以上您的职业工人农民行政事业单位工作人员个体私营业主教师医疗卫生人员军人其他二、调查内容您对这次住院的治疗方案的评价很满意可以接受不满意很不满意医护人员是否在您/您的亲友入院时介绍住院期间应该注意的事项。详细介绍草草介绍未介绍5。医护人员是否向您亲友交代病情及可能出现的情况。详细介绍草草介绍未介绍医护人员是否向您/您的亲友介绍可能需要的治疗.详细介绍草草介绍未介绍7。医护人员是否向您/您的亲

11、友交代手术或操作的注意事项。（未行手术或操作的跳过此题）详细介绍草草介绍未介绍8。医护人员是否向您/您的亲友介绍服药的注意事项。详细介绍草草介绍未介绍您/您的家属或亲友对此次住院检查的合理程度的评价。很满意可以接受不满意很不满意您对检查科室的服务态度的评价。很满意可以接受不满意很不满意您对检查科室医疗水平的评价.很满意可以接受不满意很不满意您对此次住院期间每日发生的收费项目和数目的评价。很满意可以接受不满意很不满意您对此次住院的住院天数的评价。很满意可以接受不满意很不满意您是否清楚你的主管医师是谁清楚不清楚医生未介绍您对医生查房、巡视的评价。很满意可以接受不满意很不满意您对医生服务态度的评价.

12、21您对护士查房、巡视的评价。很满意可以接受不满意很不满意您对护士服务态度的评价。很满意可以接受不满意很不满意您对护士医疗技术的评价.很满意可以接受不满意很不满意24.您对住院环境的评价。很满意可以接受不满意很不满意25.您对后勤服务的评价。很满意可以接受不满意很不满意26.您对医院安全保卫的评价。很满意可以接受不满意很不满意27您对此次医护计划或者对医院的意见或建议:再次感谢您的参与与支持祝您和您的家属及亲友健康快乐!孝感市中心医院临床路径指导评价和遵守的诊疗模式。实施临床路径的目的与现实意义一提高医疗品质:建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划2。规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目

13、减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法的不同而导致结果的差异。二控制医疗成本：1。临床路径为医疗成本核算提供客观的依据。2。减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。3。减少住院天数及住院治疗费用,降低医疗成本，促进医院资源的有效利用.三促进质量持续改进：1。促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。2。加强了对病种质量管理的功能。通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。科室临床路径实施流程一到医务部填写临床路径实施小组名单表、实施病种申请报告单；二参照卫生部下发病种路径表单，制订适合本院实际情况的医院版临床路径表单及标准住院流程；三经临床路径管理委员会审核通过后开始实施

14、；四经治医生对住院患者进行临床路径的准入评估；五符合准入标准的,医师对进入入径患者下发临床路径知情同意书;六按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，医护人员逐项执行；七经治医师会同个案管理员对当日的变异情况进行分析、处理，并做好相应记录;八医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名；九在患者出院前进行患者满意度调查；十由个案管理员在每月的10号前将上月份的“临床路径月分析报表、临床路径开展情况信息月报表、科室临床路径变异记录汇总分析单”以发邮件形式上报质控科；正变异：指预期的医疗活动提前进行或完成2。负变异：指预期的医疗活动推迟进行或完成三造

15、成变异的因素:1。病人因素2。医务人员因素医院系统因素4。社会因素四变异的处理：临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象时,应当遵循以下步骤：（一）及时发现临床路径实施过程中出现的变异，并将出现的变异报告给科主任，经确认为变异情形后，科主任应组织相关人员及时分析原因并加以处理；（二）医院应建立临床路径变异记录单，内容包括：病例标识，变异的时间、内容、原因、变异对临床路径实施的影响，分析意见,处理结果等；理的实施,以决定是否要修改临床路径，并将每月的变异统计、分析结果报医院临床路径管理委员会。临床路径的退出进入临床路径的患者出

16、现以下情况之一时,应当退出临床路径:（一）在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；（二）在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的;（四）其他严重影响临床路径实施的情况。关于加强临床路径退出审批的通知各科室:为规范临床路径病种退出的管理，经临床路径管理委员会研究决定,各科室临床路径的退出须在符合退出路径标准的基础上,经科主任审批通过各，方可准予退出。临床路径退出的审批授权详见附件.附件:临床路径退出审批授权一览表临床路径管理委员会科室床号入院年月日进入路年月时间径时间日疾病诊断临床路径病种名

17、称申请临床路径退出理由申请医师（签名）：=|年月日备注1、根据病情需要，主管医师须告知患者或患者家属退出临床路径的理由，并在病程记录中记录.2、本表一式二份，科室与医务处各打印个份存档.临床路径科室培训考核记录培训时间:培训地点:培训主题:主讲人：参加人员签到：培训内容摘要：培训方式：OPPT讲课O各类手册学习O其他考核方式：O试卷O问答O其他培训效果考试人数:参考比例:培训人数:及格分数:201年第月份临床路径总结分析（非手术科室）科室:病种名称:一、符合路径的收治例数：二、进入路径的例数:三、完成路径的例数：四、退出路径的例数:五、变异例数：六、变异原因：七、平均住院日：八、平均住院总费用

18、：九、平均住院药品费用：十、相关指标评价及存在的问题十一、整改措施：日期：年月日入组率：入组完成率:退出率：变异率：个案管理员签字：科室主任签名:201年第月份临床路径总结分析（手术科室）科室：病种名称：一、符合路径的收治例数二、进入路径的例数:三、完成路径的例数：四、退出路径的例数：五、变异例数：六、变异原因:七、平均住院日:八、平均住院总费用：九、平均住院药品费用：十、死亡率:日期：年月日入组率：入组完成率退出率:变异率：十一、诊疗效果：十二、30日内再住院率：十三、术后非预期再手术率：科室主任签名：临床路径管理第一季度总结时间：年月地点：日星期时分参加人员：（手签）主持人：记录人：会议讨

19、论:临床路径管理第匚一季度总结时间：年月日星期时分地点：参加人员：（手签）主持人：记录人：会议讨论:临床路径管理第三季度总结时间：年月日星期时分地点：参加人员：（手签）主持人：记录人：会议讨论:临床路径管理第四季度总结孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）:孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）:序号住院号394999A4B驋203004F4C佌239565D94嵌rkV患者姓名性别年龄主管医师术前住院日住院天数进入路径日期是否退出路径退出路径原因是否发生变异变异原因住院总费用孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）:序号住

20、院号患者姓名性别X283376EB1湊3913798E1飡?403089D74鵴rw年龄主管医师术前住院日住院天数进入路径日期是否退出路径退出路径原因是否发生变异变异原因住院总费用孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）:序号住院号患者姓名性别年龄主管医师400309C5E鱞289527118焘20831515F兟244875FA7徧J术前住院日住院天数进入路径日期是否退出路径退出路径原因是否发生变异变异原因住院总tTl费用孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）：序号住院号患者姓名性别年龄主管医师术前住院日住院天数353968A44詄B238725

21、D40嵀407549F32鼲40839是否退出路径退出路径原因是否发生变异变异原因住院总费用病种名称或手术名称（ICD码）:孝感市中心医院临床路径信息登记表序号住院号患者姓名性别年龄主管医师术前住院日住院天数进入路径日期是否退出路径25211627B扻319097CA5粥3503488DA裚213625372卲U25658643A携退出路径原因是否发生变异变异原因住院总费用孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）:序号住院号患者姓名性别年龄主管医师术前住院日住院天数进入路径日期是否退出路径退出路径原因是否发生变异359278C57豗m248496111愑244035F53

22、当203844FA0侠#OJ变异原因住院总*E费用孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）：序号住院号患者姓名性别年龄主管医师术前住院日住院天数进入路径日期是否退出路径退出路径原因是否发生变异变异原因住院总tTl费用孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）:序号住院号患者姓名性别年龄主管医师术前住院日住院天数进入路径日期是否退出路径退出路径原因是否发生变异变异原因住院总费用孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）：364588E6A蹟354818A99誙253806324挤249346166慦住院号患者姓名性别年龄主管医师术前住

23、院日住院天数进入路径日期是否退出路径退出路径原因是否发生变异变异原因住院总费用孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）:孝感市中心医院临床路径信息登记表病种名称或手术名称（ICD码）：序号住院号患者姓名216395487咇360128CAC責314627AE6竦k269976975極2708269CA槊gS性别年龄主管医师术前住院日住院天数进入路径日期是否退出路径退出路径原因是否发生变异变异原因住院总费用病种名称：科室：时间：32住院患者姓名病情严重程度并发35主要药物选择症发生情7E63住院费用药品医疗患者健康费用耗材转归教育患者30日|T|费用情况知晓满意再住院情况次

24、数3905988D颍212753ID匝28506F5A潚37719351鍑U398病种名称：科室时间：年月日住院号患者姓名病情严重程度主要药物选择并发症发生情住院天住院lTt费用22170569A医疗耗材|T|费用患者转归情况健康教育知晓患者满意度30日再住院次数非手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称：时间：年月日科室：住院号患者姓名病情严重程度主要药物选择并发症发生情况住院天数住院lTt费用药品费用医疗耗材费用328868076聶395849AA0骡218085530唰34588健康教育知晓情况患者满意度30日再住院次数非手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称：科室:时间：患者病情严重

25、程度主要药并发症发住院住院姓名物选择生情况天数lTt费用住院号药品费用医疗耗材费用患者转归情况健康教育知晓情况P#。280596D9B涛*363748E16踖患者30日再住院次数非手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称:时间：年科室：住院号患者姓名病情严重程度主要药物选择并发症发生情况住院天数住院lTt费用药品ter费用医疗耗材费用患者转归情况健康教育知晓情况患者满意度30日再住院次数月日个案管理员签名：科室主任签名:非手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称：科室时间:年月日住院患者姓名病情严重程度并发主要药物选择症发生情住院费用药品医疗患者健康费用耗材转归教育患者30日|Tt费用情况知晓

26、情况满意再住院次数非手术患者的临床路径实施效果评价表28783706F灯2225556EF国3860696CE雎381609510锐。g/病种名称：时间:年科室:住院号患者姓名病情严重程度主要药物选择并发症发生情况住院天数住院|Tt费用药品费用医疗耗材|Tt费用患者转归情况健康教育知晓情况患者满意度30日再住院次数个案管理员签名：非手术患者的临床路径实施效果评价表科室主任签名:病种名称:时间：年月日科室:39499A4B住院20304F4C2395病情严重程度并发主要药物选择症发生情住院费用药品费用医疗患者健康耗材转归教育|T|费用情况知晓情况患者30日满意再住院度次数住院号患者姓名病情严重程

27、度X283376EB1湊3913798E1飡?403089D74鵴并发症发生情况院住院药品费用医疗耗材|Tt费用患者转归情况教育知晓情况患者30日满意再住院度次数个案管理员签名：科室主任签名:非手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称:科室:时间：年月日5271个案管理员签名：非手术患者的临床路径实施效果评价表科室主任签名:病种名称:时间：年月日科室：4003住院号患者姓名病情严重程度主要药物选择并发症发生情况9C5E89住院费用药品费用医疗耗材|T|费用患者转归情况健康教育知晓情况患者30日满意再住院度次数18焘20835i5F兟24485FA7住院号患者姓名病情严重程度主要药物选择并发症发

28、生情况院住院353968A44誅B238725D40医疗耗材|Tt费用患者转归情况教育知晓情况患者30日满意再住院度次数个案管理员签名：科室主任签名：非手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称：科室时间:年月日嵀40759F32鼲40839F87龇I226175859塙个案管理员签名：非手术患者的临床路径实施效果评价表科室主任签名：病种名称：时间：年月日科室：住院号患者姓名病情严重程度并发症发住院住院药品医疗耗材|T|费用25211627B扻319097CA5健康教育生情天费用费用粥知晓况数35034情况88DA裚21362主要药物选择患者30日满意再住院度次数5372卲U2565643A携患

29、者转归情况病种名称:个案管理员签名：科室主任签名:科室：时间：年月日病种名称:手术患者的临床路径实施效果评价表科室:时间:年月日35928C57预防预防性抗性抗非计住院号患者菌药菌药划重m248姓名物应物应返手住院49医疗患者健康用的用的术室6111耗材转归教育患者类型天数次数24405F532038费用情况知晓满意情况个案管理员签名：科室主任签名：手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称：时间：年科室：住院号患者姓名预防性抗菌药物应用的类型预防性抗菌药物应用的天数手术后并发手E324非计住院天数术40划重前住院7EB8医疗患者返手住费纸耗材转归术室院用274|Tt费用情况次数天44症数6B3

30、4健康教育知晓情况患者满意度科室主任签名：手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称:科室:时间：年月日住院号患者预防预防非计手住手住院3645医疗患者健康患者姓名性抗性抗划重术院术费8耗材转归教育满意4物应用的类型菌药菌药物应用的天数返手术室次数8E6A35488A992538632424936166费用情况知晓度情况科室主任签名：手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称：时间：年月日科室：预防预防非计手住院患者性抗性抗划重术住院号返手后姓名菌药菌药物应物应术室并天数用的用的次数发手术前住院住院费用*cP279756D47浇医疗耗材费用患者转归情况健康教育知晓情况患者满意度科室主任签名:手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称：时间：年月日科室:住院号患者姓名预防性抗菌药物应用的类型预防性抗菌药物应用的天数非计划重返手术室次数手术后并发症住院天数手术前住院天住院费用216395487咇36012医疗耗材费用患者转归情况健康教育知晓情况患者满意度槊gS药品费用个案管理员签名:科室主任签名:手术患者的临床路径实施效果评价表病种名称：时间：年预防性抗住院号患者姓名菌药物应用的类型