血浆同型半胱氨酸水平与糖尿病肾病的关系及叶酸、甲钴胺干预

1、血浆同型半胱氨酸程度与糖尿病肾病的关系及叶酸、甲钴胺干预 魏长顺，杨立勇，严孙杰，赵淑好【摘要】目的讨论血浆同型半胱氨酸(Hy)与糖尿病肾病(DN)的关系，观察甲钴胺、叶酸治疗对2型糖尿病(T2D)患者血浆Hy程度的干预作用及意义。方法(1)DN与血浆Hy程度的关系研究：对照组30例;T2D患者60例(其中DN组20例，非DN组40例)。测定血脂、肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白(HbA1)、Hy、尿白蛋白等，Hy采用荧光免疫偏振法测定。采用Lgisti回归模型挑选DN危险因素。(2)甲钴胺、叶酸治疗对T2D患者血浆Hy程度的影响：T2D患者80例，随机分为4组，对照组20例，未予干预;叶酸组20

2、例，予叶酸5g口服，每日1次;甲钴胺组20例，予甲钴胺500g口服，每日3次;叶酸+甲钴胺组20例，予上述剂量的叶酸和甲钴胺结合服用。干预时间均为8周。结果(1)血浆Hy程度非DN组和DN组均高于对照组(P0.01)，且DN组高于非DN组(P0.05)。(2)收缩压、Hy是DN的独立危险因素。(3)T2D患者血浆Hy与维生素B12呈显著负相关(P0.05)。(4)叶酸组、甲钴胺组、叶酸+甲钴胺组血浆Hy程度较干预前均显著下降(P0.05)，而对照组那么无明显变化。比较各干预组治疗后血浆Hy程度，差异均无统计学意义。结论(1)Hy可能是DN的独立危险因素，参与DN的发生开展。(2)叶酸治疗、甲钴

3、胺治疗及叶酸与甲钴胺结合治疗均可降低D患者血中Hy程度。【关键词】同型半胱氨酸;叶酸;糖尿病，2型;糖尿病肾病;维生素B12糖尿病肾病(diabetinephrpathy,DN)是终末期肾病的主要病因，也是糖尿病(diabetesellitus,D)的主要并发症和死亡原因，其发病除与高血糖、血脂紊乱、高血压及血液流变学改变等有关外，还可能与同型半胱氨酸(hystEine，Hy)相关。叶酸、甲钴胺(即甲基维生素B12)分别为Hy代谢过程中一碳单位的载体、胱硫醚合成酶及蛋氨酸合成酶的辅酶，这些维生素的缺乏势必导致血浆Hy程度升高1。因此，加强对血浆Hy程度的控制对于预防或延缓D慢性血管病变的发生、

4、开展可能具有重要价值。本课题研究DN与血浆Hy程度的关系，并讨论叶酸和甲钴胺治疗对2型D(T2D)血浆Hy程度的影响，以期为D并发症的防治提供参考。1对象与方法1.1对象和分组1.2方法抽取受检对象清晨空腹肘静脉血3L，2h内别离血清，离心5in,3000r/in,并置-20冰箱中保存，用于血浆Hy、叶酸、VitB12的测定。其中叶酸(南东方制药厂)及VitB12(卫材中国药业)采用双标记放免法测定，试剂盒购于天津协和科技;Hy测定采用荧光偏振免疫分析法，采用美国雅培公司的AXSY系统，试剂购自于美国雅培公司;空腹血糖(FBG)、血尿素氮(BUN)、肌酐(r)、总胆固醇(TH)和甘油三酯(TG

5、)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、糖化血红蛋白(HbA1)、尿白蛋白等均用全自动生化分析仪(日立7170A)进展测定。各标本的测定均严格按试剂盒说明操作。2结果2.1DN与血浆Hy程度的关系2.2T2D患者血浆Hy程度的干预研究3讨论本研究亦讨论了干预血浆Hy程度的方法，发现干预前血浆高Hy程度与甲钴胺、叶酸呈负相关，提示D患者血中叶酸、甲钴胺浓度升高有可能使血中的Hy程度下降。甲钴胺和叶酸的干预实验进一步说明，叶酸与甲钴胺无论是单用还是结合应用都可降低血浆Hy程度。Kyaa等曾报道，对血液透析的患者分别给予叶酸15g/d或叶酸(15g/d)+甲钻胺组(500g/d)治疗，3周后，叶酸组Hy仅下降17.3%，添加甲钻胺组Hy下降高达57.4%，说明叶酸结合甲钻胺是降低Hy的最有效方法11。笔者比较各干预组的Hy下降值，结果显示，叶酸与甲钴胺结合治疗组与单用叶酸或甲钴胺组之间差异无统计学意义。是