胸痹范围源流与研究

1、胸痹范畴源流与研究【摘要】胸痹病名源于?内经?，所论与肺有关，后代中医著作所论胸痹观点不一，范畴较广；中内课本及国度、行业尺度等那么将胸痹定位于冠心病，缩小了胸痹范畴。【关键词】胸痹;内经;金匮要略；中医病名；源流Abstrat：ThenaefhestapplexyesfrInternallassi，itviesitisrelatedithlung;therksadebylatergeneratinfTdtrsareindifferentnepts，ithbradrange;theteahingaterialInternallassi，thenatinalandirlestandardpsit

2、initinrnaryheartdisease，shrteningtherangefhestapplexy.Keyrds:hestapplexy;Internallassi;SynpsisftheGldenhaber;Tdiseasenae;sure胸痹病名首见?内经?、?金匮要略?那么对胸痹的病机、主症及辨证论治做了较为详细的表达，后代医家在?内经?、?金匮要略?底子上，对胸痹的熟悉不竭深化，时至本日，胸痹的观点及范畴与古代所论已有差异。本文试通过文献追述，结合近代医学，对胸痹范畴举行研究，盼望能对中医病名研究有所裨益。1胸痹范畴源流1.1秦汉时期胸痹病名源于?内经?,?灵枢本脏篇?云:“肺

3、大那么多饮,善病胸痹,喉痹,逆气。说明胸痹与肺脏形态增大和饮邪停聚有关。汉代张仲景指出了胸痹上焦阳虚，阴邪过盛，胸阳痹阻的病机及痛之主症：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，以是然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，以是胸痹、心痛者，以其阴弦故也；“胸痹之病，喘气咳唾，胸背痛，短气；并指出胸痹可见不得卧、心痛彻背、心中痞、胸满、胁下逆抢心、胸中气塞等症。从临床病症看，仲景虽继续?内经?胸痹之名，但所论胸痹范畴较为普及,包罗心、肺及脾胃等病在内。1.2晋唐时期至晋代，葛洪?肘后备急方?云：“胸痹之病，令民气中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺。不得俯仰,其胸前皮皆痛,不得手犯,胸满短气,咳嗽引痛,烦

4、闷,自汗出,或彻引背膂，不即治之,数日害人。?备急方?编撰用意着眼于临床济急，心中忽痛、绞急如刺，不治数日害人之论颇似心绞痛爆发之急症；而胸满短气、咳嗽引痛等又为肺并支饮等的常见病症；胸前皮皆痛，亦可见胸壁疾患。隋代巢元方的?诸病源候论胸痹候?中说:“胸痹之候,胸中愊愊如满,噎塞倒霉,习习如痒,喉里涩,唾燥;甚者,内心强痞急痛,肌肉苦痹,绞急如刺,不得俯仰,胸前皮皆痛,手不克不及犯,胸满短气,咳唾引痛,烦闷,自汗出,或彻背膂。不治,数日杀人。其对胸痹甚者的形貌根本同?备急方?，但其他胸痹之候颇似咽喉、食管疾患，扩展了胸痹的范畴。唐代孙思邈?令媛要方?所论胸痹病症除根本同?诸病源候论?外，并成心

5、中坚、满痞急痛实时欲吐逆等脾胃病病症。1.3宋、金、元时期宋王怀隐等?平静圣惠方?所论胸痹病症亦根本同?诸病源候论?，以为其病位为胸间、胸膈、心、肺。其所载治胸痹之方除?金匮?方外，另有多方治疗胸痹症见心痛、背痛、腹胀、胸膈倒霉、饮食难下、心下坚痞、胸背缓急疼痛、气膈噎塞不通、脾虚胃冷不克不及下食、痰壅、噎塞不下饮食、喉中噎塞唾沫、脐腹疼痛、两胁胀满、心膈倒霉等。所论胸痹范畴更为普及,包罗心、肺、咽喉、食管、脾胃等病在内。?圣济总录?除胸痹总论外，并将胸痹分列胸痹、胸痹噎塞证、胸痹心下坚痞急证、胸痹短气证、胸痛证等表达，所论胸痹范畴亦较普及。宋齐仲甫?女科百问?曰：“胸下愊愊如满，噎塞习习痹痛

6、，饮食不下，谓之胸痹也。脾胃渐弱，以致毙人。所论胸痹应属食管、脾胃病变。1.4明、清时期明秦景明?症因脉治?曰：“胸痹之症，即胃痹也。胸前满闷，凝聚不可，食入即痛，不得下咽，或时作呕，此胸痹之症也。明白指出胸痹即胃痹，所论病症亦为食管、胃病病症。并指出胸痹与胃痛有别，胃痛不因饮食亦痛，胸痹不饮无恙，饮食那么痛，而不克不及下。胃痛易平，胸痹难治。明虞抟?医学正传?将胸痹的脉证纳入胃脘痛中讨论，以为除至心痛外，别的心胸疼痛皆为胃痛。?本草纲目?曰：“胸痹，前后引痛，食已还出。并提出栝蒌、薤白、白酒治胸痹咽塞，所论胸痹应属食管、胃病；而栝蒌、薤白治胸痹痰嗽之论又似属肺玻?证治准绳?将胸痹附于痞证，以

7、为受病之脏为心脾,心下满而不痛为痞，心下满而痛为胸痹。所论胸痹实属胃玻清代医家对胸痹的表达多遵?金匮要略?。?金匮悬解?、?金匮要略心典?、?金匮要略集注?、?金匮玉函经二注?、?医宗金鉴?、?金匮要略直解?等诸多医著在阐释?金匮要略?胸痹病症时，以为其病包罗心、肺、脾、胃、胆等病在内。王子接?绛雪园古方选注?以为胸痹包罗肺痹喘气咳唾、胸背痛短气者，转结中焦而心痛彻背者及结于胸胁越发逆气上抢于心者。叶天士?临证指南医案胸痹?所论多属脾胃、食管及肺病等，如：胸脘痹痛欲呕，便结，此清阳失旷，气机不落，久延怕成噎格；胸脘阻痹，仅饮米汤，形质不得下咽，此属胸痹；肺卫窒痹，胸膈痹痛，咳呛痰粘；吞酸胸痹，

8、大便不爽；短气咳甚，吐逆饮食，便溏泻，乃寒湿郁痹，胸痹如闷；胸痹，发必吐逆甜水黄浊，都因中焦脾胃主玻?柳选四家医案?：“胸痛彻背，是名胸痹，纳食梗痛，乃淤血阻于胃口，当归入噎嗝症内。将胸痹与噎嗝接洽起来。1.5近代近代西学东渐，一些医者开始将胸痹与冠心病接洽起来。如陆渊雷以为：古书所称胸痹心痛，以心胸部特异感觉为主，赅括心绞痛及大动脉之炎症、瘤症。但他以为心绞痛及大动脉之炎症、瘤症系不治之病，而?金匮要略?疗胸痹之方所治乃胃神经痛，肋间神经痛及食管病耳。并以为?诸病源候论?所论胸痹为食管病甚明，余诸证那么为胁间神经痛及胃神经痛。现将当代中医界对胸痹范畴的熟悉分类综述先容如下。2胸痹范畴探究2.

9、1胸部脏腑经络构造器官浩繁据?灵枢经脉?所论，人体十二经脉除足太阳膀胱经外，循行皆过胸部；足太阳经虽行于背部，其经别那么分布于心；从剖解形态看，胸腔外有皮肤、肌肉、骨骼等,内除成心、肺两脏外，食管过胸下连于胃，气管由喉下通于肺；胸下界为膈肌与腹腔相连。2.2很多脏腑构造器官病变均可出现胸痹病症由于胸部脏腑经络构造器官浩繁，故很多脏腑构造器官的病变均可致胸部气血痹阻而出现胸闷或痛，或喘气咳唾或短气等症，如心痹、肺痹、肺胀、胃痹、食管痹、支饮、悬饮、肝着、结胸、胃疡等很多疾病皆可出现胸痹病症。2.3胸痹与心痛心痛现多指心绞痛且与胸痹并称，这与古代心痛、胸痹领域不一。胸痹病名源于?内经?，但在?内经

10、?浩繁有体贴痛的表达中，并未将胸痹、心痛归并表达。其所论心痛包罗至心痛、厥心痛、胃痛等。3结语综上所述，历代中医对胸痹的观点熟悉不一，?内经?仅言其病因病机；?金匮要略?所述临床病症较庞大，包罗肺、心、脾胃等脏病变,从“喘气咳唾，胸背痛，短气胸痹主症看，似与肺病干系较为严密，心病引起的胸痛虽可见短气，但较少见喘气、咳唾。后代一些中医著作所论胸痹观点不一，范畴包罗了心、肺、胸膈、脾胃、胸壁、咽喉、食管等疾病在内；?症因脉治?、?医学正传?、?临证指南?等所论胸痹实为食管、脾胃病变；近代中医辞典类说明胸痹多综合上述；不少医家将其与冠心病接洽，比年来中内课本及国度、行业尺度等那么将胸痹观点定位冠心病，其观点已与古代差异，范畴缩小；一些医家仍以为胸痹范畴较广。笔者以