高血压并发症的防治

1、高血压并发症的防治目录2高血压靶器官及常见并发症高血压并发症的防治措施高血压靶器官及常见并发症心脑肾眼动脉3高血压靶器官及常见并发症4动脉：主动脉夹层、动脉粥样硬化、小动脉玻璃样变心脏：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病脑：缺血性脑卒中、出血性脑卒中肾脏：高血压肾病、肾功能不全眼：眼底动脉硬化、眼底出血、视网膜病变高血压的动脉并发症主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉硬化5主动脉夹层6中华胸心血管外科杂志. 2015;31(6 ):321-324.主动脉夹层7高血压的动脉并发症主动脉夹层动脉粥样硬化小动脉硬化8动脉粥样硬化9颈部动脉粥样硬化、颅内动脉粥样硬化：脑卒中冠状动脉粥样硬化：心绞痛、心肌

2、梗死肢体动脉粥样硬化：动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化10检查手段：B超：颈动脉彩超、肢体动脉彩超MRA：头颅MRA、颈部MRA、肢体MRACTA：头颅CTA、颈部CTA、冠脉CTADSA：全脑血管DSA、冠脉DSA等动脉粥样硬化11动脉粥样硬化12长期高血压可引起全身小动脉病变。小动脉壁腔比值增加和管腔内径缩小。小动脉硬化小动脉硬化小动脉闭塞小动脉硬化因小动脉的肉眼 不可视性（视网膜中央动脉 除外），目前临床上尚缺乏 直接有效的检查手段。小动脉硬化是肾脏等靶器官 损害的病理生理基础。4/10/2017高血压靶器官及常见并发症动脉：主动脉夹层、动脉粥样硬化、小动脉玻璃样变心脏：冠状动脉粥样硬化性心脏

3、病、高血压性心脏病脑：缺血性脑卒中、出血性脑卒中肾脏：高血压肾病、肾功能不全眼：眼底动脉硬化、眼底出血、视网膜病变高血压心脏并发症冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病高血压心脏并发症高血压的心脏并发症终末期病变：心力衰竭高血压心脏并发症冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病192016中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南冠状动脉粥样硬化性心脏病2016中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南冠状动脉粥样硬化性心脏病2016中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南冠状动脉粥样硬化性心脏病STEMI常见并发症：心力衰竭心源性休克机械性并发症心律失常冠状动脉粥样硬化性心脏病2014AHA/ACC急性冠

4、脉综合征患者管理指南冠状动脉粥样硬化性心脏病2015AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗联合声明高血压性心脏病高血压性心脏病是由于血压 长期升高使左心室负荷逐渐 加重，左心室因代偿而逐渐 肥厚和扩张而形成的器质性 心脏病。高血压性心脏病高血压性心脏病一般出现在 高血压病起病数年至十余年 后，根据心功能变化情况可 分为心功能代偿期和心功能 失代偿期。高血压靶器官及常见并发症动脉：主动脉夹层、动脉粥样硬化、小动脉玻璃样变心脏：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病脑：缺血性脑卒中、出血性脑卒中肾脏：高血压肾病、肾功能不全眼：眼底动脉硬化、眼底出血、视网膜病变高血压的脑并发症缺血性脑卒中：

5、脑梗死、短暂性脑缺血发作出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性脑卒中脑梗死MRI/DWI脑梗死CT脑梗死伴出血转化CT缺血性脑卒中脑梗死患者CTA发现右侧颈内动脉起始部狭窄缺血性脑卒中DSA右侧颈内动脉支架植入前后出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑卒中蛛网膜下腔出血患者 CTA发现的未破裂的 前交通动脉瘤高血压的脑并发症2015中国脑 血管病一级 预防指南4/10/2017高血压靶器官及常见并发症动脉：主动脉夹层、动脉粥样硬化、小动脉玻璃样变心脏：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病脑：缺血性脑卒中、出血性脑卒中肾脏：高血压肾病、肾功能不全眼：眼底动脉硬化、眼底出血、视网膜病变高

6、血压的肾脏并发症高血压肾病：长期血压升高，可导致负责供应肾脏血液的 肾小动脉硬化，使得可正常工作的肾脏组织越来越少，最 终导致肾脏萎缩和肾衰竭。高血压的肾脏并发症入球小动脉玻璃样变肾小动脉硬化高血压的肾脏并发症高血压的肾脏并发症降压措施包括生活方式的调整 (强调低盐饮食 )和降压药 物的同时启用。合并肾脏病的高血压患者，降压药首选血管紧张素转换酶 抑制 剂 (angiotensin converting enzymeinhibitor， ACEI) 或者血管紧张素受体阻滞剂 (angiotensin receptor antagonist，ARB) ，也可选用钙通道阻滞剂和 噻嗪类利尿剂。20

7、15慢性肾衰中西医结合诊疗指南高血压的肾脏并发症应用ACEI和ARB时需注意 ：(1 ) 单用 ACEI或 ARB 降压不能达标时 ，可联合应用钙拮抗剂或其他 降压药物 ，但一般情况下ACEI和ARB两者不宜联合使用 ；(2 ) 对老年或肾衰竭患者 ，使用ACEI或ARB时，需密切观察血肌酐和血 钾的变化 ；(3 ) 血清肌酐 (serum creatinine ，SCr)256 m olL(或3mgdL)时 宜慎用ACEI和ARB ；(4 ) 使用ACEI或ARB后 ，SCr值无变化或轻度升高(升高幅度3050 ，提示有肾动脉狭窄或脱 水、肾病综合征有效血容量不足、左心衰竭心搏出量减少等情况

8、 ；此时 宜停止使用ACEI或ARB，并积极寻找SCr升高的原因；若能及时纠正其原 因并使SCr降至用药前水平 ，则可继续使用这类药物；否则不宜继续使 用。2015慢性肾衰中西医结合诊疗指南高血压靶器官及常见并发症动脉：主动脉夹层、动脉粥样硬化、小动脉玻璃样变心脏：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病脑：缺血性脑卒中、出血性脑卒中肾脏：高血压肾病、肾功能不全眼：眼底动脉硬化、眼底出血、视网膜病变高血压的眼部并发症高血压患者常见眼部并发症有眼底小动脉硬化、变细及 反光现象，严重时还会出现视神经水肿。高血压性眼底微小动脉硬化是引起眼底出血、视网膜病 变的病理基础。高血压的眼部并发症4/10/2

9、017高血压的眼部并发症高血压视网膜病变分级分类目前应用最广的是1939年Keich 、Wagener与Barker的分类法 ，把高血压视网膜病变分成4级：I级：视网膜小动脉反光带加宽 ，管径不规则，动静脉交叉压迹不明显。II级：动脉光带加宽 ，呈钢丝状或银 丝状外观 ，动静脉交叉处有明显压迹， 视网膜可见硬性渗出。III级：动脉管径明显变细，视网膜水肿，有棉绒斑及片状出血。级：在III级血管改变和视网膜变化的基础上,发生视乳头水肿。高血压的眼部并发症目前临床常用的高血压性视网膜病变3级分类法：眼科.2015;24(5):294-295.目录4/10/2017高血压靶器官及常见并发症高血压并发

10、症的防治措施高血压并发症的防治措施4/10/2017高血压对人体的危害主要见于高血压引起的靶器官损害所导 致的并发症。因此高血压并发症的防治措施重点在于高血压的规范化治疗。一般治疗药物治疗分级随访管理高血压并发症的防治措施长期坚持生活方式改善是 高血压治疗的基石：减少食盐摄入合理饮食规律运动控制体重戒烟限制饮酒心理平衡高血压并发症的防治措施高血压并发症的一般治疗中国高血压基层管理指南2014年修订版高血压并发症防治的一般治疗高血压并发症的非药物性防治措施，主要针对危险因素 进行自我保健。“五减五多”的原则 ：“五减”，即指减重、减盐、减脂、减烟及减酒。“五多”，即指多蔬菜、多水果、多纤维素、多

11、活动、多 锻炼。高血压并发症防治的一般治疗4/10/2017防治高血压病并发症的有效措施注意“三个半分钟”与“三个半小时”。“三个半分钟”：指醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟， 再在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿坐半分钟，最后 才下地活动。“三个半小时”：指早上走半小时，中午午睡半小时，晚 饭后散步半小时。高血压并发症的一般治疗加强知识宣教4/10/2017正确测量血压高血压并发症的一般治疗中国高血压基层管理指南2014年修订版高血压并发症防治的一般治疗中国高血压基层管理指南2014年修订版高血压危险分层：低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；1级高血压并伴12个危险因素。高危：

12、3级高血压；高血压l或2级伴3个危险因素； 高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左室肥 厚、颈动脉内膜增厚或斑块、血肌酐轻度增高）；高 血压（任何级别）并存任何一项临床疾病（心脏病、 脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）。高血压并发症防治的一般治疗中国高血压基层管理指南2014年修订版高血压并发症防治的药物治疗57中西医结合心脑血管病杂志. 2016;14(1):91-94.高血压并发症防治的药物治疗高血压并发症防治的药物治疗JNC8指南已不再推荐-RB用于高血压病人的初始治疗。与起始用药的选 择JNC8指南推荐 ： 所有非黑人高血压病人( 包括糖尿病和慢性肾脏病)：可选噻嗪类利尿 剂、CCB、ACEI、ARB四者之一。 所有黑人高血压病人(伴或不伴糖尿病)：噻嗪类利尿剂、CCB两者之 一(ACEI、ARB不推荐)。 18岁、伴CKD，起始降压或联合治疗应包括ACEI或ARB，可改善 肾 脏预后(但根据ONTARGET研究，不推荐ACEI