影像学检查报告单模板

1、影像学检查报告单模板篇一：医学影像学诊断报告书写规范医学影像学诊断报告书写规范一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映：医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义 是不言而喻的。为此，管理 学就提出了质量保证与质量控 制的种种规范与办法。发达国家的质量保证，质量控制是由 政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的 实践看，也是由政府部门施加 一定的行政影响，并组织有 关的团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法， 并加以贯彻与推广。诊断报告书能反映影像的诊断质量。从一份规范的诊断 报告书中可以看得出使用的 设备是什么，检查的操作技术 或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以

2、及诊断的思路是 否正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量 保证或质量控制的进程中，第一步要 走的路就是诊断报告 书的规范化。二、规范化影像学诊断报告的格式影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必 须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的 诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但 是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为影像学的诊断 报告书的格式应包括以下5项。1、一股资料，彳主彳主是表格式的。逐项填写：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、 门诊号、X线号、CT号、MRI号、DSA号、X片序号、检查日 期、报告日期等等。2、检查名称与检查方法

3、或技术。、3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、 DSA所见等。4、医学影像学诊断。5、书写报告与审核报告医师签 名。三、规范化影像学诊断报告书的内容：规范化影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各 不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我 们将每一项目应书写的内容，建议如下。1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学 影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括 识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。 报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线 号、CT号、MRI号与DSA号等，”适用于较大。如该院放射 科还包括超声与核素成

4、像，也可再加上相应的编号。这是因 为放射科的技术部们或某几位技师主主相对固定于几组机 房。而医师分别轮转工作于几个如CT、MRI、DSA等工作室， 并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是 从属于检查号的。患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病 员用的，对于同名同姓的患者， 可根据住院号或门诊号， 以及送诊科室的不同而加以识别。2、检查名称与检查方法或技术对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准 的放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可 以。这类科室一股均采用检查常规，一切按常规办事。或虽 无书面的常规，但有科室人员相互默契的常规。例如会诊单 上写“胸

5、部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊单上写“鼻窦 摄片”就一定是water位摄片等。但对于二甲以上标准医院 规模较大的放射科，在报告中须增加“检查方法”或“检查 技术”一项。这类科室开展项目很多，新开展项目出现且科室主治医师以上医师较多，各人常用检查技术可 能不一致，这些情况应在“检查方法”一项中有所说明。传 统的检查如钡餐造影等，均按统一常规操作，其它临床医师 也知道是怎么回事，故在“检查方法”项中注明为“常规” 即可，否则应对“检查方法”或技术作一交代。3、影像学表现过去普通平片与较简单的造影检查，摄片数目较少，多 主张对其表现作较全面的描述与 讨论。例如对正常胸部正 位片，要求对肺野、肺门、

6、肺段、胸膜、横隔、纵隔，所见 骨骼与 胸廓软组织进行较详细描述。当然也有少数医师只 在医学影像学表现项下书写“心、肺、膈 无异常”一句， 同时在“影像学诊断”项下书写相同的结论，我们认为这样 书写不规范。现在不少检查项目观察内容很多，如CT增强 前，后扫描的层面往往甚多，同一层面还可采用不同的窗位 进行观察，书写报吉医师不可能也无必要对所观察过的全部 内容作所有阳性或阴性的叙述。根据当前的情况我们认为 在“医学影像学表现”项目中应包括以下三方面 的内容， 而书写繁简程度可由各组室自行决定。（1）临床对影像学诊断所要求的内容：即阐明有无临 床所疑疾病的种种表现或征象，如有者则应对所出现的病变 大

7、小，形态与部位等等一一加以描述，并对该疾病应该或可 能出现而未出现的表现说明“未见”。此外还应对疾病定位 与定性有关表现或征象说明“见到”或“未见到”。“见到” 者再加以必要的描述。（2）临床要求（即临床所疑疾病）以外的阳性发现。（a）意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外伤患者所摄骨路片上偶然发现骨软骨瘤：（b）种种 正常变异的表现；（c）成像的伪影的表现；（d）难以解释 的不能据之作出医学影像学诊断的一些表现。对于后一种情 况应在“医学影像学诊断”项下建议临床作进一步检查，以 明确这些表现的意义。（3）讨论：对于判断为正常或诊断十分明确者，其诊 断报告书一股无需“讨论”。对于

8、诊断比较复杂，即有鉴别诊断的情况存在时，为了使读 诊断报告的医师了解书写报告医师的思路与诊断依据，“讨 论”就成为必须的内容。对于一些影像表现的病理基础，如 CT所见代表脑水肿的脑内病灶周围低密度带，报告书写者可 以用“讨论”的形式在“影像学表现”中述及。对于一些影 像表现可能出现那些临床症状或是与临床症状相符，也可在 “影像学表现”项下述及。4、影像学诊断：为整个医学影像这一检查的结论。不少阅读报告的临床 医师只阅读这一项。报告书写者 必须根据医学影像学表现 恰如其分地做出这一检查结论。一股分为以下5种情况：（1）正常或未见异常；（2）病变肯定，性质肯定；（3）病变肯定，性质不肯定，这种结论

9、又可分以下二 种情况：（a）以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的 理由。（b）病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说 明每种可能性，符合诊断面与不符合的另一面。（4）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为止常变异或各种原因造成假象。要说明不能肯定的原因。需要病员回来补充检查，如补加增强扫描嫩m加 做MRI其它序列检查等等.医师签名：签名医师即是此份医学影像诊断报告书的责任人，如只 有一名医师签名须职称为治医 师以上的医师。如书写报告 者为住院医师，则他或她可在书写报告项下签名，而另 有职 称为治医师以上医师在“审核报告医师”项下签名。第二章 普通X线检查诊断报告书写规范91年浙江省放射质

10、控中心曾由省各质控分中心起草过“浙江省放射诊断报告书写规范”，97年再经省内各级医院 放射科教授、任与副任医师进行修改最终形成“试行稿”。 通过几年的试行，同时近10多年来我省各级放射科设备有 很快速发展，以往光靠普通X线作诊断的局面己发生很大的 变化。普通X线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检 查技术已由CT、MRI与DSA替代。尽管如此，我们仍认为普 通X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，我们仍 建议要对普通X线表现要作全面的描述与讨论。以下就普通 X线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述，供作参考。一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，

11、如发现病灶要描 述其部位、一形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。胸廓：纵隔与横蹄形态有无异常。肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化， 有无肺动脉高压或肺淤血等表现.心脏：心外形增大的类 型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹 变化情况。三、泌尿系统X线诊断报告1、平片：两肾轮廓、位置、形态与大小。全尿路区域有无钙化或结石样阴影。腰大

12、肌及腹壁脂肪线影像情况。脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。肠道内容情况及其他腹部异常阴影。2、排泄性尿路造影(IVP)两肾轮廓、位置、形态、大小。使用对比剂名称、剂量、浓度。（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时4560或更长时间摄片观察。（4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。（5）膀胱充盈情况。（6）两侧输尿管显示情况。（7）腰椎与骨盆区骨质情况。3、逆行肾盂造影（RCP）（1）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。（4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。（2

13、 ）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说 明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。（5）有无其它异常发现。四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告（1）头颅大小与形态。（2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。（3）颅缝与囱门有无异常。（4）脑回压迹有无增多、增深。（5）颅板血管压迹有无异常。（6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。（7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大 小、数目如何。（8）头颅软组织情况。2、副鼻窦X线诊断报告（1）各组窦腔发育情况。（2）各窦腔大小、形态、否度有无

14、异常，扣腆有无增1 学，有否液平。（3）鼻腔与眼眶消况。（4）如美腔出现占位性病变应重点描述清理变化情况。3、乳突X线诊断报告（1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大 小及密度。（2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。（3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。（4）内外耳道情况。（5）周围组织骨质结构情况。4、眼眶X线诊断报告（1）眶窝大小与形态。（2）眶壁骨质结构。（3）眶内软组织密度有何异常改变。（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。（5）周围副鼻窦与颅内情况。”5、下颌骨X线诊断报告（1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病 理变化重点描述。（2）牙槽有无病变情况。（3）软组

15、织情况。五、骨与关节系统X线诊断报告1、骨与关节外伤X线诊断报告（1）骨折或关节脱位部位与名称。（2）骨折断端移位情况，对位对线情况。（3）软组织有无积气、异物或肿胀情况。（4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质 改变。2、关节病变X线诊断报告（1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。（2）骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本 病理变化重点描述。（3）关节间隙与软组织情况。3、四肢长骨病变X线诊断报告（1）病变发生部位及累及范围。（2）四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述。（3）软组织变化情况。（4）如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、 压迫性或浸润性破坏）与病变与正常

16、骨组织分界线情况。4、脊柱病变X线诊断报告（1）脊柱曲度变化情况。（2）病椎的部位，数目与基本病理变化情况应重点描 述。（3）椎间隙改变情况。（4）软组织特别是椎旁软组织改变情况。六、急腹症平片X线诊断报告1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以 及隔下有无游离气体。2、卧位片：（1）膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、 形态及大小。（2）腰大肌与腹膜内外脂肪层影。（3）何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位 置如何？有无肿块或高密度结石影。（4）脊柱、盆腔、骨骼有无异常。七、消化道造影X线诊断报告1、食道造影诊断报告（1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物 滞留。（2）

17、食道钡剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭 窄。（3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。（4）经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块， 有无受压、移位情况。（5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离如何。2、上胃肠造影诊断报告（1）腹部常规透视情况。（2）食道有无异常。（3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。（4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。（5）胃双重对比相，胃小区显示情况有无异常。；（6）十二指肠各部形态，功能变化。（7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走 行方向有无异常。并要连续观察直达回盲部显示为止。3、结肠造影诊断报告（1）腹部常规透视情况。（2）导管插入顺利与否。（3）

18、结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠 袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、 粘膜皱壁情况。（4）气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样 改变等情况。第三章CT与MAI诊断报告书写规范篇二：影像报告模板呼吸系统心肺未见明显异常。两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正 常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、 变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉 未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它: 未见异常。两肺纹理增粗两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正 常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两 肺门未见

19、增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异 常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见 异常。符合高血压病心脏改变，请结合临床。心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透 过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、 增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无 增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：未见异常。主动脉硬化主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺 野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、 增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；两膈面光整，肋膈角 清晰锐利；纵隔居中，心影大小、形态未见异常；其它：未 见异常。主动脉粥样硬化。

20、主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出，见弧状 钙化影；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理 清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈 面光整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态正常，纵隔居中， 无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：未见异 常。右侧肺不张右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙 变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；左侧 肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影 大小、形态正常，主动脉未见异常；其它未见异常。 右肺 中叶综合征正位片示右下肺野见一底靠右心缘三角形密度增高影， 上界清晰，下界模糊；侧位：呈底向前胸壁，尖向肺

21、门三角 形阴影；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清 晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中， 无增大；其它：未见异常。右肺上叶肺膨张不全右上叶体积缩小，呈折扇形密度增高影；右肺门上移， 水平裂外侧部上移，气管向右移；左侧肺门未见增大、增浓; 双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动 脉未见异常；其它：未见异常。1.右肺下叶肺膨胀不全,2.右肺中、上叶代偿性肺气肿右下肺野见一尖端与肺门相连，基底位于膈肌之三角形 密度增高影，边缘模糊，见内收肺纹理；右膈面及右心缘模 糊，右中上肺野透光度增强，肺纹理稀小；侧位：右肺下叶 内收呈“双翼状”密度增高影，斜裂向后移位，

22、右膈中后部 模糊；左侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；左肺纹 理清晰，无增粗、增多、变形，肺门无增大、增浓；左膈面 光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见 异常；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称、所见骨质未见异 常；其它：未见异常。两肺肺气肿胸廓前后径增加、肋间隙增宽，呈桶状；两肺野透过度 增高，双肺纹理稀疏变细；心影狭长，两膈低平，位于第11 后肋处；两侧肺门稍增大、增浓； 纵隔居中、无增大；其 它：未见异常。两下肺感染两下肺纹理增多、增粗、紊乱；两下肺野见网状及小点 状密度增高影及斑片状密度增高、边缘模糊影；两侧肺门影 增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形

23、态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对 称、无畸形；其它：未见异常。右侧包裹性液气胸右上肺野外带沿侧胸壁见一突向肺野囊状阴影，上部窄 长，为透亮气体影，下部见一液平面，内侧见被压缩肺组织 之外侧缘；左肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增 浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常， 主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。右侧肺底积液右侧见假横膈征，假膈明显升高，顶点外移至外1/3处， 侧位：右后肋膈角变钝；仰卧位透视见，右侧肺野透过度减 低，胸廓外侧部见带状密度增高影，正常膈影显示清晰；左 肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大，增浓；左膈面光 整，肋膈角清

24、晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异 常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。 右侧横裂叶间 积液右中肺野见边缘清晰横置梭形密度增高影，侧位片示， 梭形阴影相当于横裂位置，较正位所见狭长、尖锐；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利； 心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大; 其它：未见异常。右侧斜裂叶间积液右侧中下肺野见边缘模糊、大片状密度增高影，侧位片 示，右侧斜裂呈梭状增宽，边缘清晰；两侧肺门未见增大、 增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常， 主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。右侧胸腔包裹性积液右下肺野外带见沿侧胸壁见一弧形凸出

25、阴影，密度均 匀，边缘清晰，呈上窄下宽状。左肺野未见明确实变影；两 侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心 影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大； 其它：未见异常。右侧胸腔大量积液右侧第二肋间以下肺野见大片状密度增高阴影，上缘稍 模糊，呈外高内低凹面向上弧状；左肺野未见明确实变影； 纵隔向左侧移位；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整， 肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常； 纵隔居中、无增大；其它：未见异常。右侧胸腔少量积液。右侧肋膈角变钝，模糊；右侧余肺野未见异常；左肺野 未见明确实变影；两侧肺门未见增大，增浓；左膈面光整， 肋膈角清晰锐利；心影大小

26、、形态正常，主动脉未见异常； 纵隔居中，无增大；其它：未见异常。右侧胸腔中等量积液右侧第3前肋间以下肺野见大片状密度增高阴影，上缘 稍模糊，呈外高内低凹面向上弧状，右膈、右心缘及右中下 侧胸壁被遮盖；余肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、 增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常， 主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。右肺上叶干酪性肺炎并右肺下叶播散右侧中上肺野见大片状密度增高影，下缘以水平裂为 界，其内密度不均，隐约见不规则透亮区影；右下肺野见散 在斑点状播散阴影，边缘模糊；两侧肺门未见增大、增浓； 双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动 脉未见异常

27、；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形； 其它：未见异常。1、右肺上叶肺结核。2、右侧胸腔积液右上肺野见少量小斑片状及斑点状密度增高影，密度不 均、边缘部分模糊；右下肺野第5肋间以下见片状密度增高 影，上缘呈外高内低，凹面向上弧状；两侧肺门未见增大、 增浓；右膈被遮盖，左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大 小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧 胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。00双上肺结核一一 部分硬结钙化双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度 增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、 增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常， 主动脉未见异

28、常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸 形；其它：未见异常。右上肺结核一一部分硬结钙化右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度 增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、 增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常， 主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸 形；其它：未见异常。双肺上叶陈旧性肺结核双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度 增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、 增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常， 主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸 形；其它：未见异常右肺上叶干酪性肺炎并右肺下

29、叶播散右侧中上肺野见大片状密度增高影，下缘以水平裂为 界，其内密度不均，隐约见不规则透亮区影；右下肺野见散 在斑点状播散阴影，边缘模糊；两侧肺门未见增大、增浓； 双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动 脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形； 其它：未见异常。两肺急性粟粒型肺结核。双肺野满布分布均匀，大小、密度一致粟粒状阴影；肺 纹理被掩盖；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈 角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔 居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。两肺上叶浸润型肺结核一一好转期两上肺野见小斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘大 部

30、清晰；与前片比较，病变缩小，边缘清楚，密度稍高；两 侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心 影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大； 两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。两肺上叶浸润型肺结核-进展期。两上肺野见密度不均，边缘模糊斑片状及少许条索状密 度增高阴影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈 角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔 居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。双上肺浸润型肺结核双上肺野见斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘不清 晰；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐 利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；

31、纵隔居中、无 增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。 两肺上 叶浸润型肺结核一稳定期。两上肺野见边缘清晰索条状及小结节状、斑点状密度增 高影；与(20XX-10-20)前片对照，无明显变化；两侧肺门 未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、 形态正常，主动脉未见异常； 纵隔居中、无增大；两侧胸 廓对称，无畸形；其它：未见异常。右上肺浸润型肺结核右上肺野见斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘不清 晰；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐 利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无 增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。 肺门、 纵隔淋巴结结核。右肺门

32、增大，呈结节状，边缘稍模糊；右上纵隔增宽， 略呈波浪状；肺内未见明显原发病灶；双膈面光整，肋膈角 清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居 中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。慢性纤维空洞型肺结核左上肺可见纤维索条及斑片状密度增高影；其内可见多 个空洞形成；左侧中下肺可见粟粒结节状密度增高影；左侧 肺门上提，左下肺纹理上提呈“垂柳征”；其它：未见异常。右肺上叶结核球右上肺野见一直径为球形病灶，边缘光整，其内隐约可 见点状钙化灶；病灶周围见散在纤维索条灶及星点状钙化 灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐 利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、

33、无 增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。两肺慢性血行播散性肺结核。两肺野见多发大小不等、密度不均粟粒状、小结节状及 小斑片状密度增高影，边缘部分锐利，部分模糊，病灶以上 肺野明显，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈 面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未 见异常；纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它: 未见异常。右肺原发综合症右上肺野外带见片絮状阴影，边缘模糊，其内隐约见一 密度较高结节状阴影；右肺门增浓、增大，边缘模糊，见结 节状肿大淋巴结影；片状阴影与肺门影间见数条索条灶；左 侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心 影大小、形态正常，主动

34、脉未见异常； 纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。 肺门、纵隔淋 巴结结核。右肺门增大，呈结节状，边缘稍模糊；右上纵隔增宽， 略呈波浪状；肺内未见明显原发病灶；双膈面光整，肋膈角 清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居 中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。慢性纤维空洞型肺结核。左上肺可见纤维索条及斑片状密度增高影；其内可见多 个空洞形成；左侧中下肺可见粟粒结节状密度增高影；左侧 肺门上提，左下肺纹理上提呈“垂柳征”。慢性支气管炎两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两 下肺野见网状及小点状密度增高影；两侧肺门影增大、增浓; 双膈面光整，肋

35、膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动 脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形； 其它：未见异常。慢性支气管炎并感染两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两 下肺野见网状及小点状密度增高影及斑片状密度增高、边缘 模糊影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰 锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、 无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。慢性支气管炎伴肺气肿两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，间有点状及网 状阴影；两肺野透光度增高；两膈低平，位于第10后肋间 处，肋膈角增大；心影狭小，未见明确增大现象；两侧肺门 增浓、增大，右下肺动脉稍增宽；胸廓呈

36、桶状胸，肋骨呈 稍水平状走向；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。1、 慢性支气管炎并肺气肿，轻度肺动脉高压；2、肺 源性心脏病（早期）。两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，上肺纹理比下肺纹 理增多、增粗；两肺野透光度增强，见网状及小点状密度增 高影，以两下肺明显；两侧肺门影增大、增浓，右下肺动脉 增粗，大小约为；两膈肌低平，位于第11后肋骨以下，肋膈角增大；心影呈二尖瓣型，右心室轻 度增大，左心尖部稍圆隆、上翘，肺动脉段隆突，心胸比率 约；纵隔居中；胸廓近似桶状，肋骨呈水平走向；其它：未 见异常。1、慢性支气管炎伴感染、肺气肿；2、两侧胸膜肥厚。两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，以两下肺明显;

37、两肺野透光度增强，见网状及小点状阴影及斑片点状密度增 高、边缘模糊影，以两下肺野明显；两侧肺门增大、增浓； 两膈低平，位于第10后肋间以下，双膈面见幕状粘连、突 起，肋膈角变钝、肋膈角开大；心影狭小；纵隔居中；胸廓近似桶状，肋骨呈水平走向；其它：未见异常。右侧气胸。右侧肺野外带（相当于占肺野1/4）见带状异常透亮无 肺纹理区；内侧缘可见发线状被压缩肺组织之外侧缘，肺被 压缩约35%；左肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大； 双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；纵隔 向左稍移位、无增大；其它：未见异常。右侧液气胸右侧肺野外带见窄带状异常透亮无肺纹理区，内侧缘可 见发线状被压缩之肺组织

38、缘，肺被压缩约35%；右下肺野见 大片状致密影，上缘见液平面；两侧肺门未见增大、增浓； 右膈面被遮盖，左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、 形态正常，主动脉未见异常；纵隔稍向左移位，无增大；其 它：未见异常。右侧第5-6肋骨多发骨折。右侧第5、6肋骨腋部见斜行骨折线，骨折远端轻度向 内下移位；两肺野未见异常；两侧肺门未见增大；双膈面光 整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异 常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。1、右侧第2-4肋骨多发性骨折；2、右肺撕裂伤并创伤 性肺气囊肿形成。右侧第2-4肋骨腋部见多发折断；骨折外侧段移位不明 显；右侧第2-3肋间肺野见一直径为肺气囊肿，囊

39、肿周围见 边缘模糊片状阴影；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈 角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔 居中、无增大；其它：未见异常。1、右侧第3-5肋骨多发性骨折。2、右肺下叶血肿形成右侧第3-5肋骨腋部多发性折断，骨折外侧段移位不明 显；右下肺野见大片状密度增高影，上缘模糊，下界与横膈 重叠；侧位片示，病变位于右肺下叶；两侧肺门未见增大； 双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动 脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。1、右侧第2-5肋骨多发骨折；2、右侧液气胸；3、右 侧胸壁皮下气肿。右侧第2-5肋骨腋部多发折断，折外侧段向下稍移位， 局部胸廓轻度塌陷；

40、右侧肺野外带沿侧胸壁内缘见一窄带状 异常透亮区，其内无肺纹理，内缘可见发线状肺组织压缩缘， 右肺被压缩约20%；右下肺野见大片状致密影，上缘见液平 面；右侧胸壁见皮下气肿；两侧肺门未见增大；右膈被遮盖， 左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动 脉未见异常；纵隔稍向左移位，无增大；其它：未见异常。0两肺下叶创伤性湿肺。两侧肺野透过度减低，呈毛玻璃样改变；两中下肺野中 内带见边缘模糊斑片状阴影；各肋骨未见明确骨折；两侧肺 门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形 态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对 称，无畸形；其它：未见异常。两肺下叶外伤性湿肺两肺纹理增

41、粗、模糊，以两中下肺野明显，且见散在分 布，边缘模糊之斑片状密度增高阴影；各肋骨未见明确骨折; 两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利； 心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大; 两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。右侧胸壁异物。右侧胸壁软组织内见一长为条状密度增高异物影；两肺 野未见明确实变影；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈 角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔 居中、无增大；其它：未见异常。 食道癌术后改变一一胸 腔胃两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两肺纹理清晰，无 增粗、增多、变形；两侧肺野透过度正常；两肺门无增大、 增浓；心影大小、形态如

42、常，主动脉未见异常；纵隔居中， 两膈面不光整，肋膈角变钝；右下肺野内带近心缘处可见条 带状密度增高影，边缘清晰，内部有液平；右侧胸壁见条状 排列缝合钉影；侧位：后上纵隔区域见一环状吻合支架影；其它：未见异常。纵隔肿瘤切除术后原诊“纵隔肿瘤切除术后”现复查：右侧肺野透过度减 低；见斑片斑点状密度增高，边缘模糊影，以右上肺明显； 右胸腔外侧缘见带状密度增高影；右膈肌变平，欠清，肋膈 角变钝，左膈面光整，肋膈角锐利；左肺野透光度未见异常， 未见明确实变影；其它：未见异常。右肺癌术后改变-右侧胸腔积液，右第6肋骨缺如。原诊“右肺癌切除术后”现复查：右第6肋骨缺如；右 下肺野第4前肋以下见大片状密度增高

43、影，上缘呈外高内低 状，右膈面、右下心缘及右侧胸壁中下部外侧缘被遮盖；左 肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；左侧肺野未见明确实变影；左膈面光整，肋膈角锐利；纵隔向左稍移位， 无增宽；心脏大小、形态未见异常，主动脉结未见向左凸出; 其它：未见异常。纵隔肿瘤切除术后。原诊“纵隔肿瘤切除术后”现复查：右侧肺野透过度减 低；见斑片斑点状密度增高，边缘模糊影，以右上肺明显； 右胸腔外侧缘见带状密度增高影；右膈肌变平，欠清，肋膈 角变钝，左膈面光整，肋膈角锐利；左肺野透光度未见异常， 未见明确实变影；其它：未见异常。左肺癌术后改变-左侧胸腔积液，左第6肋骨缺如。原诊“左肺癌切除术后”现复查：左第6肋骨缺如；左 下肺野第4前肋以下见大片状密度增高影，上缘呈外高内低 状，左膈面、左下心缘及左侧胸壁中下部外侧缘被遮盖；右 肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；右侧肺野未见明确实变 影；右膈面光整，肋膈角锐利；纵隔向右稍移位，无增宽； 心脏大小、形态未见异常，主动脉结未见向左凸出；其它： 未见异常。1、左乳房切除术后。2、心肺未见异常。原诊“左乳房切除术后”现复查：左乳房缺如；左中下 肺野透过度增高；两肺野未见异常密度增高影；两肺纹理清 晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；双膈面光 整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异 常；纵隔居中、无增宽；其它：未见