医院泌尿与生殖系统培训课件

1、泌尿与生殖系统第一节 泌尿系统与肾上腺一、肾与输尿管（一）检查技术1.X线检查（1） 腹部平片须拍正、侧位；可显示肾脏轮廓、泌尿系阳性结石和钙化影。1. X线检查（2） 尿路造影 1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影IVP） 检查前准备： 作好碘过敏试验 清除肠道气体和粪便 适应症： 可观察肾盏、肾盂、输尿管、膀胱形态和功能改变正常常见型肾盂2 . 尿路造影（2 ）逆行肾盂造影 适应症： 用于IVP显影不良或不适应作IVP者1. X线检查正常逆行肾盂造影3. 膀胱造影 适应症： 用于诊断膀胱肿瘤、憩室、外压性改变1. X线检查正常4. 腹主动脉与选择性肾动脉造影 适应症： 用于诊断大动脉炎、肾血管

2、性病变、肿瘤、囊肿。1. X线检查腹主动脉造影（一）检查技术（二）超声检查（三）CT检查 1. 平扫检查 2. 增强检查（四）MRI检查（二）正常影像表现 （二）正常影像表现 1.X线检查（1）腹部平片： 肾影的长轴自内上斜向外下， 与脊柱在下方形成的角度称为肾脊角， 正常为1525度。正常腹部平片 1.X线检查（2）尿路造影：用于观察肾盏、肾盂和输尿管 注药后12分钟，肾实质显影，密度均匀 23分钟后，肾盏和肾盂开始显影 1530分钟时，肾盏和肾盂显影最浓。 （二）正常影像表现 1.X线检查（2）尿路造影：肾盏 肾盏包括肾小盏和肾大盏 肾小盏分为体部和穹隆部： 体部又称漏斗部，是与肾大盏相连

3、的短管 管的远端即为穹隆部 肾大盏边缘光整，分为三部分： 顶端或尖部，与数个肾小盏相连 峡部或颈部，为长管状部分 基底部，与肾盂相连 正常肾大、小盏的形态有很大差异 （二）正常影像表现 1.X线检查（2）尿路造影：肾盂 肾盂略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光整 正常肾盂形态变异很大， 常见形态：常见形、分支型、壶腹型 常见型 分支型 壶腹型 （二）正常影像表现 1.X线检查（2）尿路造影：输尿管 输尿管全程约25cm 上端与肾盂相连 在腹膜后沿脊柱旁向前下行 入盆腔后在骶髂关节内侧走行 越过骶骨水平后再弯向外 最后斜行人膀胱，略呈横形 输尿管三个生理狭窄： 肾盂相连处、通过骨盆缘处、进入膀

4、胱处 （二）正常影像表现正常肾盂肾大盏肾小盏肾盂肾小盏杯口输尿管正常肾盂（常见型）肾大盏肾小盏肾盂肾小盏杯口输尿管轴位肾小盏正常肾盂（常见型）肾大盏肾小盏肾盂肾小盏 杯口输尿管肾小盏 颈部正常肾盂（常见型）正常肾盂（常见型）轴位肾小盏正常肾盂（常见型）正常肾盂（常见型）正常肾盂（壶腹型）肾盂正常肾盂（壶腹型）肾盂正常肾盂（分支型）正常肾盂（分支型）正常膀胱造影正常膀胱造影1X线检查(3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影： 肾动脉期 主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑， 无扩张、狭窄及中断 肾实质期， 肾脏弥漫显影，轮廓、大小和形态清楚分辨 肾静脉期 肾静脉显影，欠清晰 （二）正常影像表现腹主

5、动脉造影肾动脉腹主动脉肠系膜动脉腹主动脉造影肾动脉腹主动脉腰动脉腹主动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影肾动脉造影腹主动脉造影2.CT检查 平扫 肾脏为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光整 肾的中部层面可见肾门内凹，指向前内 肾动脉和静脉呈窄带状软组织密度影 肾窦脂肪呈低密度 肾盂为水样密度 肾实质密度是均一的，不能分辨皮、髓质 腹段输尿管呈点状软组织密度影 （二）正常影像表现CT检查增强检查双期增强扫描的早期（注药后1分钟内）： 肾血管和肾皮质明显强化，而髓质仍维持较低密度晚期（注药后2分钟左右）： 髓质强化程度类似或略高于皮质肾盂期（注药后510分钟）： 肾实质强化程度下降，而肾

6、盏和肾盂发生明显强化 可确切识别输尿管 （二）正常影像表现胃腔肠系膜上动脉腹主动脉肾盂左肾静脉脾中肾动脉肾门层面增强扫描胰头左肾静脉下腔静脉右肾静脉肝右叶肾髓质肾皮质 （一）正常影像学表现肠系膜上动脉十二指肠水平部降结肠肾髓质肾皮质肝右叶下腔静脉肠系膜上静脉肾门层面增强扫描 （一）正常影像学表现平扫增强早期增强晚期肾盂期（三）基本病变表现1. 肾脏数目、大小、形态和位置的异常2. 肾脏肿块3. 异常钙化影4. 肾盂、肾盏和输尿管异常5. 肾血管异常 正常 轻度积水 明显积水中度肾积水肾盏团状扩大中度肾积水肾盏肾盂扩大重度肾积水肾盏肾盂重度扩大重度肾积水肾盏肾盂扩大重度肾积水肾盂扩大重度肾积水肾

7、盏肾盂重度扩大重度肾积水肾积水肾积水（四）疾病诊断1.肾和输尿管结石【一般情况】 X线平片可显示，称为阳性结石 平片难发现，称为阴性结石 阴性结石可由CT或超声检查发现【临床表现】 肾绞痛、血尿、尿路梗阻、继发感染等。 肾结石X线检查 【平片表现】 单个或多个，单侧或双侧，位于肾盂肾盏内 显示为圆形、卵圆形、或桑葚状致密影 密度可高而均匀或不均分层，边缘光滑或不光滑 桑葚状鹿角形或珊瑚状结石为肾结石的特征 侧位结石与脊柱重叠。【造影表现】 造影有助于肾结石的诊断，能确定可疑影是否在肾内 阳性结石显示为充盈缺损 结石的密度可高于、等于、低于造影剂的密度 可了解患肾的功能，是否有继发感染或肾盂扩大

8、1.肾和输尿管结石 肾结石 CT检查 能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。1.肾和输尿管结石输尿管结石X线检查 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。 表现为输尿管区黄豆大或米粒大致密影， 其长轴与输尿管走行方向一致 易出现在输尿管的生理狭窄处 输尿管下端近膀胱处的结石多为横行 造影可确定致密影是否在输尿管内， 其上段输尿管常有扩张1.肾和输尿管结石输尿管结石CT检查 表现为输尿管走行区内约米粒大小的致密影 结石上方输尿管和肾盂常有不同程度的扩张积水1.肾和输尿管结石腹部平片输尿管结石肾结石平片肾结石平片肾结石平片肾结石 鹿角形或珊瑚状结石槡椹状结石肾结石肾结石肾结石（平片）肾

9、结石A（平片） 鹿角形或珊瑚状结石肾结石B(造影） 鹿角形或珊瑚状结石肾无功能肾结石造影平片 鹿角形或珊瑚状结石平片造影肾积水肾结石肾结石碎石后肾结石肾结石造影平片肾结石平片造影肾结石A肾结石B输尿管结石输尿管结石平片造影输尿管结石平片造影继发肾盂积水输尿管结石平片造影输尿管结石平片造影输尿管扩张增粗输尿管结石继发肾盂积水平片造影输尿管结石阴性结石输尿管结石平片造影输尿管扩张增粗输尿管结石平片造影输尿管结石输尿管外石 【临床表现】 （1）典型症状为尿频、尿急、血尿或脓尿 （2）全身症状：体重减轻、低热、乏力或贫血 （3）尿常规：见红细胞或和脓细胞2. 泌尿系结核-肾结核【X线造影表现】 早期表

10、现为肾盏顶端元钝，边缘如虫蚀状 典型者，可见一团状造影剂影与肾盏相连， 或位于肾盏外方的皮质内、 边缘欠光滑，密度不均， 相应的肾盏边缘不整齐或变形狭窄 病变浸入肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时， IVP不显影或显影延迟，且密度淡，边缘不整齐 逆行造影可见肾盂肾盏变成一个扩大而不 规则的腔， 波及整个肾脏2. 泌尿系结核-肾结核【CT表现】 早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整 增强检查，可有结核性空洞 部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张 肾盂和输尿管壁的增厚 可见点状或不规则致密影结核灶钙化2. 泌尿系结核-肾结核肾结核典型脓腔肾结核典型脓腔肾结核典型脓腔肾结核典型脓腔肾结核肾结核3.肾囊肿与多囊

11、肾【临床表现】 单纯性肾囊肿多无症状 多囊肾为遗传性病变，成人型多见 随囊肿增多、增大出现症状， 表现为腹部肿块、血尿、高血压【影像学表现】 （1）单纯性肾囊肿X线尿路造影： 检查显示局部肾盏肾盂受压肾动脉造影： 可见肾动脉分支移位，囊肿区无血管， 实质期可见充盈缺损 C T 检查： 肾实质内单发或多发类圆形水样密度影 增强检查无强化。3.肾囊肿与多囊肾【影像学表现】 （2）多囊肾 X线尿路造影检查： 双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离， 呈“蜘蛛足”状改变 CT检查： 双肾布满多发大小不等囊肿残存的正常肾实质较少甚至难以识别 常并非多囊肝3.肾囊肿与多囊肾肾盏受压变形移位肾囊肿肾囊肿肾囊

12、肿多囊肾肾囊肿肾囊肿肾囊肿肾囊肿肾囊肿多囊肾多囊肾多囊肾4.肾癌【临床表现】 多见于40 岁以上男性 典型表现为无痛性血尿 有时可及腹部肿块【X线造影表现】 肾盏伸长、狭窄、变形，顶端封闭或扩张 各肾盏分离、移位，呈“ 手握球” 样 肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损，或完全封闭 肾盂的压迹、变形、充盈缺损、移位 输尿管的受压、移位，肾盂继发扩大 肾动脉造影可见肿瘤血管和肿瘤染色【CT检查】 肾实质内肿块，较大者突向肾外 肿块的密度较低均匀或不均 少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶 增强检查早期有明显且不均强化而后呈相对低密度 肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚； 肾静脉和下腔静脉发生瘤

13、栓时，管径增粗，充盈缺损 淋巴结转移表现为类圆形软组织密度结节4.肾癌肾癌肾盏受压变形移位右肾下级肿瘤右肾下级肿瘤肾动脉造影肾癌肾盏受压变形移位肾癌肾动脉造影肾癌输尿管肿瘤5.肾盂癌【X线造影表现】 肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则 肾盂和肾盏可有不同程度的扩张 当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。【CT检查】 表现为肾窦区肿块，易于辨认， 肿块较大时可侵犯肾实质 增强检查，肿块有轻度强化肾盂肿瘤充盈缺损肾盏变形充盈缺损肾盂癌肾盂肿瘤肾盂癌6.肾血管平滑肌脂肪瘤【临床表现】 多无症状，肾脏较为常见的良性肿瘤【尿路造影】 小时无异常，大时肾盏肾盂受压、变形和移位【CT检查】 不均质肿

14、块内含脂肪性低密度或信号强度灶 为肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征肾血管平滑肌脂肪瘤7.肾与输尿管先天异常（1）肾盂、输尿管重复畸形（2）异位肾（3）肾缺如（4）马蹄输尿管重复畸形2 、异位肾异位肾异位肾4 、马蹄肾马蹄肾二、 膀 胱（一）检查技术 1.X线检查 2.超声检查 3.CT检查 4.MRl检查（二）正常影像表现（二）正常影像表现X线检查容量：200350 ML形状：取决于充盈程度，充盈较满的膀胱呈卵圆形位置：横置于耻骨联合之上，边缘光滑CT检查膀胱大小和形态与充盈程度相关一般呈圆形或椭圆形，充盈较满的膀胱可呈类方形膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度膀胱壁为厚度均一薄壁软组织密度，内、外缘均较

15、光整增强检查，早期扫描显示膀胱壁强化30分钟后延迟扫描，膀胱腔呈均匀高密度，其内壁光整，膀胱造影（三）基本病变表现1. 膀胱大小、形态异常2. 膀胱壁增厚3. 膀胱内团块（三）疾病诊断X线检查（1）多单发，或多发；横置于耻骨联合上方， 居骨盆中线部位；（2）可为圆形、卵圆形，边缘光滑或毛糙， 密度均匀或不均匀、分层；（3）直径数毫米至10 厘米以上，可随体位 改变位置，总位于膀胱最底处。（一）膀胱结石膀胱结石平片造影膀胱结石平片膀胱结石平片膀胱结石平片（二）膀胱癌临床表现： 以血尿为主，可伴尿痛、尿急及膀胱区痛、排尿困难等X 线表现膀胱造影（1）膀胱内出现大小不等的充盈缺损，呈结节状或菜花样；

16、（2）膀胱壁受浸蚀而变得不规则；CT检查：可见腔内生长所形成的肿块肿瘤侵犯肌层可造成的膀胱壁增厚发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯及转移膀胱肿瘤充盈缺损充盈缺损膀胱肿瘤充盈缺损充盈缺损膀胱肿瘤充盈缺损膀胱肿瘤充盈缺损膀胱癌膀胱癌膀胱癌第三节 肾上腺一、检查技术（一）超声检查（二）CT检查（三）MRl检查二、影像观察与分析(一)正常影像学表现CT检查 ： 肾上腺呈软组织密度，类似肾脏密度 不能分辨皮、髓质 肾上腺形态因人而异， 右侧者常为斜线状、倒“V”或倒“Y”形 左侧者多为倒“V”、倒“Y”或三角形 肾上腺边缘光滑 增强扫描显示均一强化(二)基本病变表现1肾上腺大小的改变 2肾上腺肿块 1.肾上腺增生【临床表现】 库欣综合征 占7085 向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹和血尿、皮质醇增高 原发醛固酮增多症即Conn综合征 占5一35， 高血压、肌无力、低血钾和血、尿醛固酮水平增高； 先天性肾上腺皮质增生 男性假性性早熟和女性假两性畸形【CT检查】常可双侧肾上腺弥漫性增大密度和形态仍维持正常有时增大肾上腺边缘可见一个或多个小结节影（三）疾病诊断肾上腺增生2.肾上腺肿瘤（1）肾上腺腺瘤CT检查：常为单侧性，表现为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，密度