职业病危害事故应急处置技术方案

1、职业病危害事故应急处置技术方案为提高重大职业中毒事件（以下简称中毒事件）的应急处置能力，及时有效地控制事态的发展，最大限度地降低危害的程度，保护劳动者及公众健康，促进内江经济可持续发展，现依据中华人民共和国职业病防治法（2016修订版）、中华人民共和国突发事件应对法、突发公共卫生事件应急条例和四川省实施办法等有关规定制定本技术方案。本技术方案适用于1辖区内发生的重大职业中毒事件的应急处置工作。1.组织机构与职责按照1疾病预防控制中心关于调整充实应急办成员及应急队伍的通知履行相关职责。2.现场卫生学调查2.1接报告接到报告后应准确记录相关信息，详细记录接报告时间、报告人姓名、报告内容、报告单位，

2、接报人员姓名等，同时应对事件发生的场所、工艺及现场情况进行了解和记载。2.2职业中毒事件分级 属一般突发公共卫生事件（）级的职业中毒事件：一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。属较大突发公共卫生事件（）级的职业中毒事件：一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下。属重大突发公共卫生事件（）级的职业中毒事件：一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。属特别重大突发公共卫生事件（）级的职业中毒事件：由国务院卫生行政部门认定。2.3 现场调查2.3.1调查目的：查明病因或寻找病因线索及危险因素,为进一步调查研究提供依据；控制中毒进一步发展；预测中毒的发展趋势；评价控制措施效果；进一

3、步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据。2.3.2 调查步骤2.3.2.1组织准备：由应急快速反应队及相关人员组成现场调查组,在赴现场前应准备必需的调查表(有时需要根据现场初步调查结果设计调查表用于调查)、调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、照相机和个人防护用品、交通工具等。监测仪器：针对本市存在的职业中毒事件隐患，应准备各类可能导致职业中毒事件的毒物的现场快速检测仪（H2S、CO、SO2、CO2、Cl2、NH3、甲醛、苯系物）及大气采样器；个人防护用品：针对本市存在的职业中毒事件隐患，应准备各类可能导致职业中毒事件时所需的个人防护用

4、品（防护服、防护眼镜、面罩、口罩、防护手套、防护鞋靴），而且必须能耐酸碱。2.3.2.2对知情人进行事故发生过程调查：包括事故发生前的设施布局、状态，运行状况，泄露、喷射物的性质和状态，估计泄露喷射物的剂量和流向。2.3.2.3对现场进行勘察：包括泄露喷射源的性质、位置，泄露、喷射物的气体面积和波及范围，泄露、喷射源周围环境情况，生态、动物、人员和敏感单位情况，当时的气候和风向等。2.3.2.4对被伤害者进行伤害调查：包括被伤害者的基本情况和伤害情况，如部位、程度、症状、体征、影像学和功能检查结果。3.现场处理措施3.1现场分区根据伤害源的性质、位置、周围环境情况、风向等现场情况对现场进行分区

5、。并根据危险化学品泄漏事故中的疏散距离划定人群疏散距离。危险化学品泄漏事故中的疏散距离见图一。表一 化学伤害事故现场分区的功能图一 危险化学品泄露事故中的疏散距离3.2气体泄露现场采取措施要考虑泄露口的压力、泄露孔的形状大小、泄露部位管壁的坚固性、泄露气体的可燃性、刺激性、腐蚀性和毒性。(1)进入现场人员须穿戴好供气防毒面具及全身防护服。(2)发生火灾者必须先用灭火器灭火，用水冷却管道、容器和钢瓶。注意容器爆炸和火伤。(3)关闭泄露管道气阀或漏气钢瓶、容器阀门。(4)无法关闭阀门的，可用湿布封堵或缠绕泄露部位。(5)使用排风机排气体至空旷地方，或用雾状水驱散、吸收泄露气体。3.3液体泄露现场采

6、取措施时要考虑泄露口的压力、泄露孔的形状大小、泄露部位管壁的坚韧性、泄露液体的刺激性、腐蚀性和毒性。(1)进入现场人员须穿戴有面罩、胶皮手套和长筒靴的封闭形、不渗透材料制作的防护服。(2)切断泄露管道中的气流或关闭管道、容器的阀门。(3)无法关闭阀门的，可用棉布、胶带封缠或管卡封堵泄露部位。(4)用砂、土覆盖或吸收已经泄露的液体。(5)用砂、土、水泥、熟石灰堵拦泄露的液体或开沟引流。(6)使用泛效中和剂“三合二3Ca(OCl)2Ca(OH)2”中和泄露液体。也可用漂白粉、氯胺中和。(7)根据酸碱中和原理，使用弱酸、弱碱中和。(8)使用水泥、石灰固化。3.4固体污染固体污染是指偶然性抛洒或人为投

7、放的化学有害物质。(1)现场处理人员需戴胶皮手套和口罩。(2)清扫入容器，挖坑中和深埋。(3)地面用水冲洗、稀释和中和。但需防止遇水产生飞溅，造成灼伤。(4)不能清扫的，可用湿棉团搽粘并挖坑中和深埋。4.现场急救处置和治疗指导原则4.1分拣伤者根据被伤害者的伤害程度和救治的可能性及预计效果，将伤害者分成四级。已经死亡级：生命体征消失。先用覆盖物覆盖，当处理完“立即救治处理级”被伤害者后，将其转出现场。拣伤标志：黑色。立即救治处理级：伤害严重，生命受危，出现窒息、休克，呼吸急促，血压过低，失血过多等危象。立即转送医院救治。拣伤标志：红色。可缓治疗处理级：伤害不重，生命体征平稳。待立即救治处理级伤

8、者被转送完毕后，即要送医院治疗观察。拣伤标志：黄色。无需治疗处理级：无伤害或轻微伤害，无需做医疗处理。应留下联系电话，必要时给予医学观察。拣伤标志：绿色。4.2现场抢救原则(1)做好生命体征的维持措施：尽早给予解毒、排毒及对症处理，保护重要脏器（心、肺、脑、肝、肾）功能；镇静、合理氧疗，给予糖皮质激素、钠络酮等非特异性拮抗剂；对症支持疗法。(2)脱离中毒环境：迅速将中毒者抬离中毒现场至空气清新的地方，并彻底清除和清洗污染衣物及眼、皮肤、毛发等；口服毒物应迅速催吐、洗胃、灌肠或导泻；吸入中毒者要保持呼吸道通畅。(3)做好诊断及鉴别诊断，防止误诊、误治。(4)尽早使用解毒、排毒剂。4.3治疗指导原

9、则(1)口服中毒的导泻：洗胃后采用20甘露醇250ml导泻（由胃管或自行口服），同时口服清水10001500ml效果优于硫酸镁导泻。活性炭还可以与泻剂如甘露醇、盐类配伍（20甘露醇250ml加活性炭12g/kg）稀释后由胃管灌入。(2)无机氟中毒解毒剂：10葡萄糖酸钙或氯化钙2040ml加入高渗葡萄糖液静注或静滴，使钙离子与氟络合成不溶性氟化钙而解毒。(3)钡中毒的解毒剂：10硫酸钠50100ml缓慢静脉注射，可连用23天后改量；10氯化钾1060ml加入生理盐水或葡萄糖500ml静滴（重症者每日补钾可超过10克）；硫酸钠与钡络合成硫酸钡而解毒；补充大剂量钾盐，以纠正低血钾症。(4)金属、类金

10、属中毒的解毒、排毒剂：常见有铅、汞、锑、砷、铋、铊、铬等金属中毒、类金属中毒。依地酸二钠钙（CaNa2EDTA），1.02.0g加10葡萄糖250500ml每天12次，静注。病情缓解后改为肌注，每天0.51.0g隔日或用药3天停4天为一疗程。巯基解毒剂：二巯基丁二酸（DMSA），0.250.5g/次 ，每天34次，口服；二巯基丁二酸钠（NaDMS），12.0g加10葡萄糖40ml，静注（锑、汞、铅、砷、杀虫双中毒）；二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS），55ml（每次5mg/kg），2次/日， 肌注或静注（砷、汞、锑、铋、铬）；二巯基丙醇（BAL）10油剂，每次2.5mg/kg 2次/日，深部肌注

11、（砷、汞、铋、铊、铬、金）；依地酸二纳钙（CaNa2-EDTA）每天1-2g，经葡萄糖液稀释后静滴或多次静脉，急症缓解后改为1g加葡萄糖液或生理盐水20-40ml静注，1日2次。(5)有机磷中毒解毒药：抗胆碱药阿托品（用药早而快，重复给药以巩固疗效，要防止阿托品中毒）。首次用药量：轻度中毒12mg；中度中毒25mg；重度中毒510mg。胆碱酯酶复能剂氯磷定、解磷定（对内吸磷、对硫磷、乙硫磷、甲拌磷、苯硫磷、苏化203、特普中毒疗效显）。(6)苯的氨基硝基化合物中毒：高铁血红蛋白还原剂美兰（亚甲兰），12mg/kg。(7)氰化物解毒剂：3亚硝酸钠硫代硫酸钠疗法；104-二甲基氨基苯酚硫代硫酸钠疗

12、法（2550硫代硫酸钠2010ml静注）。(8)氟乙酰胺解毒剂： 乙酰胺（解氟灵）15g/次，46小时1次，肌注（加普鲁卡因可减少局部刺激）。(9)甲醇、乙二醇中毒：乙醇解毒：乙醇与甲醇竞争醇脱氢酶,使其代谢产物甲醛甲酸生成减少而解毒。4-甲基吡唑：可延迟和阻止乙二醇及甲醇有毒代谢产物的形成。推荐用法 ：首剂15mg/kg，加入100 ml以上 NS或5%GS中缓慢静脉滴注(30分钟) ,以后每12 h用一次，剂量10mg/kg，连用4次后，改为每12h给予15mg/kg，直至临床表现消失、动脉血pH恢复正常和血液中乙二醇浓度3.22 mmol/L或甲醇浓度6.20mmol/L 。(10)对症

13、支持疗法： 尽快阻断毒物对机体的侵袭；心理、身心治疗，提高机体抵抗力；生命支持措施。(11)合理使用药糖皮质激素、钠络酮，抗感染，改善微循环，能量合剂，自由基清除剂等。糖皮质激素可降低毛细血管通透性，改善微循环，减轻肺泡上皮及内皮细胞的损伤作用，减少渗出、减轻炎症、缓解气道痉挛、扩张血管，防止发生阻塞性细支气管炎及纤维化。(12)综合排毒措施：输液利尿，血液净化疗法，高压氧等。5.事件评估5.1分析中毒事件的三间分布人群分布：分析中毒人员的年龄、性别、生活方式、生活习惯等。时间分布：分析中毒人员发生的时间分布和中毒发生的潜伏期。地区分布：分析中毒人员发生的地域分布。5.2对中毒事件进行综合分析将人群、时间、地区三因素进行综合分析，再结合检验结果做出最后结果。5.3评估报告做调查结论的注意事项：澄清突发事件的性质、危害程度、危险性评价；对事件进行的调查，结论是针对事件。不是对每个患者做出结论；现场调查只是病因确定的一个步骤，是证据链中的一个环节；现场流行病学调查是病因确定、评价的最基本的工作。尽可能明确下列问题：一是确定是不是中毒；二是确定是哪种因素引起中毒或