骨松规范诊疗PPT

1、关于骨松规范诊疗第一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区第二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月第三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月一 关注骨质疏松症第四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月5 WHO (1994) 骨质疏松症是一种以骨量低下， 骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致 骨折危险性升高的一种骨骼疾病。 骨强度

2、主要由骨密度和骨质量来体现 。原发性骨质疏松症临床诊疗指南2011中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。它是一种全身性疾病，主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。第五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部) 疼痛脊柱变形（驼背）第六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区第七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 二 骨质

3、疏松症的危害中老年最常见的骨骼疾病。骨质疏松症被称为“静悄悄的流行病”、“沉默的杀手”。一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776元中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是 1080亿元第八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的严重后果，常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。 60岁以上患者髋部骨折发生后 1年内26%死亡，存活的74%患者中独立行走28%39%需帮助下行走轮椅24%卧床9%第九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月

4、10骨质疏松骨折特点：高致残率，高致死率（畸形-驼背、腹部受压，肺功能丧失，产生止痛剂依 赖, 情绪低落, 丧失独立生活能力 肺部感染，尿路感染，褥疮）最常见的骨折部位是腰背部、髋部和手腕。其它椎体髋部腕部15 %19 %19 %46 %正常的骨 骨质疏松第十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月11椎体骨质疏松性骨折女性正常凹面畸形楔形压缩性骨折第十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区第十二张，PPT共五十

5、五页，创作于2022年6月三 发生骨质疏松症的病因骨质疏松是骨代谢的异常骨质疏松人体内破骨细胞作用大于成骨细胞，以及骨吸收的速度超过骨形成速度造成的。 骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。第十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月14骨量丢失钙吸收下降雌激素、睾酮、生长激素、胰岛素样生长因子-1)缺乏 维生素D的摄入与合成(1,25-(OH)2D3 )减少饮食中的钙摄入量减少血清钙 降低 PTH分泌增加骨吸收增强，骨生成减少第十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危

6、害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区第十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月四 骨质疏松症的高危人群有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过度饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；应用影响骨代谢的药物 。第十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月骨质疏松症高危人群的自我检测以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人

7、群，应该到骨质疏松专科门诊就诊：您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您连续3个月以上服用激素类药品吗？您的身高是否比年轻时降低了三厘米？第十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月4、您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周5-6天）5、您每天吸烟超过20支吗？6、您经常腹泻吗？7、父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8、女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9、男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？第十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预

8、防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区第十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月五 骨质疏松症的预防骨质疏松症可以预防人的各个年龄阶段都应注重骨质疏松的预防生活方式、营养、遗传、激素与骨质疏松的发生有密切联系人体骨骼中的矿物含量在20-30岁达到最高，称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。峰值骨量第二十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四

9、 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区第二十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月骨质疏松症的诊断国际卫生组织建议根据脊柱、髋、前臂的骨密度值，对骨质疏松症进行如下分级：（采用双能X线吸收法测定BMD）骨量正常：正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(SD) (T值 -1.0)骨量减少：BMD较正常值降低(12.5)个SD (-2.5T值-1.0)骨质疏松症：BMD较正常值降低2.5个SD以上 (T值 -2.5)如伴有一处或多处骨折则为严重的骨质疏松症。第二十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月骨质疏松症的分类

10、原发性骨质疏松症（70-85%）-随着年龄的增长发生的一种生理性退行性病变 绝经后骨质疏松（型） 老年性骨质疏松（型）继发性骨质疏松（15-20%）-临床上以内分泌代谢疾病、结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。特发性骨质疏松（1-2%） 特发性青少年骨质疏松症 特发性成年骨质疏松症 第二十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月24诊断要点病史：症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同。多数症状较为隐匿，无诊断特异性 1.不同程度骨痛，累及腰背部、髋部、下肢 2.无诱因/轻微外力后骨折：常见脊柱、股骨颈、尺桡骨、肋骨查体：1.无体征/不同程度骨压痛； 2.身高变矮，驼背、胸

11、廓畸形；第二十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月25诊断要点检查：1.骨形成指标, 骨吸收指标 2.血钙、磷 3.X线摄片 4.双能X线骨吸收仪： 正常: 峰值BMD-1SD以内 骨量减少：峰值BMD-1-2.5SD 骨质疏松：峰值BMD-2.5以上 严重骨质疏松：峰值BMD-2.5以上 并伴一个以上部位骨折5.定量超声骨密度测定仪第二十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月骨质疏松症的规范治疗1.骨质疏松症任何阶段开始治疗都比不治疗好。2.目的：解除各种急、慢性骨痛 预防骨折发生提高骨强度，避免跌倒 改善骨质量，纠正异常骨重建骨质疏松症的最终治疗目标 预防骨折的初次和再次发生

12、第二十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月骨质疏松症防治策略一.基础措施1.调整生活方式：富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食 注意适当户外运动； 避免嗜烟、酗酒； 慎用影响骨代谢的药物； 采取防止跌倒的各种措施。2.骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D。第二十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月骨质疏松症防治策略二.药物治疗抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物 药物治疗适应症：已有骨质疏松症（T -2.5）；或已发生脆性骨折；或已有骨量减少（2.5 T -1.0）并伴有骨质疏松症危险因素者 -中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症临床诊疗指南第二十八张，

13、PPT共五十五页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂-怎样正确补钙1.元素钙总摄入量：成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天2.元素钙含量：碳酸钙40%氯化钙27%枸橼酸钙21% 乳酸钙13% 葡萄糖酸钙9%中国原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）第三十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂-怎样正确补钙分次服 比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服 胃酸多利于吸收咬碎服 体表面积增加，利于吸收睡前服 减少夜间骨钙的丢失胃酸缺乏者和70岁以上老人 宜用有机钙，不宜空腹 第三十

14、一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 VitD的来源及代谢 食物 皮肤 25(OH)D31,25(OH)2D3(有活性)VitD (无活性）日光 小肠远端肝(25羟化酶)肾(1a 羟化酶)钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂维生素D及其衍生物钙质吸收的忠实伴侣第三十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂维生素D及其衍生物钙质吸收的忠实伴侣肠钙吸收甲状旁腺增殖PTH合成/释放骨吸收性细胞因子 骨质量 骨吸收 跌倒倾向成骨细胞分化骨基质合成骨生长因子肌力神经肌内协调性平衡功能 骨折率强健骨骼维护肌肉强度第三十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月钙剂

15、和维生素D是骨健康基本补充剂维生素D及其衍生物钙质吸收的忠实伴侣 正常人200IU/日 绝经后妇女400IU/日 65岁以上800IU/日 1国际单位（IU）相当于0.025ug 1.VitD 30万IU/月，肌注 2. 1-(OH)D3 (-骨化醇) 用于老年人、肾功不良，肝功能正常者 阿法迪三由以色列 梯瓦公司出品 主要成分：阿法骨化醇 指南推荐剂量0.5g 1 g /天 3.1,25(OH)2D3 (骨化三醇) 0.25-0.5ug/d 用于肝肾功能均下降者。 第三十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂维生素D及其衍生物钙质吸收的忠实伴侣 1.儿童

16、、青少年肝肾功能好，不必用活化VitD2.更年期妇女（VitD活化）、老年人（消化功能 肠道吸收VitD 日光照射少，皮肤合成VitD 肾1 羟化酶活性）用活化VitD3.改善骨量需服药6月以上4.用1 (OH) D3 较1,25 (OH) 2D3 引起高钙血症更少，因为除肝脏外骨组织也存在25羟化酶。第三十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月36双膦酸盐BP最强的骨吸收抑制剂，减少椎体、非椎体骨折发生阿仑膦酸钠（福善美）：每周口服一次70mg唑来膦酸 (密固达)：每年输注一次 5 mg ，对BMD的疗效至少可以维持12个月患者耐受性依从性良好第三十六张，PPT共五十五页，创作于202

17、2年6月37雌激素HRT 减少绝经期因雌激素水平低落引起的骨量丢失对BMD有益，预防椎体、非椎体骨折原则：绝经早期开始（18-24个月 锶盐+ +第四十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月骨质疏松性骨折治疗方法手术治疗 1.整复 固定 功能活动 2.椎骨成型术药物治疗 但往往患者一般情况较差，骨皮质薄、松质骨稀，骨折愈合延迟，粉碎性骨折多见，近关节处多，有时波及关节面，复位固定十分困难，人工材料植入容易失败， 再骨折发生率高第四十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 一 关注骨质疏松症 二 骨质疏松症的危害 三 骨质疏松症的病因 四 骨质疏松症高危人群 五 骨质疏松症的预防 六

18、 早期诊断，规范治疗，降低危害 七 对骨质疏松症的一些认识误区第四十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月对骨质疏松症认识的一些误区1.喝骨头汤能防止骨质疏松？ 同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。第四十五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月对骨质疏松症认识的一些误区 2.治疗骨质疏松补钙和维生素D就行了？骨质疏松的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗以提高骨量、增强骨强度和预防骨折。 补钙和维生素D：重要，不可缺少; 补钙和维生素D：不是全部,也不是唯一第四十六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月对

19、骨质疏松症认识的一些误区 3.骨质疏松是老年人特有现象，与年轻人无关？ 骨质疏松并非是老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食钙的摄入少、体瘦，又不拒绝不良嗜好，这样达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。 骨质疏松的预防要及早开始，使年轻时期（20-30岁）获得理想的骨峰值。第四十七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月对骨质疏松症认识的一些误区 4.老年人治疗骨质疏松为时已晚？ 很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。 从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。 所以，老年人一旦确诊为骨质疏松，应接受正规治疗， 减轻痛苦，提高生活质量。第四十八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月对骨质疏松症认识的一些误区 5.靠自我感觉发现骨质疏松症？ 多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或 感觉不明显。 发现骨质疏松症不能靠自我感觉 不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。 高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的 医院进行骨密度检查，有助于了解您的骨密度变化。第四十九张，PPT共五十五页，创作于2022年