肺功能测定复旦大学演示文稿

1、肺功能测定复旦大学演示文稿第一页，共一百二十一页。优选肺功能测定复旦大学第二页，共一百二十一页。肺功能检查的目的诊断和鉴别诊断 病情分期、分级、分度 指导治疗 ：制定和调整治疗方案 判断疗效 观察不良反应 手术前准备 危重病人的监测 估计预后 第三页，共一百二十一页。哪些病人要做肺功能检查有呼吸困难症状的患者（包括神经官能征）肺间质性疾病：IPF、结节病等慢性呼吸系统疾病史有影响肺功能的危险因素接触史有某些呼吸系统疾病家族史：COPD指导治疗和随访疗效：COPD、 哮喘、IPF等预测外科手术的风险和术后残存肺功能职业病分期和劳动力鉴定第四页，共一百二十一页。肺功能检查项目的选择 根据检查的目的

2、 ：支气管扩张试验 、动脉血气分析根据病情 支气管激发试验和支气管扩张试验根据治疗情况 如支气管哮喘患者需行PEF、峰流速昼夜波动率和支气管扩张试验。机械通气者测动脉血气，脱离呼吸机前测MIP、P0.1、VC、VT、VE等根据患者的一般情况 如果患者有严重的心脏病不适合运动心肺功能测定。体力差者不宜测定最大通气量。根据测定指标的特点 如判断有无气流阻塞以FEV1.0/FVC特异性高。而判断限制性改变程度测肺活量。拟行肺叶切除时，可选择分侧肺功能。 第五页，共一百二十一页。肺功能检查前的准备 申请者的准备 受试者的准备 检查者的准备 第六页，共一百二十一页。申请者的准备了解肺功能检查的适应症、禁

3、忌症 如支气管激发试验和心肺运动试验可能会诱发病情发作或加重。明确检查的目的 选择适当的检查项目 ，写明拟行手术的部位认真填写申请单 第七页，共一百二十一页。如何正确填写肺功能申请单主要疾病诊断呼吸系统症状体征吸烟史呼吸困难程度引起肺功能损害的相关疾病：糖尿病，ASO，心血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚，肺间质病变，肺不张等肺功能检查目的和要求：手术切除范围，支气管扩张试验 第八页，共一百二十一页。受试者的准备可进食以保证足够的体力，但不宜在餐后立即进行检查。检查前静息，待呼吸平稳后再测试。不要穿过紧的衣服。若有牙齿脱落，应装好假牙，防止因口唇

4、与颊部无法支撑造成漏气。鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏气。不吸烟至少一小时以上。以氦气、氮气或氩气等为指示气体的检查项目应停止吸氧二十分钟后再测试。根据检查目的停止使用某些药物和食物，如进行气道反应性测定需提前停用支气管扩张剂、茶碱、抗组胺药，也不能服用咖啡、茶等 第九页，共一百二十一页。检查者的准备掌握与肺功能检查相关的呼吸生理和病理生理知识。肺功能检查仪的质控、定标认真阅读申请单 测定前首先认真阅读申请单，了解患者的临床资料，拟检查的项目及检查目的，估计检查中可能出现的并发症。准备相应的抢救措施 如支气管激发试验或心肺运动功能测定要求有临床医师在场，并配备一定抢救设备。向受试者解释、示范第

5、十页，共一百二十一页。肺功能报告分析的特点必须密切结合临床资料必须阅读记录描图各项指标的互相印证和对照 不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同第十一页，共一百二十一页。肺容量定义：肺内容纳气体量，根据肺和胸廓扩张和回缩程度分为四种基础肺容积和四种基础肺容量四种基础肺容积(basal lung volumn)：潮气容积，补吸气容积，补呼气容积，残气容积四种基础肺容量(basal lung capacity):深吸气量，肺活量，功能残气量，肺总量第十二页，共一百二十一页。肺容积及其组成诊断学P537第十三页，共一百二十一页。肺活量(VC)测定方法一期肺活量 一次慢呼

6、气肺活量 一次吸气肺活量二期肺活量第十四页，共一百二十一页。肺活量(VC)测定方法患者平静呼吸5个周期，呼气末基线平稳，要求作肺活量前3个呼气末肺容量误差l00ml。如果基线呈逐渐增高，则注意检查受试者存在漏气现象或呼吸不均匀。均匀呼吸至残气位，然后吸气至肺总量位，在残气位和肺总量位都应该出现平台。重复测试至少2次，肺活量（VC）差异要求5%或0.20L。 第十五页，共一百二十一页。肺活量正常值：预计值公式计算 实测值/预计值80% 为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40% 重度异常 临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低第十六页，共一百二十一页。肺活量 正常 限制性

7、 阻塞性第十七页，共一百二十一页。残气测定残气量功能残气量补呼气量测定方法 1、密闭式氦稀释法 重复呼吸法和一口气法 2、氮稀释法 密闭式与开放式重复呼吸法 开放式氮稀释法一口气法第十八页，共一百二十一页。密闭式氮稀释法重复呼吸法肺量计经空气反复充匀后，充入纯氧5000ml,受检者重复呼吸肺量计中纯氧，使肺泡中气体与肺量计气体充分混匀，7分钟后测定肺量计气体氮浓度和氧耗量，根据7分钟前后含氮量相等建立方程式，计算功能残气氧耗量第十九页，共一百二十一页。计算公式(FRC+d)79.1%+e=Y%（FRCd）+Y%(a-b)-cFRC=Y(a-b)-(c+e)100/(79.1-Y)-da=肺量计

8、中充入的氧量(5L)b=7分钟机体氧耗量c=7分钟体内排氮量（80ml）d=肺量计死腔容积e=肺量计内氧的含氮量Y7分钟后肺量计中氮浓度第二十页，共一百二十一页。密闭式氦稀释法一口气法测定方法同一口气弥散法 RV10TLCCeHeCOPD测定值远低于实际值第二十一页，共一百二十一页。残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少减少见于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC40肺气肿第二十二页，共一百二十一页。肺通气功能 VE，VA每分钟通气量,VEVTf阻塞性：深、缓、呼气延长限制性：浅速肺泡通气量，VAVA=VE-VD根据呼出气与肺泡气CO2相等建立方程VD/V

9、T=(FaCO2-FeCO2)/FaCO2正常值0.3-0.4第二十三页，共一百二十一页。肺通气功能-最大通气量，MVV测定方法：1、15秒最大呼吸频率和最大呼吸速度持续重复呼吸2、4分钟MVV6015秒MVV3、公式估计： 正常人国外MVV3540FEV1.0 国内MVV（l/min）FEV1.0339 COPD MVV40FEV1第二十四页，共一百二十一页。肺通气功能-最大通气量，MVV正常值：预计值公式计算 实测值/预计值80% 为异常 6079轻度降低 4059中度降低 95%86%提示通气功能储备不佳6070为气急阈2、气速指数MVV占预计值/VE占预计值%气速指数1 限制性障碍第二

10、十六页，共一百二十一页。肺通气功能-最大通气量，MVV临床意义正常 限制性 阻塞性第二十七页，共一百二十一页。用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量一秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度第二十八页，共一百二十一页。用力肺活量测定方法（Forced vital capacity,FVC）平静呼吸，然后充分吸气

11、至肺总量位，迅速最大用力呼气至残气位，流速容量曲线显示起始及时（呼气起始容积与肺总量的差小于FVC的5%或小于150ml，或呼气达峰时间小于120ms），PEF出现尖峰，曲线平滑，呼气无中断，无咳嗽，无舌阻塞或部分阻塞咬口，呼气时间6秒或时间容量曲线显示呼气相平台出现持续2秒以上。受检者至少完成3次测试，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的变异度应小于5%和200ml。正常值: 预计值公式计算第二十九页，共一百二十一页。用力肺活量: 正常和 COPD第三十页，共一百二十一页。用力肺活量临床意义既反应容量又反应一秒流量，重复性较好，是反应气道阻塞最常用的指标阻塞性通气障

12、碍：FEV1.0、 FEV1/FVC均降低限制性通气障碍：FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC增加第三十一页，共一百二十一页。最大呼气中段流量（MMEF，MMF）定义：由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量2575的平均流量V25V75之间肺容量与其所用时间比值MMF主要处决于FVC非用力依赖部分MMF比FEV1.0、 FEV1/FVC能更好地反应小气道阻塞情况第三十二页，共一百二十一页。最大呼气中段流量图zd P542第三十三页，共一百二十一页。小气道功能检查（small lung function）区域性肺功能（regional lung function）的一种小气道是指

13、吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。第三十四页，共一百二十一页。小气道功能检查项目最大呼气流量容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性第三十五页，共一百二十一页。最大呼气流量容积曲线，MEFV测定原理 小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用

14、力无关第三十六页，共一百二十一页。最大呼气流量容积曲线测定方法：立位，深吸气至TLC位，立即迅速用力快速、平稳呼气直至RV位影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位第三十七页，共一百二十一页。第三十八页，共一百二十一页。最大呼气流量容积曲线LF10第三十九页，共一百二十一页。最大呼气流量容积曲线LF11第四十页，共一百二十一页。最大呼气流量容积曲线临床意义小气道功能障碍Vmax50和Vmax25实测值/预计值70%, Vmax50/Vmax25100,静息时已有小气道阻塞如常规肺功能异常，则没有必要进行CV检查第五十四页，共一百二十一页。频率依赖性肺顺应性快速

15、呼吸频率（60次/min）时的动态肺顺应性小气道疾病时，动态肺顺应性有随呼吸频率增快而降低倾向，是监测小气道疾病最敏感的指标第五十五页，共一百二十一页。换气功能检查气体分布通气/血流比值弥散功能第五十六页，共一百二十一页。气体分布测定方法一口气氮稀释法重复呼吸7分钟氮清洗法同位素法第五十七页，共一百二十一页。一口气氮稀释法判断指标：呼气至7501250ml的瞬时氮浓度差正常值1.5%呼气氮浓度750 1250 mlN浓度第五十八页，共一百二十一页。重复呼吸7分钟氮清洗法通过单向活瓣吸入纯氧，清洗肺泡内气体，使肺泡内氮浓度逐渐降低，待7分钟后用力呼气，测定呼气末氮浓度正常值呼出肺泡气氮浓度血流

16、死腔增加（VD/VT）通气20Kpa时 PA-aDO20.0031 Qs/Qt ( CaO2-CvO2)+ PA-aDO20.0031 正常人 CaO2-CvO2 5重病人心功能代偿良好时 CaO2-CvO2 3.5重病人心功能失代偿时 CaO2-CvO2 57正常值25第六十四页，共一百二十一页。弥散功能定义：气体分子通过肺泡毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量（diffusing capacity,DL）表示。DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml）弥散过程：1、肺泡内气体弥散 2、气体通过肺泡毛细血管膜的弥散 3、气体与血红蛋白

17、的结合第六十五页，共一百二十一页。弥散功能影响因素气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比Ffick定率：VK（A/L）（P1P2）影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力 10.2+(Hb) DL CO= DL CO(obs) 1.7(Hb)第六十六页，共一百二十一页。弥散功能CO2弥散速率为O2的21倍， CO2 无弥散障碍弥散障碍主要指O2 DLO2测定技术困难较大临床上多应用CO进行DL测定第六十七页，共一百二十一页。CO作为测定气体的优点DLO21.23DLCO正常人

18、血浆CO浓度几乎为零，便于计算实验时CO摄取量CO与HB结合率比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素第六十八页，共一百二十一页。弥散测定方法单次呼吸法 10S 记录34次潮气量，在平静呼气末令受试者呼至残气位，再立即迅速地吸气至肺总量，屏气10秒后快速呼气至残气位 吸入0.3%CO、10%HE、20O2以及氮平衡的混合气体，测定FeCO、FeHe、Vi第六十九页，共一百二十一页。单次呼吸法计算公式FaCO=FiCOFeHe/FiHeVA=VE FiHe/FeHe VA60 FaCO DLCO SB= ln (PB-47)t FeCO比弥散DLCO/VA第七十页，共一百二十一页

19、。单次呼吸法要求FVC1L吸入气量=90FVC屏气时肺容积始终保持恒定屏气时间911秒吸气和呼气动作均匀而迅速二次测定值需在5以上第七十一页，共一百二十一页。弥散功能-重复呼吸法LFP100第七十二页，共一百二十一页。弥散功能-重复呼吸法LFP100第七十三页，共一百二十一页。两种测定方法优缺点比较单次呼吸法：容易操作，不适用严重气短患者，易受通气分布和肺容积的影响重复呼吸法：精确性高，受通气分布和肺容积的影响较不敏感，操作较困难重复呼吸法测定值较单次呼吸法小第七十四页，共一百二十一页。弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：1、性别 2、年龄3、体位（卧位大）4、运动正常值：预计值公式计算弥散

20、障碍：1、弥散膜面积减少：如肺气肿2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等第七十五页，共一百二十一页。肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！第七十六页，共一百二十一页。第七十七页，共一百二十一页。合格检查第七十八页，共一百二十一页。呼吸无力，不漏气第七十九页，共一百二十一页。呼吸无力，漏气第八十页，共一百二十一页。漏气第八十一页，共一百二十一页。舌头堵住咬口第八十二页，共一百二十一页。紧张，功能残气位抬高，吸气量减少第八十三页，共一百二十一页。各国肺量仪质控相关链接 American Thoracic SocietyAustralian/

21、New Zealand Thoracic SocietyBritish Thoracic Society 第八十四页，共一百二十一页。用力肺活量SOP(ATS)第八十五页，共一百二十一页。用力肺活量质控标准（ATS)流速容量曲线显示起始及时（呼气起始容积与肺总量的差小于FVC的5%或小于150ml，或呼气达峰时间小于120ms），PEF出现尖峰，曲线平滑，呼气无中断，无咳嗽，无舌阻塞或部分阻塞咬口，呼气时间6秒或时间容量曲线显示呼气相平台出现持续2秒以上。受检者至少完成3次测试，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的变异度应小于5%和200ml。第八十六页，共一百二十一

22、页。第八十七页，共一百二十一页。第八十八页，共一百二十一页。第八十九页，共一百二十一页。第九十页，共一百二十一页。期待我国肺功能检查SOP和质控标准！第九十一页，共一百二十一页。肺功能预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值预计值公式有适用范围：年龄段、人种第九十二页，共一百二十一页。肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准分级依据： 95可信限 百分比第九十三页，共一百二十一页。肺功能不全分级(我国） VC或 MVV FEV1/FVC70706160414080807170515021 20基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭第九十四页，共一百二十一页。阻塞性肺气肿的判定(我

23、国）第九十五页，共一百二十一页。肺容量分级标准（Vincent C)第九十六页，共一百二十一页。COPD GOLD 分级标准分级 特征1级 轻度 FEV1/FVC80%预计值 有或无症状2级 中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状3级 重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状4级 极重度 FEV1/FVC70% FEV170 and 95(92?)%pred, V25,V5070% pred 轻度 =60 中度 =40 and 60重度 70 40 第一百零一页，共一百二十一页。阻塞性通气第一百零二页，共一百二十一页。轻度阻塞性通气功能障碍第一百零三页，共一百二十一页。中度阻塞性通气功能障碍