重症先心病的术后监护PPT

1、重症先天性心脏病术后监护之要点1何谓重症病例交接程序和初始评估呼吸系统管理循环系统管理内环境管理出入量管理营养管理并发症的处理要点2何谓重症病例病情重1畸形复杂2术式复杂3术中意外4术后严重并发症53何谓重症病例病情重1畸形复杂2术式复杂3术中意外4术后严重并发症5畸形简单病例但有以下特点：1、体重轻： 年龄小 营养不良2、畸形程度严重， 有严重并发症如： ASD： VSD： ECD： TOF：4何谓重症病例病情重1畸形复杂2术式复杂3术中意外4术后严重并发症5多种畸形共存，如：TAPVC DORV（尤其是 Taussing-bing等） TGA . . .5何谓重症病例病情重1畸形复杂2术式

2、复杂3术中意外4术后严重并发症5 复杂术式、如： Fontan Rastelli Switch . . .6何谓重症病例病情重1畸形复杂2术式复杂3术中意外4术后严重并发症5意外：术前（建体外时）手术中：1、发生意外 2、矫形不满意手术结束（停体外过程）7何谓重症病例病情重1畸形复杂2术式复杂3术中意外4术后严重并发症51、低心排2、肺动脉高压危象3、灌注肺4、恶性心律失常5、心包压塞6、残余漏7、毛细血管渗漏综合征8、中枢并发症9、其他重要生命器官损伤8何谓重症病例交接程序和初始评估呼吸系统管理循环系统管理内环境管理出入量管理营养管理并发症的处理要点9交接程序和初始评估初始评估注意事项交接程

3、序1、日常的流程训练2、术日当天，对所要接的病人，要有有针对性的思考和准备。1、日常的流程训练2、术日当天，对所要接的病人，要有有针对性的思考和准备-轻重缓急。1、在交接过程中，随时关注各种管道的良好连接和通常。2、注意保护和使用外周通道。呼吸机、有创压、心电、血氧病种、术式、手术室反馈10何谓重症病例交接程序和初始评估呼吸系统管理循环系统管理内环境管理出入量管理营养管理并发症的处理要点11气管插管确认及固定1呼吸机设置2呼吸系统管理呼吸监测33呼吸道管理441、交接过程中2、拍片过程中3、吸痰过程中12气管插管确认及固定1呼吸机设置2呼吸系统管理呼吸监测3344频率 潮气量PEEP呼吸道管理

4、湿化罐用否及调节氧浓度13气管插管确认及固定1呼吸机设置2呼吸系统管理呼吸监测33呼吸道管理44呼吸机界面血气分析必要时需间隔12h14气管插管确认及固定1呼吸机设置2呼吸系统管理呼吸机监测33呼吸道管理44体疗（时机和方法）吸痰（时机和方法）1、不做则已，做就彻底2、必要时要有医生在场15何谓重症病例交接程序和初始评估呼吸系统管理循环系统管理内环境管理出入量管理营养管理并发症的处理要点16循环系统管理血流动力学处理输液泵：1、调整2、更换其他：1、中心温度2、肤色、末梢优化心律优化动静脉压监护仪管道的畅通17循环系统管理血流动力学处理输液泵：1、调整2、更换其他：1、中心温度2、肤色、末梢优

5、化心律优化动静脉压1、小幅度调节2、微量保留泵对泵技术18循环系统管理血流动力学处理输液泵：1、调整2、更换其他：1、中心温度低 高2、肤色、末梢优化心律优化动静脉压1、外周阻力增高2、心律失常3、氧离曲线左移，不利于氧释放4、血管通透性高，血液粘稠度大5、凝血功能障碍6、肌紧张，耗氧及心脏负担加重。7、肺循环阻力增加1、增加能量消耗2、增加氧耗3、提高心率，加重心脏负担4、控制困难时，要考虑感染要点：维持适度低温背部不宜过冷19何谓重症病例交接程序和初始评估呼吸系统管理循环系统管理内环境管理出入量管理营养管理并发症的处理要点20内环境管理血生化：1、钾2、糖3、钙4、乳酸酸碱平衡：BE值1、

6、偏酸2、偏碱监测血乳酸居高不下或持续上升，应检查混合血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度危害目标危害目标21出入量管理出量1、尿量 平常量= 利尿效果好2、胸引入量：1、量： 第一个10kg= 第二个10kg= 考虑额外损失2、晶：胶=监测22营养管理胃肠道开通1、尽早开通2、食物选择3、注意事项能量1、重要性2、时机3、量4、方法营养50cal/d起48h滴注停循环病例要确定有肠鸣音肠内+肠外1、开始2、调整3、特殊病例23何谓重症病例交接程序和初始评估呼吸系统管理循环系统管理内环境管理出入量管理营养管理并发症的处理要点24并发症的处理要点1提高氧供、降低氧耗优化前负荷、降低后负荷优化心率、纠正心

7、律失常血管活性药物优化血压纠正贫血、维持内环境低心排残余异常诊断、机械辅助吸痰护肺体温镇静扩管尿量肝脏腹水胶体LAPCVP判断原因并纠正选择药物优化药物起搏1、注意：药物量和指数的平衡2、标准：血压稳 尿量好 末梢不冷3、重视：扩管药的应用Hb 10以上酸碱平衡补钙补镁25并发症的处理要点2快速判断、尽早干预皮囊供养、过度通气绝对镇静、避免刺激选择性肺血管扩张剂重在预防、更早干预肺动脉高压危象1、心中有数，提高警惕2、镇静到位，减少刺激3、正确吸痰方法，特别病人需医生在场4、加强对呼吸机和监护仪界面的观察，危机常发生在瞬间1、肺循环梗阻表现：2、体循环不足表现：26并发症的处理要点3早发现、早干预呼吸机调整及监测充分镇静、正确吸痰循环支持、限制入量补充胶体、加强利尿灌注肺1早期2典型1、逐渐增加PEEP2、监测气道阻力、顺应性、气道压3、关闭湿化罐1频次2速度1、正性肌力药物维持循环2、严格限制晶体入量1、根据CVP/LAP补充胶体2、速尿最好持续泵入27并发症的处理要点4认识恶性心律失常为我所能为之事知其凶险、寸步不离掌握心脏按压时机掌握按压时注意事项皮囊通气恶性心律失常1、定义：血流动力学障碍者2、监测：动脉压波形、数值3、类型：过快、过慢、过多、过乱、过长1、缺氧2、低温3、容量4、酸中毒