非小细胞肺癌诊治-进展

1、非小细胞肺癌诊治进展非小细胞肺癌诊治进展非小细胞肺癌诊治进展肺癌目前面临的问题高发病率 ：男性发病率为首，女性第二，并且以每年11.9的速度递增治疗效果不理想：5年存活率只有15% ，80%诊断时已为晚期早期肺癌I、II期低：只有16，但早期肺癌的5年生存率为 67% 中国原发性肺癌诊疗标准2021 版肺癌目前面临的问题高发病率 ：男性发病率为首，女性第二，并且以每年11.9的速度递增治疗效果不理想：5年存活率只有15% ，80%诊断时已为晚期早期肺癌I、II期低：只有16，但早期肺癌的5年生存率为 67% 中国原发性肺癌诊疗标准2021 版成都市第七人民医院成都市肿瘤医院如何改变现状？提高早

2、期诊断率现代诊断手段的应用准确的分期高水平的病理组织学、免疫组化、基因检测等提高治疗有效率成都市第七人民医院成都市肿瘤医院如何改变现状？提高早期诊断率现代诊断手段的应用准确的分期高水平的病理组织学、免疫组化、基因检测等提高治疗有效率成都市第七人民医院成都市肿瘤医院如何提高早期NSCLC的诊断率对高危人群进展肺癌筛查对可疑肺结节进展随诊并及时处理成都市第七人民医院成都市肿瘤医院肺癌筛查筛查方法：痰细胞学、胸片、LDCT、PET/CT、肿瘤标志物、肺癌呼出气分析在高危人群中开展低剂量CTLDCT有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率20%。NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史

3、、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD、烟雾接触史二手烟成都市第七人民医院成都市肿瘤医院肺癌筛查筛查方法：痰细胞学、胸片、LDCT、PET/CT、肿瘤标志物、肺癌呼出气分析在高危人群中开展低剂量CTLDCT有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率20%。NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD、烟雾接触史二手烟成都市第七人民医院成都市肿瘤医院肺癌呼出气分析呼出的气体中含有挥发性和非挥发性化合物，他们是机体代谢的产物，其化学组成在安康人群和肺癌患者中差异很大。呼出气挥发性化合物VOC分析仪、犬检、EBC分析

4、呼出气冷凝液exhaled breath condensate，EBC在NSCLC患者中可检测出P53基因突变，基质金属蛋白酶9浓度有显著差异。目前仍处于探索阶段，尚有很多未解决的问题。成都市第七人民医院成都市肿瘤医院肺癌筛查筛查方法：痰细胞学、胸片、LDCT、PET/CT、肿瘤标志物、肺癌呼出气分析在高危人群中开展低剂量CTLDCT有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率20%。NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD、烟雾接触史二手烟成都市第七人民医院成都市肿瘤医院高危因素成都市第七人民医院成都市肿瘤医院LDCTLDC

5、T优点：放射剂量仅有胸片的1/6，却能检测出2mm的肺部结节，敏感度是胸片的10倍，而且可以进展三维重建，对病灶性质分析及随访。LDCT缺点：高危人群有更多时机合并肺内结节，而其中大多数为良性结节，对早期中心型肺癌无明显获益。假阳性导致的过度诊断和过度治疗。成都市第七人民医院成都市肿瘤医院可疑肺结节的处理肺内2cm孤立性结节，应常规进展薄层重建和多平面CT重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其是局部实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性结节。原发性肺癌诊疗标准2021 版NCCN2021 版首次将可疑肺结节的临界值及其处理达

6、成一致。成都市第七人民医院成都市肿瘤医院可疑肺结节的处理成都市第七人民医院成都市肿瘤医院14成都市第七人民医院成都市肿瘤医院如何改变现状？提高早期诊断率现代诊断手段的应用准确的分期高水平的病理组织学、免疫组化、基因检测等提高治疗有效率成都市第七人民医院成都市肿瘤医院现代诊断手段影像学：CT、MRI、PET/CT、放射性核素骨扫描等介入肺脏学：电子支气管镜、TBNA、TBLB、电磁导航气管镜、EBUS、经皮肺穿刺等外科：纵膈镜、胸腔镜。成都市第七人民医院成都市肿瘤医院CT成都市第七人民医院成都市肿瘤医院评估T分期 评估N分期评估M分期MRI成都市第七人民医院成都市肿瘤医院放射性核素骨扫描成都市第

7、七人民医院成都市肿瘤医院PET/CT成都市第七人民医院成都市肿瘤医院CT未发现纵膈淋巴结长大，PET提示隆突下淋巴结高代谢，术后病理证实转移性腺癌。 电子支气管镜成都市第七人民医院成都市肿瘤医院EBUS成都市第七人民医院成都市肿瘤医院电磁导航气管镜成都市第七人民医院成都市肿瘤医院CT引导下经皮肺穿刺术成都市第七人民医院成都市肿瘤医院纵隔镜成都市第七人民医院成都市肿瘤医院胸腔镜成都市第七人民医院成都市肿瘤医院现代诊断手段影像学仍有很大优势，CT、PET/CT推荐用于分期、评估、再分期、再评估，MRI用于评价颅内、骨骼转移。介入肺脏学提高了诊断阳性率，并提供一些新的治疗手段。外科胸腔镜及纵膈镜仍有

8、一席之地成都市第七人民医院成都市肿瘤医院如何改变现状？提高早期诊断率现代诊断手段的应用准确的分期高水平的病理组织学、免疫组化、基因检测等提高治疗有效率成都市第七人民医院成都市肿瘤医院分期N淋巴结T原发灶M远处转移Chest 2021;136;260-271成都市第七人民医院成都市肿瘤医院IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2021)T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据T1: 肿瘤最大径3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T2： 肿瘤最大径3cm，7cm；侵及主支气管，但距隆突 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者局部肺不张，不包括全肺

9、不张。T3： 肿瘤最大径7cm; 直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；侵及主支气管距隆突2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M：运处转移M0：无远处转移M1：有远处转移M1a：对侧肺叶出现转移结节；胸膜转移结节；或恶性

10、胸腔或心包积液。Chest 2021;136;260-271成都市第七人民医院成都市肿瘤医院TNM分期变化根据肿瘤大小，T1分为T1a2厘米，3厘米，=5厘米或包含其他T2因素且5厘米，7厘米者由原来T2归为T3.原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节由原来T4归为T3。原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节由原来M1归为T4。胸膜转移恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移由原来T4归为M1。成都市第七人民医院成都市肿瘤医院NSCLC的TNM与分期第七版T2aN1M0 IIB降期为IIAT2bN0M0 IB升期为IIAT4N0-1M0 IIIB降期为IIIA成都市第七人民医院成都市肿瘤医院如何改变现状

11、？提高早期诊断率现代诊断手段的应用准确的分期高水平的病理组织学、免疫组化、基因检测等提高治疗有效率成都市第七人民医院成都市肿瘤医院提高病理水平小标本 大要求组织病理学诊断 免疫组织化学分子病理诊断 EGFR 、ALK 、ROSI.成都市第七人民医院成都市肿瘤医院肺癌组织病理学分型 NSCLC鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌肿瘤 SCLC 分化：肿瘤细胞与正常细胞的差异程度通常分为高、中、低分化分化越高，即肿瘤组织越接近正常组织分化越低预后常常越差成都市第七人民医院成都市肿瘤医院主要组织学类型的发病率* 由于诊断标准不同，所以数字总和不是100Ginsberg RJ, et al. Cancer

12、: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.18%40%鳞状细胞癌小细胞30%腺癌15%大细胞癌成都市第七人民医院成都市肿瘤医院2021肺腺癌新分类的主要更新概念的更新取消细支气管肺泡癌、混合性腺癌，代之以原位腺癌、微浸润腺癌分子生物学诊断：推荐对晚期肺腺癌检测EGFR突变状态基于IPASS等研究的高级别证据ALK、ROSI等Travis, et

13、 al. J Thoracic Oncology, 2021,6: 244成都市第七人民医院成都市肿瘤医院晚期肺腺癌推荐检测EGFR突变状态成都市第七人民医院成都市肿瘤医院肺癌免疫组化意义明确诊断指导治疗靶向、化疗、耐药原因预后成都市第七人民医院成都市肿瘤医院NCI- SEER癌症统计 1973-1999IV期45.1%未分期13.7%III期24.5%I/II期16.7%III期37%I/II期16%IV期39%未分期8%NCI- SEER癌症统计 19962002诊断手段的进步未使更多患者得到早期诊断成都市第七人民医院成都市肿瘤医院如何改变现状？提高早期诊断率现代诊断手段的应用准确的分期高

14、水平的病理组织学、免疫组化、基因检测等提高治疗有效率成都市第七人民医院成都市肿瘤医院肺癌现有的治疗手段成都市第七人民医院成都市肿瘤医院肺癌的治疗放疗化疗靶向治疗介入治疗免疫治疗支持治疗外科手术I 期NSCLC手术仍然是首选I 期 NSCLC 的 5 年生存率临床分期 IA : 61%病理分期 IA : 67%临床分期 IB : 38%病理分期 IB : 57%常规放疗：生存率约为根治性手术的 SABR立体化定向放疗：未来的手术替代治疗？辅助化疗：必须有选择地进展成都市第七人民医院成都市肿瘤医院I 期NSCLC手术仍然是首选不能手术的 IA 患者 根治性放疗包括立体定向放疗 (SABR)成都市第

15、七人民医院成都市肿瘤医院II 期NSCLC手术仍然是首选假设手术有禁忌可选择根治性放化疗目前报道的数据很少R0手术的患者 推荐术后辅助化疗R1切除术后首选再手术加术后化疗可考虑放化疗序贯或同期R2切除术后首选再手术加术后化疗可考虑同期放化疗成都市第七人民医院成都市肿瘤医院高度疑心II期肺癌，可直接手术而不需要活检成都市第七人民医院成都市肿瘤医院IIIA期患者的治疗 多学科综合模式原那么争取肿瘤初治后完全缓解，即尽量切除T3N1：手术+辅助化疗T1-2，T3，N2：术前化疗/放化疗+手术+术后辅助化疗/放疗T4N0-1：术前同期放化疗+手术R0切除后：观察，化疗总共4个疗程R1切除后：再切除+化

16、疗或放化疗序贯或同期R2切除后：再切除+化疗或同期放化疗不可切除者根治性同期放化疗成都市第七人民医院成都市肿瘤医院对于不能手术的IIIB期患者同期放化疗是局部晚期NSCLC的标准治疗模式泰素+卡铂为同期化疗2A证据在现有药物组合下，诱导化疗及稳固化疗联合同步放化疗并未能提高患者长期生存高剂量与准确放疗能提高局控并转化为生存时间的延长，但必须注意治疗毒性的控制IIIB期NSCLC临床试验结果证实48成都市第七人民医院成都市肿瘤医院IIIB期NSCLC-根治性同期放化疗成都市第七人民医院成都市肿瘤医院晚期NSCLC一线治疗一线化疗标准方案：以铂类为根底的双药联合方案 含铂方案抗血管生成药物 一线突

17、变患者用TKI成都市第七人民医院成都市肿瘤医院晚期NSCLC二线治疗二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。成都市第七人民医院成都市肿瘤医院晚期NSCLC三线治疗可选择EGFR-TKI或参加临床试验。成都市第七人民医院成都市肿瘤医院晚期NSCLC的治疗治疗模式治疗药物靶向治疗化疗抗血管治疗免疫治疗成都市第七人民医院成都市肿瘤医院NSCLC治疗模式的改变PD二线治疗PD观察并等候确诊CR/PR/SD一线治疗含铂

18、两药化疗 (46 周期)成都市第七人民医院成都市肿瘤医院NSCLC治疗模式的改变PD二线治疗PD维持化疗确诊CR/PR/SD一线治疗含铂两药化疗 (46 周期)成都市第七人民医院成都市肿瘤医院治疗模式-维持化疗继续原方案维持治疗延长含铂两药化疗继续原方案中有效单药维持治疗继续不含铂单药化疗，如：力比泰、健择换药维持治疗引入新的细胞毒药物，如：力比泰、多西他赛、厄洛替尼靶向药物维持治疗三药诱导治疗后用一样的靶向药物维持治疗， 如：贝伐珠单抗(ECOG 4599)成都市第七人民医院成都市肿瘤医院治疗模式-维持化疗维持治疗的目的在于延缓疾病进展并改善生存;培美曲塞由于其高效低毒的特点，是唯一一个在继

19、续维持和换药维持同时获得阳性结果的药物，奠定了维持治疗模式在晚期NSCLC治疗的地位;临床中应根据患者的组织学类型、EGFR突变状态、患者的体力评分等因素合理选择维持治疗药物;未来应进展个体化的维持治疗探索，包括个体化的剂量、周期调整及不同药物的适用人群等.成都市第七人民医院成都市肿瘤医院非鳞癌鳞癌含铂双药 + 贝伐珠单抗 含铂双药含铂双药一线化疗完毕后CR/PR/SD贝伐珠单抗(+培美曲塞)厄洛替尼或培美曲塞*厄洛替尼*贝伐珠单抗适用贝伐珠单抗不适用组织学类型疾病进展EGFR活性突变EGFR-TKI(一代、二代)化疗生物标记物检测1L1LM2LEGFR野生/ALK阴性/以及生物标记物状态未明

20、Poor PS单药化疗或TKI厄洛替尼(如之前未用过)EGFR-TKI(厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼)或培美曲塞或多西紫杉醇如之前未用过Good PS晚期非小细胞肺癌的目前治疗模式ALK阳性克唑替尼*也可选用吉西他滨做为同药维持，多西紫杉醇做为换药治疗的选择之一.NCCN 2021治疗药物-靶向治疗TKI药物应作为IV期EGFR突变、ALK重排患者的一线治疗。目前尚无证据在可手术患者中作为一线使用Afatinib可作为一线使用化疗期间发现突变，应中止化疗改用TKI成都市第七人民医院成都市肿瘤医院靶向治疗第0天第4个月第15个月成都市第七人民医院成都市肿瘤医院靶向治疗EGFR突变型NSCLC获得

21、性耐药的治疗策略继续EGFR-TKI(缓慢进展）EGFR-TKI联合局部治疗（寡病灶）EGFR-TKI联合化疗化疗第二、三代EGFR-TKI第二、三代EGFR-TKI联合cMET抑制剂/西妥昔单抗成都市第七人民医院成都市肿瘤医院 ASPIRATION:进展时继续厄洛替尼EGFR突变的晚期NSCLC根据RECIST标准判断为PD厄洛替尼临床医生判断PDPFS1PFS2Park 2021 ESMO Ab122300成都市第七人民医院成都市肿瘤医院EGFR-TKIIMPRESS：进展时化疗吉非替尼EGFR突变的晚期NSCLC根据RECIST标准判断为PD吉非替尼+培美曲塞/铂类培美曲塞/铂类 共同P

22、I：Soria J; Mok T主要终点：PFSEGFR-TKI成都市第七人民医院成都市肿瘤医院AZD9291 I期剂量爬坡/扩展试验设计1期、开放、多中心评估药物AZD9291每天1次用于亚洲和西方人群进展期NSCLC患者，这些患者都是一线承受EGFR-TKIs治疗后有影像学证据证实进展。AURA； NCT01802632；目的：在一线治疗患者中评估平安性和耐受性 爬坡没有按T790M突变状态进展预筛扩展各中心检测后由中心实验室确认T790M突变状态，或直接由中心实验室确认红线局部：选取初治人群Rolling Six Design队列120mg队列240mg队列380mg队列4160mg队列

23、5240mgT790M+T790M+T790M-T790M+T790M-1st EGFRM+80mgT790M+T790M+T790M-活检1st EGFRM+160mg活检S.S. Ramalingam, et al. ASCO 2021 Abstract 8000. 成都市第七人民医院成都市肿瘤医院一线治疗RR率以剂量分S.S. Ramalingam, et al. ASCO 2021 Abstract 8000. 50403020100-10-20-30-40-50-60-70-80-90-10080 mg160 mgDDDDDDDDDDD靶病灶自基线最大变化比例 (%)成都市第七人民医

24、院成都市肿瘤医院65PFSS.S. Ramalingam, et al. ASCO 2021 Abstract 8000. 1.00.80.60.40.20.00369121518160 mg (n=30)PFS时间 (月)80 mg (n=30)成都市第七人民医院成都市肿瘤医院缓解持续时间S.S. Ramalingam, et al. ASCO 2021 Abstract 8000. NC,not calculable成都市第七人民医院成都市肿瘤医院结论在晚期初治EGFR敏感突变人群中，AZD9291显示了良好的疗效和可管理的耐受性：AZD9291 80mg QD 比照一代TKIs用于晚期初

25、治EGFR突变阳性患者的III期临床试验FLAURANCT02296125正在进展。S.S. Ramalingam, et al. ASCO 2021 Abstract 8000. 成都市第七人民医院成都市肿瘤医院EGFR突变患者耐药后策略EGFR突变型NSCLC获得性耐药的治疗策略继续EGFR-TKI(缓慢进展）EGFR-TKI联合局部治疗（寡病灶）EGFR-TKI联合化疗化疗第二、三代EGFR-TKI第二、三代EGFR-TKI联合cMET抑制剂/西妥昔单抗成都市第七人民医院成都市肿瘤医院EGFR突变患者耐药后策略EGFR突变型NSCLC获得性耐药的治疗策略继续EGFR-TKI(缓慢进展）E

26、GFR-TKI联合局部治疗（寡病灶）EGFR-TKI联合化疗化疗第二、三代EGFR-TKI第二、三代EGFR-TKI联合cMET抑制剂/西妥昔单抗OKOKEGFR突变患者耐药后策略EGFR突变型NSCLC获得性耐药的治疗策略继续EGFR-TKI(缓慢进展）EGFR-TKI联合局部治疗（寡病灶）EGFR-TKI联合化疗化疗第二、三代EGFR-TKI第二、三代EGFR-TKI联合cMET抑制剂/西妥昔单抗OKOKXEGFR突变患者耐药后策略EGFR突变型NSCLC获得性耐药的治疗策略继续EGFR-TKI(缓慢进展）EGFR-TKI联合局部治疗（寡病灶）EGFR-TKI联合化疗化疗第二、三代EGFR

27、-TKI第二、三代EGFR-TKI联合cMET抑制剂/西妥昔单抗OKOKX可行可行EGFR突变患者耐药后策略EGFR突变型NSCLC获得性耐药的治疗策略继续EGFR-TKI(缓慢进展）EGFR-TKI联合局部治疗（寡病灶）EGFR-TKI联合化疗化疗第二、三代EGFR-TKI第二、三代EGFR-TKI联合cMET抑制剂/西妥昔单抗OKOKX可行值得期待可行化疗含铂两药方案仍标准的一线化疗方案在化疗根底上可联合血管内皮抑制素强调根据病理组织学特征选择个体的化疗方案成都市第七人民医院成都市肿瘤医院常用一线化疗药物方案成都市第七人民医院成都市肿瘤医院化疗新进展培美曲塞联合铂类可显著改善非鳞癌患者OS

28、吉西他滨联合顺铂可显著改善鳞癌患者OS胸腺苷酸合成酶(TS表达情况可以用来评估培美曲塞对不同组织类型NSCLC疗效上的差异可预测化疗反响的新标志物，如ERCC1、RRM1等，但试验结果又较大差异，说明检测方法的标准化和有效性有待统一。但个体化化疗在有效率和生存率上是有显著差异的。成都市第七人民医院成都市肿瘤医院抗血管生成治疗BEYOND研究证实了贝伐珠单抗联合含铂化疗一线治疗中国非鳞非小细胞肺癌患者可以带来具有临床意义的PFS及OS延长OLCSG 1001研究证实对于EGFR突变的NSCLC患者，贝伐珠单抗联合EGFR-TKI也有不错的疗效恩度与NP方案联合能延长OS，显示了较好的生存优势成都

29、市第七人民医院成都市肿瘤医院抗血管生成治疗成都市第七人民医院成都市肿瘤医院新辅助贝伐珠单抗联合培美曲塞+卡铂用于不可切除的III期肺腺癌患者的II期临床研究GASTO 1001Phase II trial of neoadjuvant bevacizumab plus pemetrexed and carboplatin in patients with unresectable stage III lung adenocarcinoma (GASTO 1001)Si-Yu Wang, et al. ASCO 2021 Abstract 7528 成都市第七人民医院成都市肿瘤医院背景不能手术切

30、除的III期NSCLC患者主要是同步放化疗治疗贝伐珠单抗在局部晚期NSCLC中已经取得了很好疗效该研究目的是评估对于不能切除的III期肺腺癌患者先使用贝伐珠单抗+化疗诱导治疗后再手术治疗的有效性和平安性Si-Yu Wang, et al. ASCO 2021 Abstract 7528 成都市第七人民医院成都市肿瘤医院GASTO 1001 :研究设计主要终点：可切除率次要终点：围手术期并发症、EFS、OS 既往未治疗的明确不可手术的III期肺腺癌ECOG PS 0-1N=42贝伐珠单抗 (7.5mg/kg，)+培美曲赛(500mg/m2)+卡铂AUC=5 q3w4周期评估手术N=31化疗和/或

31、放疗*是否可切除由医疗小组胸外科、肿瘤科、放射科医师进展评估Si-Yu Wang, et al. ASCO 2021 Abstract 7528 成都市第七人民医院成都市肿瘤医院81研究结果未发生围手术期出血、血栓及伤口愈合不良事件，围手术期无患者死亡。Si-Yu Wang, et al. ASCO 2021 Abstract 7528 成都市第七人民医院成都市肿瘤医院两例患者诱导后的影像学改变患者一患者二诱导前诱导后Si-Yu Wang, et al. ASCO 2021 Abstract 7528 成都市第七人民医院成都市肿瘤医院免疫治疗肺癌的组织类型对免疫治疗并不敏感肺癌疫苗免疫节点抑制

32、剂Nivolumab 被批准用于鳞癌治疗成都市第七人民医院成都市肿瘤医院背景介绍DR. Spigel , et al. ASCO 2021 Abstract 8009. 成都市第七人民医院成都市肿瘤医院Nivolumab(抗程序性死亡受体-1)比照多西他赛用于经治晚期或转移性非小细胞肺癌鳞癌III期临床研究：CheckMate 017A Phase III Study(CheckMate 017) of Nivolumab (Anti-Programmed Death-1) vs Docetaxel in Previously Treated Advanced or Metastatic Squamous (SQ) Cell Non-Small-Cell Lung Cancer(NSCLC)DR. Spigel , et al. ASCO 2021 Abstract 8009. 成都市第七人民医院成都市肿瘤医院CheckMate 017研究设计IIIB/期肺鳞癌一线含铂双药化疗进展ECOG PS 01可获得治疗前肿瘤样本分析PD-L1表达N=272Nivolumab 3mg/kg IV Q2