当前院前急救的几个热点和难点问题

1、当前院前急救的几个热点和难点问题11.缺乏对第一目击者的培训2社会普及公众参与社会立法32.人员短缺与职业前景不明朗4中国特色出诊单元 医士 + 护士 + 驾驶员+ 担架员 1 + 1 + 1 + 1（2)=4（5） 改装后的中型客车载客量庞大的人力成本5职业特色强度高晋升难风险大技术含量低薪酬低.6人员难以定位职业前景不明朗73.缺乏系统化教育和培养8学历教育?9继续教育?104.职业化11制定职业化标准12职业化Doctor car 运行方式Doctor Helicopter运行方式航空转运、远距离转运恐怖袭击灾害医疗对应狭窄空间医疗DMAT(Disaster medical assist

2、ance team)灾难医疗派遣小组135.缺少标准化和规范化 14标准化现场活动的标准化院前急救医疗质控的标准化院前急救教育的标准化灾害救援流程的标准化现场诊疗的标准化15院前急救基本医疗制度 院前急救灾害医疗救援制度院前急救教育制度院前急救医疗质控制度院前急救分层转送患者制度规范化166. 分层出诊和分级转运成立专用双向的Hotline院前与院内17EMT 80%的院前急救病人EMT+医生 20%的院前急救病人 （真正的急危重症患者）分层出诊院前救护车与医院内doctor car有机结合18建立分级转运制度和转运标准(明确三级、二级、一级医院收治患者范围）分级转运197.服务同质化问题20

3、地域之间的差别发达地区与欠发达地区间城乡之间同城不同命城乡不同命218.院前急救在灾害救援中的作用和地位单纯转运？ 22第三层次灾难医疗第二层次非日常院前急救医疗第一层次日常院前急救医疗突发事件现场急救医疗活动的原则、合作与协调狭窄空间医疗应对恐怖袭击灾害航空转运、远距离转运院前急救的难易程度 院前急救治疗（BLS ACLS PHTLS ATLS AHLS PBLS PSLS ）BLS （Basic Life Support） 基本生命支持ACLS （advanced cardiac life support）高级心脏生命支持PHTLS (Prehospital trauma Life Sup

4、port) 院前外伤生命支持ATLS （Advanced Trauma Life Support） 高级外伤生命支持AHLS - （Advanced Hazmat Life Support）高级中毒生命支持PBLS （Prehospital Burn Life Support）院前烧伤生命PSLS (Prehospital Stroke Life Support) 院前卒中生命支持239.EMT24中国方式卫生体制下的 EMT+医生（护士）25执业医师法、护士条例 打个补丁2610.现场心肺脑复苏27识别心跳呼吸骤停（1）有什么样的简单技术在院前可以正确判断心跳呼吸骤停？（2）精准判断心跳呼吸

5、骤停的标准是什么？（3）对医务人员来讲，如何提高确认脉搏的精确度来判断心跳呼吸骤停？（4）判断心跳呼吸骤停所需要的时间和临床转归有无关联？28（1）能够得到最大的心输出量，胸外按压最佳的位置在什么地方？（2）对正确的按压位置，简单容易记忆的方法是什么？（3）每分钟100次以上的胸外按压，能否改善心跳呼吸骤停患者的生存率？（4）提高心跳呼吸骤停患者的生存率，胸外按压次数的最低限度多少？（5）胸外按压的速度和幅度有无关联？（6）胸外按压幅度和产生的合并症之间有什么关联？（7）胸廓完全回弹能否改善患者的生存率？胸外按压29（1）标准的CPR和仅进行胸外按压的的CPR（ Hands Only CPR

6、）， 有效的气道管理究竟起到什么作用？（2）心跳呼吸骤停患者理想的每次通气量是多少人工呼吸30（1）胸外按压和人工呼吸的比例是否应根据患者年龄以及病因不同需要改变？（2） Hands Only CPR与30:2的CPR比较，长期生存预后如何？（3）胸外按压中的ECG节律解析能否在CPR的节律中导入？（4）除颤后到下一次节律检查，CPR持续时间多久？人工呼吸和胸外按压的比例31院前超早期亚低温疗法（1）亚低温疗法在院前使用能否改善患者的复苏率和生存率？（2）亚低温方法在院前最佳的方法是什么？（体表冷却还是血管内冷却 ）（3）院前亚低温的最佳下降的温度是多少？检测的方法？3211.创伤复苏33损伤控制复苏( damage control resuscitation，DCR)（1）院前对多发伤还能进行输液吗？（2）现场和转运途中输液延长到达医院的时间与多发伤患者死亡率有关吗？（3）现场无法实现外科止血时，应采取哪些对策 ？34扩大的创伤重点超声评估法(Extended Focussed Assessment with Sonography