2022牙周炎或可影响类风湿关节炎的疾病活动与治疗（全文）

1、2022牙周炎或可影响类风湿关节炎的疾病活动与治疗（全文）最新国际研究显示，牙周炎与类风湿关节炎存在一定的联系，治疗牙周炎对于类风湿关节炎患者至关重要。机制类风湿关节炎是一种自身免疫性慢性炎症性疾病，主要影响多个关节 的滑膜，导致滑膜的炎症、增殖和最终的破坏。类风湿关节炎的病因 尚未完全说明，它是一种慢性自身免疫性炎症性疾病，由遗传、激素 和环境（如感染、吸烟）因素的组合引起。这种疾病的自身免疫基础 表现为自身抗体的存在，主要是抗瓜氨酸蛋白抗体。最近的流行病学研究也说明微生物感染与类风湿关节炎之间存在关 联。事实上，临床和临床前活体研究说明，不同微生物的感染，如牙 龈吓琳单胞菌、奇异变形杆菌、

2、爱泼斯坦-巴尔病毒和支原体，可能 与类风湿关节炎的发病机制有关。大多数研究说明，牙周炎和类风湿关节炎之间存在明显的关联，类风 湿关节炎患者表现出牙周炎和牙齿脱落的高患病率。De Pablo等人 对美国第三次国家健康和营养检查调查中103名60岁以上的类风湿 关节炎患者进行了研究，作者发现，在校正了年龄、性别、种族和吸 烟因素后，类风湿关节炎患者患牙周炎的风险增加。在最近一项对600名受试者的横断面研究中，Oluwagbemigun等 人证实在系统性炎症升高的特定患者中，唾液中牙龈假单胞菌DNA 水平的升高与血清抗瓜氨酸蛋白抗体的升高有关。近期实验和临床研 究清楚地说明，牙周炎患者中出现的瓜氨酸

3、化增加可能是由细菌肽精 氨酸脱氨酶和宿主肽精氨酸脱氨酶共同调节的，这可能导致免疫耐受 性的崩溃和随后类风湿关节炎特征自身抗体的释放增加，这些自身抗 体在遗传上使个人容易患类风湿关节炎，从而也触发类风湿关节炎的 发病。因此，牙周炎引起的瓜氨酸化可能在类风湿关节炎的病因学中 起重要作用。措施鉴于越来越多的证据支持牙周炎和类风湿关节炎之间的联系，牙周治 疗可能会影响类风湿关节炎的临床和生化表现。一项系统回顾和荟萃 分析评估了牙周治疗对类风湿关节炎患者的效果。目前研究已确定的 研究评估了牙周治疗对与类风湿关节炎疾病活动相关的临床和生化 参数的影响。经过牙周治疗后，患者的血沉显著降低，肿瘤坏死因子 -a

4、水平和DAS28关节疾病活动评分与血沉呈下降趋势。相反，C反 应蛋白、类风湿因子、抗瓜氨酸蛋白抗体或白介素6水平没有显著下 降。在一篇社论文章中,Marotte讨论了非手术牙周治疗作为类风湿关节 炎患者综合治疗的预防和治疗工具。他的结论是，应将良好的口腔卫 生措施和牙周治疗整合到类风湿关节炎的管理中，风湿科医生应确保 为这些患者提供牙周护理和长期牙周状况评估。由于牙周炎和大量牙周病原菌的存在都可能在瓜氨酸化过程中发挥 重要作用，瓜氨酸化过程是类风湿关节炎发生和/或疾病活动的关键, 因此同时控制炎症和微生物的预防和治疗措施似乎适合于类风湿关 节炎牙周炎患者的管理。这些措施可能应该在类风湿关节炎治疗之前 实施,一项对54名接受生物制剂的类风湿关节炎患者的回顾性研究, 这些患者的牙周炎症基础与类风湿关节炎疾病的临床活动、关节肿胀 计数以及患者和评估者的总体评估之间存在显著相关性。因此说明健 康的牙周状态可能对类风湿关节炎的综合治疗非常重要。结论牙周炎与类风湿关节炎直接相关，牙周炎症和大量牙周病原菌的存在 与类风湿关节炎的发病和类风湿关节炎疾病活动性增加有关。此外, 牙周炎的存在似乎影响类风湿关节炎的治疗,非手术牙周治疗似乎在 控制类风湿关节炎疾病活动方面发挥了作用，治疗牙周炎可以降低血 沉、TNF-a、DAS28关节疾病活动评分与类风湿关节炎疾病临床活 动水平，以及改善对生物