急性肾炎精品课件

1、急性肾炎第1页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三 肾小体 泌尿小管构成肾脏结 构和功能的 基本单位（一）肾单位第2页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三肾小体（肾小球）肾小囊血管球 血管极尿极 功能：形成原尿第3页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三定义Definition病因Etiology发病机制Pathogenesis临床表现Clinical manifestation实验室检查laboratory examination诊断Diagnosis鉴别诊断Differential diagnosis治疗Therapy预后Progn

2、osis预防Prevention第4页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三概 念 AGN-急性肾炎，是一种免疫反应性肾小球肾炎，表现为血尿、水肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全。 急性链球菌感染后肾 肾小球肾炎 非链球菌感染后肾小第5页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三病因（Etiology）Bacteria: 最常见A组溶血性链球菌 其他：金葡菌、肺炎球菌、 G-杆菌等Virus: EBV、ECHOV、RSV、FluVAddition: 真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体第6页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三发病机制（Pathogene

3、sis） 链球菌致肾炎菌株（抗原） 抗体 (原位) 诱发自身免疫 CIC in situ IC 弥漫性肾小球炎症病变内皮、系膜细胞肿胀、增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔闭塞 GFR 水钠潴留 少尿、水肿、高血压 血尿、蛋白尿、管型尿第7页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三病理（Pathology） 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾小球增大 新月体（crescent） 间质水肿、炎性细胞浸润 电镜：基本同光镜 基底膜“驼峰状”电子致密物（humps） 基底膜有裂隙、中断 免疫荧光镜：IgG、C3沿毛细血管壁沉积第8页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星

4、期三临床表现(clinical manifestation)前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等 潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤14-28天典型表现： 水肿: 晨起重，疏松部开始、非凹陷性 血尿：肉眼；镜下 蛋白尿：+ 高血压：头晕、头痛、眼花等 少尿：250 mlm2/d，尿闭50 ml m2d第9页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样第10页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三 严重表现：见于发病的头12周严重循环充血（circulatory congestion） 表现：咳嗽、呼吸困难、水泡音、心界扩大、心率加快

5、、肝大等高血压脑病（hypertension encephalopathy） 表现：头痛、恶心、 呕吐、惊厥、 昏迷等。 急性肾功能不全（acute renal failure） 表现：少尿、尿闭、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等，持续3-5天。 第11页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三非典型表现无症状性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床症状。肾外症状性肾炎：症状明显，而尿改变轻微或正常，但ASO ，C3、C4 降低。以肾综为表现的肾炎 ：蛋白尿第12页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三实验室检查(experiment)尿液分析(urinalysis)

6、: PRO.+-+ RBC 10/Hp WBC 数十个 各种管型尿RBC形态:芽孢,环状,穿孔30%,为肾小球性血尿.肾B超:双肾增大,光密度减低,第13页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三实验室检查(experiment)血常规:Hb,RBC下降,WBC正常或增高, ESRASO :2-3周开始,3-5周达高峰,3-6月正常肾功能检查:BUN,Scr一过性增高血清补体C3,C4降低第14页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三诊断(Diagnosis )前驱感染:病前1-3周,上感,猩红热、脓皮病等主要症状和体征: 水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿、循

7、环充血、高血压脑病、急肾衰实验室检查: 血尿、蛋白尿, ESR ASO 补体C3C4 BUN Scr第15页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三鉴别诊断(differential diagnosis)病毒性肾炎：症状轻，主要为镜下血尿,ESR、ASO、补体、肾功能均正常。IgA肾病：症状表现同病毒性肾炎，但肾组织内IgA沉积，确诊靠肾活检。慢性肾炎急性发作：病史1年（无肾炎病史 半年）。肾病综合征第16页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三治疗（Treatment）一般治疗休息：卧床，下床，上学，体力活动饮食：限盐、限水，盐60mg/kg.d；有氮质血症

8、限蛋白0.5g/kg.d第17页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三治疗（Treatment）药物治疗抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。对症治疗： 水肿：限盐、限水；HCT；速尿 高血压：利尿； Ca+2通道阻滞剂硝苯地平 ACEI卡托普利 第18页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三严重循环充血： 强力利尿剂速尿 肺水肿硝普钠 无效者慎用快速毛地黄 仍无效者腹膜透析、血液透析第19页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三治疗高血压脑病： 降压-硝普钠；止痉；脱水；利尿第20页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三治疗急性肾功能不全： 限制入水量、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 保护肾功能：黄芪、Vc、丹参等 透析治疗 第21页，共23页，2022年，5月20日，10点57分，星期三预后及预防预后好，95%可完全恢复，5%的可持续尿异常。主要死因为急性肾衰竭。预防：