疼痛管理小组2

1、痛苦悲伤治理小组为了使患者成为临床医疗.护理和社会医疗包督工作的中间， 得到高质量和舒适的办事，倡导树立一种人道化的医疗轨制，即在无痛的前提下从事各类医疗和护理工作.患者自控镇痛(PatientControlled Analgesia, PCA )是指患者依据本身的痛苦悲伤情形 按需按压镇痛泵的启动键，经由过程由盘算机控制的微量泵向体内 打针设定量的镇痛药物，使患者达到优越的镇痛后果，填补了以前单一的镇痛办法和疏忽每个患者消失的个别差别，并解决了以往难以保持镇痛 药的血药浓度稳固等问题.但因为护理人员常识构造不合理，镇痛方法不周全，镇痛时代不雅察指点缺少，使患者对PCA的熟悉不到 位，自身对镇

2、痛泵的运用不当，消失恶心.吐逆.过度沉着等不良反 响.痛苦悲伤治理小组(acute pain service,APS )是经由过程团 队运作，对急性痛苦悲伤，尤其是敌手术后患者.产妇或其他急性痛 苦悲伤患者的痛苦悲伤治疗进行治理使手术后痛苦悲伤的患者得 到同一和高效以及全程的有用治理.实施以护士为基本.麻醉医师为督导的术后痛苦悲伤治理模式 该模式基于以下不雅点：术后痛苦悲伤治理是须要多学科的互相 协作,包含外科医师.麻醉医师.临床药师.护士的合营尽力，个中护 士扮演着极其重要的感化.一.治理模式：以护士为基本，以麻醉医师为督导，由临床医师.临床药师介入的痛苦悲伤治理模式(NBAS-APS .二

3、.试点科室：普外1科.普外2科.骨外1科.骨外2科四个病区 团队：麻醉医师数名临床药师1名（王金萍）外科医师一科一名4个试点科室全部护士 ；麻醉科.护理部进行质量监视.控制三.义务和感化：1,树立临床镇痛规范和指南.指点术后镇痛的实施（如PCA .教导和培训相干人员.保持每日查房（daily round ）.护.意义：.病院的医疗资本能更好整合和运用.规范化的术后镇痛,无痛检讨和治疗可取得较好的社会效益.麻醉科可以以起码人力施展最大感化 .选择个别化镇痛计划，使副感化减到起码，预防并发症，使 病人满足.APS勺组建和各级人员职责：麻醉科主任任组长，成员有麻醉科大夫,临床药师和病房护士 .APS

4、组长职责：周全负责 APS的治理，调和各科室间的关系针对外科不合专业提出个别化多模式术后镇痛计划，组织各级人员培训工作，处理痛苦悲伤治疗中的胶葛和相干问题.麻醉科大夫职责：(1)评估病人后制订共性化的镇痛计划，设置装备摆设镇痛 药，设置参数，选择适合的给药门路.(2)介绍镇痛的方法和可能的副感化并签字.(3)向病房护士交卸病人有关镇痛情形.(4)接收护士或治疗小组大夫报告请示或会诊申请，协助处理镇痛并发症.(5)术后镇痛随访，介入天天2次的病房痛苦悲伤查房， 对术后患者消失的镇痛不全.不良反响进行处理.(6)负责镇痛相干的培训工作.病房护士职责：(1)监测镇痛情形和并发症，协助麻醉大夫做好病人

5、及家眷 宣教.(2)按时检讨静脉/硬膜外穿刺部位有无平常，管道是否通行 固定是否妥当，衔接处有无松脱；镇痛泵上的标识是否完全清楚.(3)评估病人的感知行动及心理反响，尤其是重要性命体征.(4)评估病人痛苦悲伤程度和不良反响，负责实时与麻醉科大夫或治疗小组大夫接洽.(5)每班护士须有12人控制镇痛泵的运用技巧，能实 时清除罕有的故障.(6)镇痛停滞，自行裁撤静脉镇痛泵并通知麻醉科大夫(7)硬膜外镇痛时，周密不雅察，有问题应实时向麻醉科大夫 汇报.(8)为本护理单元的护士进行痛苦悲伤常识培训和临床指点(9)汇总上报本单元术后急性痛苦悲伤的相干问题.患者分担大夫职责：(1)评估病人的痛苦悲伤情形，如

6、消失痛苦悲伤控制不睬想 或消失过度沉着.呼吸克制等并发症时，实时接洽麻醉科会诊.(2)在麻醉科大夫不克不及实时会诊时,依据病人具体情形自力或经由过程德律风和麻醉科大夫协商提出解决计划(3)术前没有申请运用镇痛泵的患者 ，术后须要运用镇痛泵 实施镇痛治疗时,由主管大夫申请麻醉科大夫会诊.(4)术后假如须要中断运用镇痛泵的患者，由主管大夫申请麻醉科大夫会诊. APS缶床药师职责(1)审核镇痛药物处方.(2)介入麻醉药品治理工作.(3)介入治疗计划的制订.(4)介入疑难病例的会诊及评论辩论 .(5)介入患者的用药教导1,术后痛苦悲伤病人治理工作流程：(1)病人返回病房后护士起首与麻醉医师严厉交代班，

7、懂得手术方法,麻醉办法,PCA泵药物配比情形,锁准时光,PCA泵凋谢情形.(2)麻醉医师与护士告诉病人及家眷镇痛泵运用留意事项： 严禁碰撞,挂起,坠地，一旦产生立刻与护士接洽 ；起床活动时镇痛 泵低于穿刺部位；不要频仍按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮.(3)护士应该实时检讨报警旌旗灯号提醒的平常情形如输药 导管堵塞,按钮掉灵,电源缺少,电脑程序设置错误,每小时用药超 出预设剂量,输注体系有空气等，实时陈述麻醉大夫进行处理.(4)评估病人麻醉恢复情形,痛苦悲伤强度，痛苦悲伤为中度 时可按压镇痛泵追加镇痛药，不雅察镇痛后果，如后果不佳可与麻 醉师接洽.2,树立每日两次查房轨制：麻醉科大夫实施24小时

8、价班制，值连班的医师日间负责上午的痛苦悲伤查房，不负责当日白班的通例手术麻醉工作，夜班医师负责下昼的痛苦悲伤查房及夜间急诊手 术麻醉和接听APS会诊德律风,重要懂得镇痛泵的安顿情形，讯问 和不雅察患者术后镇痛的后果，具体填写好随访表的各项内容，每 次随访时应有家眷签字,如随访时发明镇痛后果不佳和消失并发症 时，应实时与麻醉医师接洽，并合营麻醉医师进行响应的处理 ，同时 术后镇痛必定要做到好头不如好尾.病房护士负责对实施 PCA自控 镇痛的患者天天查房两次，从术日当天查至术后2天,痛苦悲伤查 房时,卖力填写镇痛记载，包含患者的一般情形.镇痛方法.镇痛泵 内药物.给药参数，查房时患者的用量.按压次

9、数和给药次数，患者 的VAS静息评分和活动评分.沉着评分以及术后镇痛的不良反响等 同时树立患者痛苦悲伤档案.按期总结剖析，不竭进步急性痛苦悲 伤治理程度.镇痛停滞后，对患者满足度进行查询拜访并统计 .评估和宣教轨制：麻醉科医师应与相干科室医护人员合作，在术前由宣教人员对病人及其家眷进行镇痛治疗的常识普及；麻醉科大夫访视时对现有的镇痛方法及运用情势.优势及其可能消失的副反响进行解释和签字，帮忙病人清除挂念并选择个别化的镇痛方 法.对镇痛不全的剖析原因，做好解释工作并妥当处理.给病人对术 后镇痛以更多的懂得，取得病人的合营.培训轨制：医护人员进行痛苦悲伤治理常识的培训，包含痛苦悲伤的评估.自控镇痛

10、以及各类神经阻滞治疗技巧等，尤其是术 后镇痛的新不雅点和新办法；承认患者对痛苦悲伤有接收处理的权 力；剖断医护人员评估.控制痛苦悲伤的才能.病区护士对患者进行 痛苦悲伤认知与立场的评估并进行痛苦悲伤常识的健康教导.:(1)严厉查对轨制.强化护理人员义务感，护理操纵中严厉 “三查七对”.(2)严厉交代班轨制.增强镇痛泵运用中的治理，病人术毕回 病房，义务护士要与麻醉医师当面交代 ，并进行班班床旁交代，确保 镇痛泵输注体系通行.检讨每例病人镇痛泵是否正常输注 .药液的 残剩剂量.输注部位有无红.肿,皮肤过敏.出血.渗液.针头脱落等 情形，在登记表上精确记载.准时检讨导管接头是否固定稳固 ，有无 脱

11、落，导管有无扭曲或移动而毁伤皮肤 .(3)周密监测病人，当心镇痛泵治疗时代病人并发症的产生 . 运用前具体向病人解释办法 .操纵道理和留意事项，取得病人的合 营.告诉病人勿随便调节镇痛泵上的按钮，消失痛苦悲伤时遵医嘱进行调节，消失并发症应实时剖析原因，卖力检讨镇痛泵各项参数 及输注程序.痛泵运用顺应症，征得患者或家眷赞成并控制运用办法后方可 运用.合顺运用的患者有：(1)手术规模广.时光长的病人，如各科的癌根治手术.头 颈胸腹部结合手术.(2)开胸.开腹且瘦语较长的手术病人.这类病人常需逗 留的胸腔引流管.胃管，也加重其痛苦悲伤的程度.(3)泌尿科前列腺电切术后的病人 .运用术后镇痛泵有利于

12、缓解前列腺痉挛，削减出血.(4)骨科大手术病人.(5)部分腹腔镜手术病人.(6)有高血压或冠芥蒂病史的手术病人 (7)迟钝的女性病人.老年病人和小儿对痛苦悲伤的反响较迟钝,而年青女性往往比较迟钝(8)有强烈请求的病人.禁忌运用的患者有：(1)对治疗概念不睬解的病人.(2)六岁以下的儿童.(3)七十岁以上的白叟禁用静脉镇痛泵.(4)睡眠性呼吸暂停患者.(5)有药物成瘾史的病人.(6)觉悟障碍的患者.(7)轮回功效不稳固或低血容量状况.(8)精力平常.(9)轻微器官功效衰竭者如心衰.肾衰和肝功效衰竭患者.(110)缺少练习有素的医护人员.术后痛苦悲伤的治理一.痛苦悲伤治理小组人员接收痛苦悲伤治理方

13、面的培训，重要内容包含：.痛苦悲伤的界说.分类.痛苦悲伤评估及记载.止痛药药理学常识.多模式镇痛的原则和办法.成瘾.耐药.心理性依附的差别.治疗相干并发症的诊断和处理.对患者的痛苦悲伤教导.控制镇痛泵相干的操纵.二.痛苦悲伤强度评分法：.目标：评估痛苦悲伤的性质和程度；帮忙制订镇痛计划；评价镇痛治疗的后果.办法：视觉模仿评分法 (VisualAnalogue Scalce,VAS) :在纸上 面整齐条10 cm的横线，横线的一端为0,暗示无痛；另一端为10, 暗示剧痛；中央部分暗示不合程度的痛苦悲伤.让病人依据自我感到在横线上整齐记号，暗示痛苦悲伤的程度.数字等级评定量表 (Numerical

14、RatingScale,NRS) :用0 10数字的刻度标示出不合程度的痛苦悲伤强度等级，“0”为无痛,“10”为最激烈痛苦悲伤,4以下为轻度痛(痛苦悲伤不影响睡眠)，47为中度痛,7以上为重度痛(痛苦悲伤导致不克不及睡眠 或从睡眠中痛醒).描写性标尺法：鄙人列 6个词语中选择一个代表痛苦悲伤程 度：无痛苦悲伤：稍微痛苦悲伤：中度痛苦悲伤：中重度痛苦悲伤；重度痛苦悲伤；想象中最激烈的痛苦悲伤.脸谱标尺法：从左到右 6张脸谱分离是：很高兴的笑容 ； 微微笑的脸；有些不舒畅；更多些不舒畅；想哭；痛到相 流眼泪大哭.选出一张最能代表痛苦悲伤感到的脸谱 .二.沉着程度评估：1.目标：评估接收镇痛治疗患

15、者阿片类药物有无过量，早期监1.目标：评估接收镇痛治疗患者阿片类药物有无过量，早期监测患者是否产生了呼吸克制步调：见附表附表：接收阿片类药物镇痛疗法的患者沉着程度评估步调项目操纵步调解释和留意点肯定评估 对象所有接收阿片类药物镇痛疗法的患者沉着程度 评估运用LOS评分尺度评估患者的沉着程度.LOS评分尺度：0:苏酉星，反响迅速1:有些昏昏欲睡，但轻易叫醒S:入睡状况2:频仍产生昏昏欲睡，轻易叫醒，但/、克/、及中 断处于觉悟状况（如患者在攀谈进程中入睡）3:难以叫醒，不克不及处于觉悟状况评估睡眠中患者的沉着程 度时，往往其实/、须要将患 者完全叫醒.如在进行血压. 脉搏测量或巡查病房时，轻 声

16、召唤患者的姓名，并不雅 察患者的反响.若患者展开 眼睛，或翻个身，呼吸的频率 及幅度都正常，那意味着患 者处于正常人入睡状况.LOS 2,呼 吸频率8次/分.接洽急性痛占悲伤治理小组（acute pain service,APS ）,结合病人术后3而苦悲伤情 形临时停用阿片类药物；或下降阿片类药物 的剂量，如停滞中断布景输注.减小病人自控 给药剂量.延伸给药时光.减小小时限量.接洽经管大夫以清除是否消失其他能引起 病人意识状况转变的病因.若同时运用其他可以或许产生沉着安眠效 应的药物，应停用或削减此类药物的用量.给氧，同时行氧饱和度监测，使氧饱和度 95%.增强对患者病情的监测，依据医嘱评估患

17、者 神智状况及呼吸状况；或评估LOS Q1h,评 估呼吸幅度和呼吸频率Q1h.LOS 2,呼 吸频率8次/分.同LOS 2,呼吸频率8次/分的.4项处理措 施.增强对患者病情的监测，依据医嘱评估患者 神智状况及呼吸状况；或评估LOS Q30min, 评估呼吸幅度和呼吸频率Q30min.预备纳洛酮100ug IV （用心理盐水稀释到10ml）.LOS 3.同LOS 2,呼吸频率 8次/分的.4项.亲密不雅祭呼吸状况和病情转交，预备呼吸 皮郛，凋谢气道.因为纳洛酮的半衰期短于 阿片类药物，是以在一次用 约无效时,可以斟酌反复IV3.赐与纳洛酮100ug IV （用心理盐水稀释到 10ml）,须要时

18、反复给约.给药，或进行静滴.三.针对病人与家眷的宣教请求：.制订与运用病人宣教手册；.宣教原则：耐烦倾听.平等交换.换位思虑；.宣教时光：入院时由病房护士进行术后痛苦悲伤与镇痛相干常识的第一次宣教；入院后查房时由外科大夫进行第二次宣教；术前一天麻醉科大夫访视病人时进行第三次宣教；APS大夫与护士巡查病房时再次进行宣教 .宣教内容：痛苦悲伤的界说.原因.对机体功效的影响.中断时光；积极痛苦悲伤治疗的意义；若何精确评估术后痛苦悲伤；若何向医护人员反馈术后痛苦悲伤程度与治疗后果；我院现有的术后痛苦悲伤治疗措施和预期后果.病院术后镇痛不雅察记载表姓名性别 男女年纪岁 住院号 科室床号体重kg手术名称镇痛配方开端时光镇痛方法：硬膜外口静脉负荷量（ml）中断输注量（ml/h） 冲击量（ml）锁准时光（min）随访时光性命体征VAS镇痛评分沉着 状况 评分不良反响其它处理措施签名日期时光血压 (mmHg)心率（次/分）呼吸（次/分）血氧（%）静息活动恶心 吐逆瘙痒尿潴 留/注：沉着程度：0分=苏醒;1分=呼之睁眼；2分=摇能睁眼;3分=难以叫醒;恶心.吐逆.瘙痒：VAS法评为0-10分,1-3为轻度;4-7为中度;7以 上为重度；活动障碍评分：O=无，可抬腿;1 =可屈膝，轻度抬腿;2=可弯脚趾；感到障碍：0=感到消掉.1=感到减退.2=痛觉高敏.3=痛觉平常病人宣教手册尊重的患者:您选