护理查房 精品课件

1、护理查房 第1页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三陕西省人民医院护理查房冠心病合并慢阻肺 第2页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三主持人： 李护士长主查人： 张娜参加人员：心外科病房护士查房对象: 20床患者白建国查房目的：通过本次查房 1.了解慢阻肺相关知识 2.对冠心病术后的护理问题制定 护理重点，对潜在问题进行讨论。 第3页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三相关疾病知识冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），系指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺

2、血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。病因：年龄与性别、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖症等手术名称：CABG（冠脉搭桥）、支架植入第4页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三有关图片第5页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三慢阻肺相关疾病知识定义：慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。病程可分为急性加重期与稳定期。治疗目的主要是减轻症状，阻止病情发展。

3、 第6页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三病因 1.个体因素：某些遗传因素 ，支气管 哮喘和气道高反应性。 2.环境因素：吸烟，职业性粉尘和化 学物质，空气污染，感 染，社会经济地位.第7页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三临床表现1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因

4、，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。第8页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。第9页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三疾病治疗1.戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟 2.呼吸功能锻炼：如腹式呼吸及缩唇呼吸

5、锻炼等3.控制职业性或环境污染 ：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入4.药物治疗 ：1）支气管舒张剂 ，是控制COPD症状的主要治疗措施 ；可减少急性加重频率，改善生活质量 第10页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三 2）糖皮质激素可减少急性加重频率，改善生活质量 ；3）祛痰药(黏液溶解剂)5.氧疗：一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 L/min，吸氧持续时间15 h/d。6. 康复治疗：它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。是COPD患者一项重要的治疗措施 。一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 L/min，吸氧持续时间15 h/

6、d。 第11页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三基本资料： 患者 ： 白建国，男性，60岁，以“间断胸闷，气短1年，加重伴心前区疼痛1月”之主诉入院。1年前无明显诱因出现胸闷、气短，到当地医院就诊诊断为“冠心病”，此后偶有发作，1月前上述症状再次出现，伴有心前区疼痛，为胸闷，持续不缓解，在当地医院行“冠脉造影”示冠状动脉多支严重病变，为求手术治疗于2月15日以”冠心病”收入我科，入科后给予泵入硝酸甘油，肝素，单硝酸异山梨酯，阿托伐他汀钙及雾化等扩血管，抗凝，降脂治疗。第12页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三白建国住院治疗转归时间轴2月153月113

7、月134月2日入院 行CABG转入加强病房早10点因气喘，大汗再次转ICU突然大汗，呼之不应，心率下降二次转监护室并行清创缝合术3月173月27二次由ICU转入5月10第三次由ICU转入于5月24日转出加强病房至20床继续治疗第13页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三目前治疗方案 氯芬待因40mg/po/tid 美托洛尔25mg/po/bid 单硝酸异山梨酯50mg/po/qd 阿司匹林100mg/po/qd 辛伐他汀20mg/po/qd 生理盐水100+多索茶碱200mg静滴qd 生理盐水50+氨溴索90mg静滴tid 白蛋白10g静滴bid 速尿10mg静推bid 及

8、雾化治疗第14页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三既往史：患者否认肺结核、肝炎、 高血压病史4年，最高 160/90mmhg；7年前有 脑梗病史。家族史：兄弟姐妹均体健。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生于陕西蓝田，无异 地居住史，生活规律。婚育史：已婚，育有1子1女，体健。第15页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三吸烟史：吸40年，约20支/日，已戒1月。饮 酒：不饮无有害物质接触史第16页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三戈登健康功能形态1.健康认知健康管理型态：患者既往无肺结核史，无药物过敏史，有高血压，脑梗病史，

9、目前健康状态自我感觉可，最大的愿望是能早日康复出院。2.营养代谢型态：患者住院前食欲佳，一般每餐4两米饭左右，一日三餐，现每餐2-3两，无偏食习惯。体形超胖。3.排泄型态：平时排便基本每1至2日一次，小便基本正常约1500-3000左右。4.睡眠休息型态：患者平时睡眠佳。第17页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三5.活动运动型态：现在生活部分自理。6.认知感知型态：患者各种感觉正常，对自己的疾病了解，想了解病情的进展与预后。7.自我感知自我概念型态：患者担心疾病的愈后与发展，目前最关心的是肺部状况。8.角色关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系一般，与病友关系一般。第18

10、页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三辅助检查 1.冠状动脉造影：3支严重病变 2.心电图：窦性心律过缓56次/分， ST-T段改变。 3.心脏彩超示：左室下壁心肌缺血。 4.颈部彩超示：双侧颈总动脉粥样硬化 斑块形成。 5.头颅CT示：多发腔梗，脑萎缩。 6.肺功能检测：轻度阻塞性通气功能障碍 小气道病变，残气量减少 轻度弥散量下降。 第19页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三 项目时间2月16日3月17日3月29日4月12日4月21日5月7日5月20日结果结果结果结果结果结果结果参考值单位白细胞计数5.97.489.37+7.3410.59+4.8

11、67.243.97-9.15109/L血小板11810224292-137128174100-300109/L红细胞计数4.02-3.05-3.76-3.43-3.46-2.83-3.06-4.09-5.741012/L血红蛋白128-103-124-109-108-85-91-131-172G/L红细胞压积0.4100.30-0.37-0.34-0.38-0.26-0.29-0.45-0.55L/L第20页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三微生物检验结果痰培养：鲍曼不动杆菌+；G-杆菌。血培养： G-杆菌；鲍曼不动杆菌+。胸水，气管插管培养均存在G-杆菌，鲍曼不动杆菌+

12、。第21页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三胸片2月15日X线检查示：胸廓对称，两肺纹理分布规则，肺野清晰，心,肺,膈未见异常。1/4左肺不张，渗出多，膈肌不明显。20/5可见肺部轮廓，隐约可见膈肌轮廓。第22页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三护理查体 相关内容略 第23页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三现存护理问题与诊断：P3：活动无耐力其他P1：气体交换受损P2：低蛋白血症第24页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三护理：评估评价诊断目标措施第25页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星

13、期三P1：气体交换受损依 据： 1.血气分析pco2，spo2下降， 2.不能平卧相关因素：1.肺部病变，广泛使用有效肺组织减 少。 2.术中转机，术后长期带管对肺部打 击较大。 3.肺部严重感染，引起呼吸道分泌物 多尔粘稠，影响通气功能。 4.左侧肺不张，导致肺弹性降低。制定时间：5月20日预期结果：血气值在正常范围内，患者掌握呼 吸功能锻炼方法.可以自主咳痰。第26页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三护理措施： 1.保持房间合适的温湿度冬天温度为18至25，湿度为30%至80%；夏天温度为23至28，湿度为30%至60%。 2.持续低流量吸氧 3.指导病人做呼吸功能锻

14、炼缩唇呼吸，腹式呼 以及吹气球，吹泡泡， 4.给予雾化，静滴祛痰药物，稀释痰液，促进痰液排出 5.合理使用抗生素 6.定期复查血气 效果评价：咳嗽、咳痰好转，血气结果较前好 转，患者基本可以自主咳痰（5月26）第27页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三P2：低蛋白血症依 据： 1.血红蛋白在85-128间 2.总蛋白52.6-73g/L 3.白蛋白28-34.4g/L 5.全身浮肿,多次出现胸腔积液 5月26抽出500mml淡黄色胸腔积液相关因素：与术后限制饮食量导致营养不良 蛋白摄入不足有关。制定时间：5月20日预期结果：血常规正常，生化结果正常，浮肿消失第28页，共3

15、5页，2022年，5月20日，14点17分，星期三护理措施：1.指导家属给予高蛋白及优蛋白饮食保证每日蛋白摄入量在60-80g间2.遵医嘱给予静滴血浆，白蛋白等营养物质效果评价： 血红蛋白接近正常 （5月26 日） 第29页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三P3：活动无耐力依 据： 1.不愿进行活动 2.患者活动耐受的程度差 相关因素：1.长期卧床不能活动 。 2.肺部损伤导致氧供不足。 制定时间：5月日23预期结果：患者在家属的协助下可以做简单的活动。第30页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三护理措施：1.评估活动无耐力的因素，并尽量减少或消除相关

16、因素。2.指导病人树立疾病恢复信心3.指导患者循序渐进的进行康复锻炼4.指导患者做力所能及的事效果评价：患者在家属的协助下可以在 走廊活动。 （5月26 日） g/L第31页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三p4感染诊断依据：血常规，多次培养+，体温高39相关因素：1.与手术创伤有关 2.术后长时间带管 3.肺部痰多，不宜咳出有关 制定时间:5.10 预期结果：血常规，培养-，体温高正常 护理措施： （ 1）术后遵医嘱给予抗感染治疗。（2） 输液、换药等严格遵循无菌操作，保持伤口 清洁干燥，避免污染伤口，勤更换衣物，（3）每天更换引流液，定时挤压引流管，保持管道通畅，严格无菌操作，保持引流管连接第32页，共35页，2022年，5月20日，14点17分，星期三 处皮肤清洁干燥，密切观察有无渗液、红肿。（4）