早产儿PDA护理课件

1、关于早产儿PDA的护理第一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月呼吸机管道胃管有创血压监测PICC管心电监护胸腔引流管第二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月病例（Case) 患者：蔡xxB，女 主诉：胎龄29+2周，生后气促、呼吸困难1+天 病史：患儿为早产儿，产前未促胎肺成熟，顺产娩出，羊水清、无脐带绕颈，Apgar评分1分钟10分，五分钟10分。出生体重1.0Kg,皮肤红嫩，生后反应差，哭声弱，呼吸浅促，轻度三凹征，进行性加重的呼吸困难，于 2011年7月12日转入我院本区。生后无恶心、呕吐、腹泻、尖叫、抽搐等。未开奶，已解大、小便。第三张，PPT共四十五页，创作于2022年6

2、月入院体检(Checkup)T：35.5C ,P：148次/分，R：机械通气，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。头围25cm，身长36cm；患儿呼吸机辅助通气下，血氧饱和度90%以上反应差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间2秒，无苍白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆，对光反射良好。腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透亮，腹围23.5cm,肝右肋下约1.0cm,脾肋下未触及，肠鸣音1次/分。第四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月实验室检查第五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月入院诊断(Diagnosis

3、 )1.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿2.新生儿肺透明膜病3.新生儿肺炎4.动脉导管未闭（PDA)5.新生儿败血症？6.新生儿坏死型小肠结肠炎？第六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月诊治经过(treatment process)保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。固尔苏气管滴入改善呼吸系统的功能。限制液体入量于2011-7-25全麻下施行动脉导管结扎术，术后留置左胸腔引流管。第七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月查房重点早产儿？极低出生体重儿？小于胎龄儿？早产儿的特点？引起早产儿动脉导管未闭（PDA）的主要因素是什么？如何做好PDA结扎术的术前和术后护理？

4、该如何护理胸腔引流管？?第八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月早产儿指胎龄未满37周(2535mmHg) ，心前区搏动增强水冲脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。第二十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月临床表现(Clinical Manisfestations Of PDA）5.胸骨左缘第二肋间出现响亮的连续性机器样杂音。 第二十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月PDA手术指征诊断明确，除外禁忌证，原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是45岁。 充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。 有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。 动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分

5、流，禁忌手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形，不能单纯手术闭合动脉导管。 第二十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月PDA术前遵医嘱完善各项术前检查和准备控制感染 尤其肺部炎症严格控制补液的速度和量术前普卡皮试，交叉配血和相关血标本检查，备好术中用药术前6小时禁食禁饮，给予TPN维持提高抵抗力 第二十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月护理问题 (Nursing Probrom)不能维持自主呼吸：与胎龄过小，呼吸系统发育不成熟，产前未促胎肺成熟有关气体交换受损：与感染、PDA开放导致肺血流量增多、渗出增多有关潜在并发症：早产儿慢性肺部疾病、左侧喉返神经麻痹、有营养失调

6、的危险活动无耐力：与体循环血量减少和血氧饱和度下降有关生长发育迟缓：与体循环血量减少，吸吮、吞咽、消化功能差影响生长发育有关第二十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月护理目标(Nursing Goal)保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸患儿不发生感染，渗出减少患儿不发生并发症或发生并发症时能及时发现，得到及时适当的处理患儿活动耐力增加，能满足基本生活所需患儿获得充足的营养，满足生长发育所需第二十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月护理措施 nursing interventions第二十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月不能维持自主呼吸呼吸机辅助呼吸替代治疗 使用表面活性

7、物质，降低肺泡表面张力，增加肺顺应性，促进肺成熟第二十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月呼吸机管道护理管道衔接紧密，防止漏气观察记录气管导管的位置及长度，防止脱出或插入过深妥善固定管道，避免管道受压、扭曲、折叠及时清理接水器，呼吸管路内冷凝水 呼吸机管路及时更换按需吸痰，注意无菌操作及时准备记录呼吸机参数第三十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月气体交换受损保持呼吸道通畅必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入 听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰 吸痰前提高氧浓度，增强患儿耐受 用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数 吸痰管6号、负压数值小于130mmHG Q4h口腔护理，清洁口

8、腔，防吸入性肺炎密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音第三十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月并发症左喉返神经麻痹有营养失调的危险早产儿慢性肺部疾病第三十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月持续恒速TPN防外渗维持血糖稳定：必須监测血糖变化至少三天，注意观察是否有高血糖的症狀补液时，注意调整剂量监测患儿的I/O 情況，将输液与TPN溶液分开记录于病历体温表单中使用TPN管径必须用单一导管，不可与其他治疗或药物共同使用。第三十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月控制感染予保暖防寒，避免受凉感冒、并发呼吸道感染；严格消毒隔离制度，强化洗手意识,防止交叉感染；遵医嘱给予抗

9、生素第三十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月活动无耐力持续监测患儿血氧浓度采取俯卧或者侧躺的姿势，用毛毯卷放在身体四周，将婴儿床围成巢状，使宝宝感到舒适，安全，减少不安情绪，减少活动量。安抚患儿 ，避免烦躁不安集中操作，动作轻柔，避免搬动， 减少刺激。第三十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月生长发育迟缓发展性照顾模拟子宫环境 躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的鸟巢，将患儿置于其中，使其肢体有边界感 睡眠时用毯子遮盖暖箱，保证其充足的睡眠减少光线噪音对患儿的影响 进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉昼夜的能力； 声音的刺激60分贝，尽量避免突

10、发高频声音如监护 仪的报警声、电话铃声等。 第三十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月胸腔闭式引流的护理保持管道密闭，妥善固定引流瓶（挂在床边60cm）； 严格无菌操作，防止逆行感染 ；保持引流通畅：保证有效引流；观察和记录拔管指征第三十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月胸腔闭式引流的护理保持管道密闭（1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落（2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并直立（3）用油纱布严密包盖胸腔引流管周围（4）搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入（5）若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置（6）若

11、引流管从胸腔滑脱，应立即用手捻闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理调压瓶水封瓶贮液瓶第三十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月有创动脉血压监测的护理密切观察：穿刺点情况、末梢血运、波形；妥善固定导管：定期矫零严格无菌操作；排空气泡；防止导管堵塞：持续注入肝素钠盐水冲洗导管，保持测压径路通畅；严禁推注；第三十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月第四十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月加强基础护理提供安静、舒适的环境维持体温稳定严格限制补液的速度和量，维持水电解质酸碱平衡监护仪监测生命体征，还要观察患儿进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度情况。暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、每周终末消毒；床单、衣物必须消毒后使用并每日更换；擦浴、脐部护理每日一次；加强口腔和皮肤护理，如臀部皮肤、尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物 ；第四十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月护理评价患儿心肺功能有无改善患儿术后病情、生命体征是否平稳；患儿有无术后并发症发生；患儿