支气管扩张病人的护理()课件

1、支气管扩张病人的护理呼吸内科：唐玉松2017.2.15概述 定义：支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。治疗原则：促进痰液的引流和防治感染。护理评估 致病因素1.支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因 2.支气管阻塞肿瘤、异物吸入、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌 3.支气管先天性发育障碍和遗传因素 4.其他 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、等全身性疾病可同时伴有支气管扩张 1、慢性咳嗽和大量脓性痰：1）约有50%90%的患者具有典型的慢性咳嗽

2、，咯大量脓性痰。2）痰放置数小时后，可分三层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性坏死组织。3）伴有厌氧菌感染时，可有恶臭味。身心状况（症状） 2、反复咯血：约占50%75%，咯血量差异很大，轻者血痰，重则可有大咯血，是由于扩张的支气管小动脉破裂所致，血液急剧喷出，严重时可引起血压下降。身心状况（症状） 身心状况（症状）3、反复肺部感染 ：其特点为在同一肺段反复发生感染。 4、全身症状 ：在疾病晚期可出现消瘦、贫血等症状。身心状况心理状况：焦虑、紧张、烦躁不安辅助检查（1）血常规 继发感染时白细胞总数及中性粒细胞可升高。（2）痰液检查 涂片或培养可发现病原菌。（3）影像学检查 X线胸片表现为粗乱

3、的肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示柱状扩张或成串或成簇的囊状扩张，可见“双轨征”。HRCT可发现小的支气管扩张，目前已基本取代支气管造影。护理诊断护理目标1病人能进行有效咳嗽，痰液容易排出。2病人营养状况得到。3病人能排出痰液，避免感染。4病人能排出痰液，避免窒息。5病人焦虑减轻或消失。6做好病情观察，预防窒息的发生 生活护理1、环境：保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁 2、休息：伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息 3、饮食：应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食 4、口腔护理：及时清理口内分

4、泌物，作好口腔护理，及时漱口，保持口腔清洁，防止口腔炎发生 病情观察密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。 是否有消瘦、贫血等症状有无窒息先兆或窒息的表现配合治疗1、保持呼吸道通畅，清除痰液1)雾化吸入2)叩背3)指导病人做有效呼吸配合治疗2.体位引流：体位引流是根据病变部位采取不同的体位，利用重力的作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。 1）引流前准备 2）引流体位：原则使病变部位处于高位，引流支气管开口向下 3）引流时间：每天23次，每次1520分钟。宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐。 4）引流的观察 5）引流后护理 配合治疗（3）用药的护理 遵医嘱使用药物，注意观察药物的不良反应。1）抗生素：2）祛痰剂：3）支气管舒张剂：配合治疗（4）窒息的抢救：对大咯血的病人，应在病床边备好急救的物品，一旦病人出现窒息的征象，应立即取头低脚高位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速清除口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引；并给予高流量吸氧；做好气管插管或气管切开的准备和配合工作，以解除呼吸道阻塞。健康指导 （1）疾病知识宣教 向病人及家属讲解有关支气管扩张的基本知识，与病人和家属共同制定长期防治计划。（2）休息