新生儿的护理技术课件

1、 新生儿的护理技术 NICU的感染控制早产儿的喂养液体外渗的处理PICC在早产儿中的应用NICU的感染控制 感染的危险因素新生儿的免疫力发育不完善新生儿的皮肤不成熟医务人员频繁的接触患儿置管使用胶贴固定所有管道 手卫生是预防感染的重要措施之一洗手目前在现在医院通常被忽视 患儿的皮肤不正确的使用和去除敷料和胶贴最重要的损伤之一对妊娠喂养量的50%；或每次残留量大于2ml/kg；患儿的病情是否恶化；排便情况及大便颜色处理：体位：俯卧位或右侧卧位有利于胃排空，优于仰卧位减量且增加喂养次数药物治疗：红霉素、胃动力药肠道微生态制剂：促进肠道发育，调节肠道免疫肠外营养。预防液体外渗措施穿刺者应经过静脉穿刺

2、培训、考核合格后方能进行静穿刺。提高一次穿刺成功率。 要严格遵守无菌技术操作原则。如穿刺前应使用适当的皮肤消毒剂。避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位血管，尽量选择较粗大、弹性佳且皮下脂肪较多的血管。避开关节部位穿刺。操作过程中如送管有阻力，不要强行操作，否则会造成导管打折、弯曲；避免反复退针造成血管壁损伤，引起液体外渗。定时观察（不能超过1小时）输液部位有无红、肿、皮肤颜色发白等，液体外渗现象发生，并及时处理。一般外周静脉留置时间应为72至96小时。当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管。避免选择感染、创伤的血管及近期内发生过渗液部位的血管。液体外渗立即采取的处理措施外渗

3、液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针（如果局部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针, 以免造成皮肤撕破伤），并抬高患肢以减轻肿胀。外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明显、皮肤颜色红润未发生变化时，首先尽量从套管针内回抽液体、药物，然后给予拔出留置针，充分消毒后无菌注射器穿刺减压使外渗液体流出，减轻间室内压，并用硫酸镁外敷并抬高患肢。外渗液体为脂肪乳、血制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明显，外渗位置上方的皮肤即将出现或甚至已经出现缺血或坏死（变白或呈紫黑色），给予上述

4、操作后，尽量在6小时内给予生理盐水（最多500ml）进行皮下组织冲洗疗法，以去除所有刺激性的输注液。新生儿护士应做到六及时及时巡视 及时发现及时报告 及时处理及时记录 及时沟通 早产儿应用PICC的适应症 原则上所用早产儿或低出生体重儿、需要长期静脉高营养输液、输入刺激性或细胞毒性药物，如钙剂；高渗液，如浓度10%的葡萄糖，甘露醇，白蛋白，丙种球蛋白，悬浮红细胞；血管活性药物，如多巴胺等。 早产儿应用PICC的禁忌症 穿刺部位有感染或损伤。 有严重的出血性疾病PICC在早产儿中的应用锁骨下静脉上腔静脉头静脉贵要静脉早产儿PICC置管测量方法A 法将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走

5、向至右胸锁关节，再反折向下至第三肋间隙；B 法从预穿刺点沿静脉走向至右胸骨旁线与第二肋间交点的长度；C 法从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关+0.51cm。 D 导管长度为从穿刺沿大致的静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁关节，再到第二肋间，约11.931.08cm。 PICC固定PICC穿刺后并发症穿刺部位渗血(最常见) 穿刺后局部加压包扎，患侧肢体抬高；更换敷料时动作轻柔。静脉炎 出现静脉炎时，暂停输液，湿热敷20min/次，4次/d；每8h用20ml注射器取10u/ml肝素钠溶液2ml脉冲式正压冲管一次；患肢抬高制动。导管移位 主要原因是患儿活动过度，不正确的导管固定，更换敷料时牵扯导管，插入过深或过浅等，预防措施主要是加强观察和记录，x片定位，敷料更换和固定时要确保导管在位。导管堵塞 主要原因是管径细、输液中断、未正压封管、输注脂肪乳等。禁止输入苯妥英钠、安定类药（易形成结晶，堵塞导管）导管相关性感染（C