医院多发性骨髓瘤患者健康教育流程

1、医院多发性骨髓瘤患者健康教育流程多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。骨髓内有异常浆细 胞或称骨髓瘤细胞的增殖，引起骨骼破坏，血清出现单克隆免疫 球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白轻 链蛋白或凝溶蛋白，最后导致贫血、肾功能损害和免疫功能异常。一急性期健康教育休息与活动指导。1告知患者机体免疫功能降低、易发生并发症时，应卧床休 息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性 骨折。2嘱病理性骨折的患者应睡硬板床，忌用弹性床。坚持舒适 卧位，避免受伤。饮食指导。1告知患者进高热量、高蛋白、高钙、高蛋白质、低钠饮食。2激励患者多饮水，每日尿量坚持在1000250

2、0mL，以预防 或减轻高钙血症和高尿酸血症。用药指导。1沙利度胺：毒副反应除致畸形外，尚有嗜睡、便秘、头晕、 乏力、皮疹、骨髓抑制、情绪化等。2干扰素：使用干扰素后常发生类似感冒及发热症状，因此 用药前0.5小时，用药后4小时、8小时及必要时给予解热镇痛剂， 以缓解机体不适，同时跟患者说明，出现类似感冒症状时不要过度紧 张。注意保暖，减少留陪，强化环境消毒。帕米膦酸二钠：属骨汲取抑制剂，可显著抑制破坏细胞诱 导的骨质汲取，达到降钙止痛作用。不可直接静脉推注。使用过程中 观察有无不良反应如恶心、胸闷、头晕乏力、发热等，严防药物外渗。密盖息；该药是调节钙代谢、抑制甲状旁腺素之一。通过 抑制破骨细胞

3、活性。刺激成骨细胞形成和活性，具有抑制溶骨作用。 密盖息有时可引起局部或全身性过敏反应，有过敏史的患者，使用前 做皮试，并及时通知医护人员。硼替佐米皮下注射的护理：常选腹部进行皮下注射，避免 在同一部位，应在左右两侧之间交替注射。注射后观察注射部位有无 红肿硬结。疾病相关知识指导。病情观察指导：指导患者严密观察有无腰骶、下背部疼痛或跛行。嘱患者假设出现厌食、呕吐及多尿，则提示高钙血症的可能， 及时告知医护人员。指导患者观察有无贫血及出血的表现，如面色苍白、活动后 心悸、气促、牙龈出血、视物模糊等。指导患者观察有无反复感染症状。告知患者定期监测肾功能。贫血护理：给予相应的药物治疗，贫血严重时给予

4、输血。出血的护理：叮嘱患者显然出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。遵医嘱给予止血药物或输血治疗。各种操作应动作轻柔，避免手术、穿刺后压迫局部或加压包 扎。感染的护理：嘱患者坚持病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视， 行保护性隔离。激励患者多饮水，警惕感染中毒性休克。做好口腔、会阴及肛门的护理：指导患者坚持皮肤清洁， 每日用温水擦洗，可用漱口水漱口及氯己定坐浴。化疗护理：告知化疗期间患者应多饮水，化疗首次做好PICC 置管宣教，无条件置管的患者在输注化疗药时要避免渗漏发生。预防 静脉炎及静脉相关并发症。高黏滞性综合征的护理告知患者卧床休息，密切观察病情变化。遵医嘱给予化学治疗。每日入液

5、量不少于3000mL，并碱化尿 液，准确记录液量，维持水电解质平衡。淀粉样病变的护理：注意患者心率、心律的变化，给予心 电监护。重视夜间巡视，警惕发生堵塞性睡眠呼吸暂停。预防压疮的护理指导：1)指导长期卧床患者每12小时改变体位，局部皮肤给予按摩，注意动作轻柔。提供褥疮防护物品，如软枕、软垫、气垫床等。2)告知患者坚持床铺平整、清洁、无碎屑，坚持皮肤清洁，局 部避免大小便刺激，防止皮肤外伤。专科指导。体位护理：告知患者平日睡硬板床，坚持身体的生理弯 曲，减少体重对骨骼的压力。不做剧烈运动和扭腰、转体等动作， 翻动患者时，避免推、拖、拉、拽，并注意上、下身坚持在同一平面 上，防止骨骼横断。卧床期

6、间进行肢体的被动或主动活动锻炼。骨痛的护理：与患者及家属建立信任关系，运用同情心 认同和理解患者对疼痛的反应，安抚患者情绪。观察疼痛部位、形 式、强度、性质、继续时间等，并做好记录。指导患者减少疼痛刺 激，取舒适卧位，防止因姿势不当造成肌肉、韧带、关节牵扯而引起 疼痛。疼痛无法缓解可遵医嘱使用合适的止痛剂及给药途径，预防 不良反应，给药后严密观察止痛效果。心理指导。医护人员主动与患者接触，倍加关爱和照顾，消除陌生感、 孤独感，常常与患者沟通，了解其心理状态及必须求，帮助他们解决困 难，与患者建立优良的护患关系。疏导患者说出自己的忧虑和痛苦，以亲切的语言、表情和 行为去影响改变患者的精神压力，并

7、寻求切实有效的方法，交谈、陪 伴、回忆等。使患者正视现实，摆脱恐惧，情绪平稳，树立患者战胜疾病的信心，争取患者家属和亲友的配合，指导和激励他们主动参加临床关怀工作。恢复期健康教育休息与活动指导。指导患者依据贫血程度制定日常休息活动计划，轻度贫血 可参加工作，但应避免中、重度体力劳作；中度贫血应该有计划的适 量活动。告知患者平日应睡硬板床加海绵垫，以免骨组织受到损伤。 翻动患者时要轻、稳、准、协调、用力平衡。患者避免长时间站立、 坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。适度活动以促进肢体血液循 环，起床和下床活动时动作轻柔缓慢，防止跌倒。饮食指导。告知患者饮食宜清淡，戒烟禁酒，忌食油荤以及生冷辛辣

8、的食物。多摄取粗纤维食物，坚持排便通畅，预防便秘。用药指导。指导患者运用沙利度胺、硼替佐米、密盖息、唑来 磷酸等药物时，应观察其副反应，如有不适及时告知医务人员予以处 理。疾病相关知识指导。告知患者严密观察有无贫血、出血、发热、骨痛、水肿、 食欲下降时，应告知医务人员及时给予处理。骨痛的护理：运用同情心认同和理解患者对疼痛的反应，也可以运用语言 或非语言的交流形式，比如听音乐、看书、聊天等分散患者注意力， 使患者情绪稳定。采用减轻疼痛的方法：皮肤刺激法，如按摩、冷疗、热疗、 针灸等。情景处理法，包括松弛技巧、呼吸控制法、音乐疗法、自 我暗示法、注意力分散法、引导想象法。出院健康教育休息与活动指导。告知患者适当运动，动作不宜过猛，防止磕碰、跌倒、受 伤，做好自我防护。指导患者确保充足的睡眠及休息，避免去公共场所。饮食指导。指导患者饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品， 如海带、紫菜。指导患者对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食 品，可适当饮用牛奶。向患者说