脊髓损伤与脊髓休克

1、脊髓损伤与脊髓休克脊髓（spinal cord）脊髓结构3层被膜2个下腔2个膨大31对脊神经长42-45cm，宽1-1.2cm，重20-25g脊髓的功能1、接收信息2、管理运动3、信息传导4、控制反射 脊髓損傷脊髓损伤（SCI）:暴力直接作用于脊柱，造成脊柱损伤继而累及脊髓引起的脊髓神经损伤多数源于交通伤、坠落伤、暴力或运动伤发生率20-40/10万（0.02-0.04）脊髓损伤的流行病学脊髓损伤的基本概念截瘫四肢瘫不完全损伤完全性损伤产生机制原发性损伤继发性损伤分类闭合性损伤开放性损伤脊髓损伤部位分类上颈段下颈段胸段胸腰段腰骶段损伤程度分类完全性损伤不完全性损伤脊髓损伤ASIA分级病理完 全

2、 脊 髓 损 伤 1、出血、坏死 2、继发性损伤 3、组织替代 3、神经纤维再生不 完 全 脊 髓 损 伤 1、出血较少 2、神经纤维完整 3、神经细胞不完全退变临床表现完全损伤不完全损伤两者的区别完全性损伤不完全性损伤原发伤重轻继发伤重轻进行性加重常见少见神经功能恢复不能恢复部分恢复脊 髓 横 断 损 伤 断端自溶神经纤维退变突触连接退变胶质与纤维填充脊 髓 缺 血 损 伤脊髓震荡和脊髓休克脊髓震荡脊髓休克含义不同脊髓震荡-是诊断名称（回顾性）脊髓休克-远端脊髓功能暂时抑制状态临床表现脊髓震荡：保留有感觉/运动/反射脊髓休克：感觉、运动与反射（深浅反射）三者全失预后脊髓震荡： 6周内可完全恢

3、复脊髓休克：休克过后不改变脊髓损伤程度脊髓损伤的诊断CTMRIX线平片脊髓造影体感诱发电位病史、体征、神经系统查体治疗急救搬运骨折/脱位的处理脊髓损伤的搬运脊柱制动指南推荐意见： 由急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制动颈部固定的有效方法推荐：硬颈托固定+背垫捆扎此方式固定不足脊柱固定是否有效？正面观点：有效方面观点：效果不肯定/无效指南观点1、脊柱固定是否有效目前缺乏I级证 据 2、是一种人为的主观选择所有创伤患者均需要脊椎固定？临床症状而非损伤机制应作为判断是否需要脊椎固定的依据什么情况下需要固定1、多器官损害2、创伤后意识丧失3、脊柱疼痛或压痛4、严重的头面部创伤5、任何形式的牵引

4、损伤6、意识状态改变无法获得病史7、任何形式的创伤后肢体麻木或无力治疗治疗原则1、生命体征优先2、防止病情加重3、恢复或改善脊髓功能4、预防和治疗并发症非手术治疗颅骨牵引手法整复传统药物治疗甲泼尼龙神经节苷酯脱水治疗抗去甲肾上腺类药物理治疗高压氧电刺激手术治疗适应症 1、脊椎小关闭合复位失败 2、脊髓功能部分恢复后又停顿 3、脊髓不完全损伤，症状持续加重 4、腰以下骨折脱位、马尾损伤严重 5、椎板骨折、椎管内碎片、脊髓受压手术禁忌症完全截瘫休克未纠正前无明显骨折脱位压迫危及生命或合并颅脑损伤神经移植目前处在实验阶段并发症褥疮尿路感染呼吸系统并发症深静脉血栓形成呼吸系统并发症呼吸肌受累肺功能受损支气管痉挛深静脉血栓形成发生率3%低分子肝素+物理预防口服抗凝药腔静脉滤器急性颈脊髓损伤的心肺功能管理应在重症监护病房治疗预后脊髓完