健康教育与健康促进

1、第8页 共8页健康教育与健康促进不同时期的公共卫生问题在人类历史上，传染病始终是各种疾病中发病率和死亡率最高的一类疾病。1347-1351年，黑死病在欧洲流行，5年内导致欧洲人口的1/3（2400万人）死亡。1853年，英国三个城市死于霍乱的人就高达10675人；1854年，伦敦一条街附近曾经出现两周内死亡500多人的悲剧。1918年，欧洲爆发的“西班牙流感”造成4000万人死亡。20世纪以来，随着社会和经济的发展，安全饮用水的供给、抗菌素的发明和使用、免疫疫苗的诞生和推广接种、医疗卫生服务的普及和改善等，人类已成功地消灭了天花，多种传染病基本得到了有效的控制。自20世纪50年代以来，在传染病

2、得到控制的同时，慢性非传染性疾病，主要是心脑血管疾病和癌症等慢性病的发病率在发达国家不断上升；在人口死因顺位上，这些慢性病在许多国家往往排在死因前一、二、三位。这种情况不仅发达国家如此，一些发展中国家包括中国也几乎如此。发生这种变化的一个重要原因，是由于各种不良行为和和不健康的生活方式所致，其中最为重要的行为因素是吸烟、过量饮酒、膳食机构不合理、缺少运动和心理应激能力下降；意外伤害，如车祸增多也是危险因素之一。从许多病因分析中看到，60%左右疾病发病率的主要原因是不健康的生活方式所致；而70-80%的人又死于这些慢性病，“行为和生活方式病”的流行严重危害世界各国人民的健康。自20世纪70年代以

3、来，传染病再度肆虐人间，其主要表现为：一批被认为早已得到控制的传染病卷土重来，如结核、白喉、登革热、霍乱、鼠疫、流行性脊髓灰质炎和疟疾等；新发现数十种传染病，如艾滋病、军团病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性结肠炎等。究其原因如下，抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性日益增强：如在结核病中，全球有约1亿人属耐药结核分枝杆菌感染者，被WHO列为结核病告负担的国家有22个，遍布亚洲、东欧、非洲和拉丁美洲等地区，其中印度和中国位列第一、第二位；城市化和人口爆炸使人类传染病有增无减：城市化造成大量贫民窟的形成，贫穷、营养不良、居住环境拥挤、卫生条件恶劣、缺乏安全的饮用水和食物，是传染病滋生与发展的温

4、床；战争、动乱、难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延；全球旅游业的急剧发展，航运速度的不断增快也助长了传染病的全球性蔓延；环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化，森林砍伐改变了媒介昆虫和动物宿主的栖息习性，均可能导致传染病的蔓延和传播。随着全球经济的发展、人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，世界各国心脑疾病、糖尿病、肿瘤等非传染病疾病引起的死亡比例不断增加，并已成为一个严重的公共卫生问题。近20年来，我国人口总死亡率下降了20%，但心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染疾病呈上升趋势。1993年国家卫生服务总调查显示，城市居民慢性病患病率高达28.6%，比1985年增加了13.9%；农

5、村高达13%，比1985年增加了44.44%。1997年全球死因顺位表中，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病为城镇居民的前三位死因。我国非传染病死亡站全国总死亡的70%以上，城市高达85%以上，由这些非传染病造成的“早死”占全国潜在寿命损失的63%。慢性非传染性疾病往往是终身性的，且一般都具有不可逆的损害，它具有以下特点：致病因素多，发病机制复杂；发病日期不确切，病程长，且一般不会自愈；预后差，致死、致残率高；流行面广，受累人数多。2002年，由83个国家代表在加拿大通过的蒙特利尔宣言认为，伤害是目前全球面临的一个严重威胁人群健康的公共卫生问题。据WHO统计，全世界每年由伤害造成的死亡数高达500多万

6、例，占全球死亡总数的9%以上。2007年8月，我国卫生部首次发布的中国伤害预防报告显示，我国每年各类伤害发生约两亿人次，因伤害死亡人数70万75万人，占每年死亡总人数的9%左右，是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第五位死亡原因。伤害以常见、高发、低年龄人群为显著特征，死亡率高，后遗伤残多，造成的总体损伤大，对社会构成严重危害。我国每年发生各类需要就医的伤害约6200万人次，占全年居民患病需要就诊总人次数的4%，每年因伤害引起的直接医疗费达650亿元，因伤害休工而产生的经济损失达60多亿元。尤其严重的是，每年因为伤害而导致功能受限者约200万人，致残者约50万人，使受伤害者的生命

7、质量明显下降，造成劳动力缺失，给社会带来了沉重的负担。疾病预防控制与公众健康保障进入21世纪，我国以控制传染病、寄生虫病和地方病为主的第一次卫生革命的任务尚未完成，以控制慢性病为主的第二次卫生革命提前到来，又面临着以提高生命质量、促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标的第三次卫生革命。根据疾病自然史，选择适当可行的预防和干预措施，来阻止疾病的发生、发展或恶化，采取疾病的三级预防措施，改善和提高人群健康水平。三级预防观点如下：一级预防，又称病因预防，是在疾病发生前对致病因素（或危险因素）采取措施，防止疾病发生。它包括两方面内容：增进健康：创造良好的居住和工作条件，加强环境保护并减少污染；

8、安排合理营养，坚持体育锻炼；开展健康教育，纠正不良行为和不健康的生活方式，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康的目的。特殊防护：用特殊免疫手段（疫苗接种）来预防疾病；对有家族史或遗传缺陷者做定期体检；对产生可以致癌物的生活或生产条件进行改善；教育个人注意癌前病变，进行病因预防等。二级预防，又称临床前期预防，是在疾病发生时，防止或减缓疾病发展所采取的措施。1、“三早”预防：早发现，早诊断，早治疗。对30岁以上人群，尤其是疾病高发区、高危人群的定期检查。2、保护劳动能力，避免疾病并发症与后遗症（尤其是慢性病）。三级预防，又称临床期预防，是在发病后防止伤残

9、，促进功能恢复，提高生存质量所采取的措施。对症治疗：及时有效地治疗防止疾病恶化，预防并发症和后遗症，例如得了恶性肿瘤，要彻底根治，以防转移或复发，力求保护机体不致丧失劳动能力，做到病而不残，保存其生命价值和社会价值。康复治疗：不幸造成病残者应加强生活指导，进行康复治疗，包括医学康复、心理康复和社会康复，延长生存期限，做到残而不废，减轻家庭负担和社会负担。“三级预防”有以下三大特征：从个人防病养生及部分人群（重点是易感人群）预防扩大到全体人群预防；从疾病发生前的阶段预防到疾病的全过程预防；从可以有效地预防某些疾病（如传染病）扩大到所有疾病都可获得一定意义上的预防。健康教育与健康促进不良行为和不健

10、康的生活方式不仅是慢性非传染性疾病的重要致病因素，而且也是造成传染病及其它多种疾病的重要诱发因素。如“不干不净，吃了没病”的旧观念以及饭前便后不洗手和经常喝生水等不良生活习惯是目前肠道疾病多发的重要原因；性乱、吸毒是造成现代瘟疫艾滋病广为传播的温床，此类健康危险因素是完全可以预防的，其根本对策或唯一可行的方法就是开展健康教育，唤醒民众从现在做起，改变种种不利于健康的行为和习惯，养成和坚持健康的生活方式。20世纪80年代初，比尔福奇担任美国疾病预防控制中心主任时曾指出，要想靠医疗手段使美国成年男子的平均寿命增加一年，需要花费100亿美元。然而人们如果能做到下面四件事不吸烟、少饮酒、合理饮食和经常

11、锻炼，就能使平均寿命增加11年。希波拉底选集指出“应当关心健康，使他们不得病”。医生誓词中明确提出“我必尽我的能力和智慧，指导病人的生活，使其及早恢复健康”。1860年，科学护理学的创始人弗南丁格尔（1820-1910）号召“护士应当同时是卫生导师和宣传鼓动家”。前苏联卫生工作条例规定，健康教育事业费不少于地方卫生经费的5%，还规定所有卫生、医护人员每人每月至少有4小时的公众健康教育活动。正如前苏联保健事业的奠基人谢马什科在20年代初所强调的“没有健康教育就没有苏联的保健事业”。美国的健康教育事业是发达的，也是高水平的。除受立法保证的专业机构由政府拨款外，大量的具体活动由靠会费、社会捐款维持的

12、民间组织进行，如农业部负责的向农村青少年开展的“4H活动”（指：Head智，Heart德，Hand劳动技能，Health健康），美国家长教师会（Parent Teacher Association, PTA）保证新生一代在接受力最强、可塑性最大的10多年中受到系统、全面的健康和安全教育。家庭医生是在基层开展社会健康教育活动的主要力量。我国于1915年成立的中华医学会（首任会长颜福庆），宗旨之一为普及现代医学科学知识“广泛唤起民众公共卫生意识”。1945年成立的WHO在“宪章”绪论中庄严宣布，“为使人类在健康方面普及达到最完美的境地，就必须向所有的人广泛传播增进心身健康的卫生科学知识”，并精辟地

13、指出，在一切因素中“公众对问题的了解与积极合作，对于改善人民健康状况来说是最重要的”。在1978年召开为实现“HFA/2000”发表的阿拉木图宣言中，将健康教育列为初级卫生保健8项任务的首位。1984年9月，中国卫生宣传教育协会在北京成立。1986年6月，中国健康教育研究所成立。1988年第13届世界健康教育大会提出：健康教育是研究传播保健知识和技术，影响个人和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的一门学科。1991年第14届世界健康教育大会强调，健康教育及其相关的理论是一种崭新的科学文化，它绝不仅仅是一般的卫生知识传播和宣传动员，它的着眼点是行为问题。通过有计划、有组织、有系统的教育（

14、信息传播与学习）和社会（行为干预）活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。人类行为的形成与发展，除遗传等个性特征外，还收受家庭与社会的经济状况、社会规范和风俗习惯等环境状况及教育水平等文化背景的影响。而在生活方式中，各种行为相互交错、相互影响，如烟、酒等。这种建立在文化继承、社会关系、地理和社会经济情况及广泛特征等综合基础上的持久连续的行为形式的改变，更是个人无法控制的。因此，良好的健康教育方法应是信息传播、技术发展和社区开发三种策略的综合运用，从而增强群众的健康意识，帮助他们做出合理的选择、积极参与并自觉采纳健康行为

15、；提高社区领导和工作人员的关心、改善公众健康的能力；与其他有助于促进健康的部门和组织建立伙伴合作关系。健康相关行为改变的理论知信行模式（KABP）知信行（KABP）为英文Knowledge, Attitude, Belief, Practice的缩写，是有关行为改变的较成熟模式（见图1）。信息信息知信行增进健康图1 健康教育知信行模式上图中，知（知识和学习）是基础，信（态度和信念）是动力，行（产生促进健康行为，消除危害健康行为等）是目标。信息是指来源于实践，能指导人们预防疾病、增进健康，人人都需要的卫生保健知识。知识就是学习、接受卫生信息的过程。一般来说，掌握的知识越广越深，实行的倾向性越强。

16、信就是受传者对所传播的信息相信，转变了态度，并形成为一种实行的信念。行就是将已经知道并且确信的保健知识付之于行动。从接受知识到行为改变要经过许多不同的层次，是一个既复杂又困难的过程。就知识、态度、个人行为和群体行为四者相比，转变所需的时间和困难程度是不同的：知识上的转变比较容易达成；态度上的转变，因受感情的影响，比知识改变要困难些、历时也长些；个人行为改变比前两者更困难、更费时；群体行为改变最难达成，并且费时最久（见图2）。图2 不同改变所需时间及难度图2 不同改变所需时间及难度知识态度个人行为群体行为高难度低短 所需时间 长20世纪70年代早期开始引入行为（或生活方式）的手段，主要是由于认识

17、到疾病谱已发生根本性改变。但仍是以疾病为中心的医疗卫生时期，强调治疗与预防疾病，以机体的功能机制为出发点，强调以疾病为中心的生物医学模式，忽视社会的公正与平等；忽视非卫生部门的干预作用；忽视群众对自己生活和健康的作用；局限了社区开发的作用。随着生活水平的提高，生物学的手段在预防疾病、提高生活质量方面已显得苍白无力。进入20世纪80年代，人们注意到行为与生活方式的改善很大程度上取决于社会与自然环境因素的制约，因而健康促进的概念得到长足发展。健康促进特别强调以健康为中心、以人类发展为中心。整个国家，而不单是卫生部门承担义务，是实现“人人健康”所必不可少的。在这一阶段，人们重视社会、团体和个人的参与

18、，即把个人的自我保健行为与健康教育、政府政策等环境支持（即促进行为）有机结合，形成一种合力，共同参与健康，提高社区和社会的健康水平。1990年，WHO发表行动起来文件，对发展中国家开展健康促进活动提出3个主要战略：政策倡导、发展强大的联盟和社会支持系统以及提高与改善群众卫生知识、态度和技能。在健康教育与健康促进工作中，学习和掌握人际传播的基本沟通技巧是每一个工作者必须具备的基本功。建立关系技巧建立里良好的人际关系是开展健康教育的必要前提，其特征是健康教育者与服务对象之间建立起相互接纳、信任、了解和支持的心理倾向和行为。 建立“第一印象”； 以微笑待人； 寻找“共同语言”； 树立教育者的良好形象； 尊重对方的隐私和拒绝回答的权利。交谈技巧“交谈”是一个双向交流的过程，通过语言和非语言交流来影响或改变教育对象的知识结构、态度和行为的过程。 说的技巧：内容明确，重点突出；