检验科制度汇编及岗位职责 (2)【精选文档】

1、目录检验科工作制度2。检验科危急值报告制度及报告流程3。实验室安全管理制度4。检验科易燃易爆物品的储存使用制度5。化学危险物品安全管理制度6。检验报告审核管理制度检验报告双签字制度8。检验科复检制度试剂与校准品管理制度附。检验科岗位职责NUHL-CX-01-2012检验科工作制度1、在主管院长领导下,实行科主任负责制，健全科室管理制度,科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。2、贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作.有计划对

2、在职人员进行技能培训及考核.3、定期讨论在贯彻医院（检验方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件.4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务.5、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写，急诊检验应有特殊标志,检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识.6、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格,如不符合要求可拒收.不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。7、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外.电子签名有效），建立检验“危急值

3、”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。8、登记或核对患者的基本信息,审核检验结果,填写检验登记和检验报告单,签名后发出检验报告。检验结果有疑问时,应重复检验，并与临床科室联系.对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准;10、建立并完善实验室质量保证体系,开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。11、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新.12、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行.13、加

4、强实验室安全管理和防护,包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作,完善安全管理规章制度并组织落实。14、应征求临床科室对检验服务的意见及建议,尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。检验科危急值报告制度及报告流程为加强医学检验“危急值”的管理,确保医学检验“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生,为此特制定本制度.一、“危急值”报告制度1、“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命

5、，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2、根据临床工作需要,医务科广泛征求临床各科室及检验科意见，建立危急值项目表，制定危急值。并根据临床需要定期修改，删除或增加某些试验项目，以适合于本地区病人群体的需要。3、检验科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序,并在检验危急值结果登记本上详细记录。记录内容包括,检验日期、患者姓名、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间。4、科室应建立危急值报告登记本，接到检验科电话的医务人员应及时登记,登记内容包括患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间（具体

6、到分钟）。科室接到危急值报告时，应立即通知临床医师并做好登记、签字等。5、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别，在半小时内做出相应处理，并在病程记录中详细分析、记录，并及时复查。若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷.如有需要、即应重留取标本进行复查.6、医务科应该定期检查和总结“危急值报告的工作,每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施.二、具体操作流程：（1）检验科：当检验出现“危急值”时,LIS会自动弹出危急值提示窗口，此时检验者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复查）

7、,在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下,审核者必须立即电话通知有关医生或护士，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，在LIS内输入警告信息至临床,再次确认审核，结果可以发出。如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应重新采标本复查。对于检验结果过低或过高的标本，即使过程全部正常，但与临床沟通得不到证实者，应重新复查并注明该结果已经复查，建议临床再重新留取标本复检。所有出现危急值结果的病人资料均自动记录在LIS内及危急值报告记录表上，记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目及数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录原则,责任到人。护士站：护士接到

8、“危急值”报告后立即记录并在5分钟内通知到主管或值班医生。主管或值班医生病区医生：主管或值班医生接到“危急值”报告信息后5分钟内HIS系统查阅患者“危急值”报告，探视患者病情，分析“危急值”与临床病情是否相符，若相符应立即采取相关诊治措施；若不相符，应与护士一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如有异常须立即重新留取标本按急诊送检。检验科必须重新向临床报告“危急值”。主管或值班医生需6小时内在病程录中记录接收到的“危急值检验报告结果和诊治措施。门诊、急诊科医生：门急诊医生接收到“危急值报告信息后5分钟内HIS系统查阅患者“危急值报告，通知该病人速来诊室接受紧急诊治，必要时门急诊部应帮助联系该

9、病人，并负责跟踪落实，做好相应记录.医生须将诊治措施记录在门诊病历中。一时无法通知病人时，应向医务科报告门、急诊医生在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本米取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新米取标本复检。报告流程图危急值的报告及复查当检验结果提示可能会危及生命的危急值时，当班检验人员必须对标本进行复查，必要时重抽标本复查。并立即电话将结果通知病区或病室，并填写危急值报告记录表。实验室安全管理制度一、目的:规范临床实验室的安全管理。二、范围：实验室和工作人员安全的一般要求，防火、用电、化学危险物品、微生物的安全要求,以保证实验室的安全运

10、作，将事故控制在最低限度。三、相关内容实验室安全管理制度要严格执行医疗管理法律、法规、医院医疗安全管理规定，加强实验室安全的监督和管理，对可能影响检验工作的安全隐患进行控制。实验室和楼道内必须配置足够的安全防火设施.消防设备要品种合适，定期检查保养，大型精密仪器室应安装烟火自动报警装置。走廊、楼梯、出口等部位和消防安全设施前要保持畅通，严禁堆放物品,并不得随意移位、损坏和挪用消防器材。易燃、易爆药品专人专柜存放保管，并符合危险品的管理要求。剧毒药品应由两人保管,双锁控制，存放于保险箱内.建立易燃、易爆、剧毒药品的使用登记制度。普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂使用登记制度。领用

11、时应符合审批手续，并详细登记领用日期、用量、剩余量，并有领用人签字备案。凡使用高压、燃气、电热设备或易燃、易爆、剧毒药品试剂时，操作人员不得离开岗位。各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位,由专人保管，并建立仪器卡片。做好电脑网络安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。等方面进行安全检查,确保无隐患后,方可锁门离开.值班人员要做好节假日安全保卫工作.检验过程中产生的废物、废液、废气、有毒有害的包装容器和微生物污染物均应按属性分别妥善处理,以保证环境和实验室人员的安全和健康。任何人发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。科主任要定期检

12、查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育.每季度一次，召开医疗安全工作全员会议,总结发生的差错或事故,分析原因，排查医疗安全隐患和实验室不安全因素，提出整改措施。检验科易燃易爆物品的储存使用制度为了加强易燃、易爆物品的安全管理,保证安全，提高科室的安全防范工作，特制定本制度。一、易燃、易爆物品在入库前，必须进行检查登记，入库时必须两人在现场，并在登记薄上签字，入库后应当定期检查。二、易燃、易爆物品必须设立专用仓库，储存易燃、易爆物品的仓库，应当配备消防设施。三、储藏易燃、易爆物品的库房，应冬暖夏凉、干燥、易于通风、密封和避光。四、易产生静电的生产设备与装置，必须按规定设置静电导除设施，并定期进

13、行检查。五、易燃、易爆物品应当分类存放，它们之间的主要通道应有安全距离，不得超量储存。六、化学试剂危险物品保存时要避免混存。不同灭火性质的化学危险物品绝对不允许在同一地点存放即：氧化剂不得与易燃易爆物品同存一处；能自燃或遇水燃烧的物品不得与易燃易爆物品同存一处。七、对于遇水易爆,遇高温、低温、暴晒会发生分解的化学危险物品，以及液化气体分别不得在潮湿、易积水、高温处贮存。八、易燃、易爆物品专人保管，领用时需经批准，必须两人在现场，做好领用及库存登记，准确登记用量，使用时应妥善保管。九、进购和领用易燃、易爆物品要及时办妥手续，库内易燃、易爆物品要随时保持账、物、卡相符。十、进购易燃、易爆物品时，必

14、须有产品安全说明书和防火灭火、安全储存的注意事项.十一、存放易燃、易爆物品的仓库内，禁止吸烟,控制电源应经常检查，保证完好。十二、易燃、易爆物品的装载、搬运、进出库，挪动时必须轻拿轻放，严防震动、撞击、摩擦、重压和倾倒。十三、使用和保管易燃、易爆物品的工作人员必须经过安全消防培训。十四、库区及其范围区域禁止一切明火。十五、配置的安全消防设施，未经安全部许可，任何人不得挪动。十六、易燃、易爆物品的使用，保管人员必须协助和配合消防安全人员的检查监督。十七、严格操作规程，严禁违章作业。化学危险物品安全管理制度1、根据国务院化学危险物品安全管理条例、化工部及经贸办化学危险物品安全管理条例实施细则和公安

15、部易燃易爆化学物品消防安全监督管理办法的精神,结合本实验室具体情况，制定本制度.2、易燃易爆物品是指:压缩气体和液化气体，易燃固体，易燃液体，易燃物品和遇湿易燃物品，氧化剂和有机过氧化物各种爆炸品等。3、建立健全相应的安全管理制度。并有领导具体分工管理安全工作，落安全岗位责任制。必须根据易燃易爆化学物品的性质，制定详细的安全操作规程。4、销毁、处理有燃烧、爆炸废弃化学危险物品,应采取可靠的安全措施并征得公安、环保部门的同意后方可进行。5、储存化学危险物品的库房，应按规范要求设置相应的防爆防火、防雷、报警、防晒、调温、消除静电等安全装置与设施.6、储存易燃易爆物品的库房、贮罐，必须采用合格的防爆

16、灯具和防爆器设备,经电力部门验收合格后，方可投入使用。禁止私自乱接电源和违章、违规使用电器。7、化学危险物品储存必须符合下列要求：7。1不同品种的化学危险物品必须分类存放,并不可超量储存。库房集中保管时，应保持一定的安全距离，并保持道路畅通。7。2化学试剂危险物品保存时要避免混存.不同灭火性质的化学危险物品绝对不允许在同一地点存放.即:氧化剂不得与易燃易爆物品同存一处；能自燃或遇水燃烧的物品不得与易燃易爆物品同存一处。7.3对于遇水易爆，遇高温、低温、暴晒会发生分解的化学危险物品，以及液化气体分别不得在潮湿、易积水、高温处贮存。7。4对储存压力气体、液化气体的容器，必须按照压力容器检测的要求，

17、定期进行检测，禁止检测不合格的容器储存压力气体、液化气体。7.5化学危险物品储存的场所应安装可靠的避雷设施,并定期进行避雷效果检测，确保不发生因雷击而引发火灾和爆炸.8、化学危险物品的保管人员必须经培训、考试后凭证上岗.保管人员要做好以下工作：8。1必须认真贯彻安全、防火责任制；8.2严格执行化学危险物品保管使用的安全操作规程，贮存前必须进行检查，发现问题及时解决。9、严禁在化学危险物品保管使用场所吸烟或使用明火。如果确需使用明火时,必须将化学危险物品全部搬到安全可靠的地方后，才能使用明火。10、在化学危险物品保管、使用中，严格遵守安全制度与安全法规；因不负责任、违章操作而造成事故或损失的,依

18、照法律、制度给予处罚。检验报告审核管理制度1目的对检验结果的编制、审核、修改和签发进行有效的控制，保证向临床提供准确、可靠的检验数据和检验结果。特制定本制度2范围适用于检验科检验结果的编辑、审核、批准和修改。3职责（1）科主任批准各项检测结果报告的格式、授权签发者。（2）各专业实验室负责人负责设计各自实验室各项检验结果报告的格式。（3）技术管理小组负责检验结果报告单格式的审查。（4）检验人员负责检测样品，并形成报告单。审核人员负责对检验报告单进行审核并批准，最终打印或发送.（5）信息科负责检验报告的存盘与保存。4工作程序（1）检验报告包含以下信息：a报告单标题及本检验科名称;b报告的唯一标志（

19、编号/条形码）;C病人的姓名、年龄、性别、科别，床号（住院病人）、住院号或门诊号及检验申请的医生姓名。必要时可注明住址或联系电话；d标本来源的类型和状态的标识;e对结果的有效性和应用至关重要的标志如采集日期、检测日期以及报告发布日期；f检验项目的名称、结果、测量单位以及生物参考区间；H清晰、明确的检验结果，包括数据、文字等。j检验报告检验者和审核者的标识;k临床要求时,可于备注栏对结果进行简要解释；l备注信息：结果与标本的有关声明或其它附加信息。检验报告的格式检验科出具的检验报告单除特殊报告单外均可从LIS工作站打印/发送。报告单格式由技术负责人组织设计，经其审批后执行.检验报告的编辑、审核和

20、批准报告人员编辑并形成报告单。以电子形式传输的报告，应以电子报告单形式按规定保存。检验人员(报告人)在检验数据录入LIS形成报告后，须审核报告单的完整性，如：检验项目的缺项或多项，可疑结果的识别和处理,必要信息的备注等。审核人员对检验报告的评价和审核，检测结果报告审核者，在核对结果填写无误后，方可审核，在报告上签字。计算机填写的报告，由签发者进入审核程序，审核无误后发出报告。a。报告审核者应核对检验项目是否遗漏.报告审核者应核对结果与诊断是否相符。在可能的情况下，报告审核者应观察患者该检测指标的动态变化。d。报告审核者可在报告中对检测结果提供适当的解释。对可疑结果可通过LIS系统中的“对照功能

21、查阅以往结果，以便核查。评审检验结果与病人临床资料的符合性。若对检验结果有疑问，可从以下方面分析原因:标本状况；检测系统状况；LIS状况；人员状况等，必要时进行复查。专业组组长可通过室内质控、室间质评和室内比对等活动以保证检验结果的准确可靠。通过参与临床沟通、对异常检验结果的临床追踪以及病历抽查以了解临床对检验结果反馈的评价信息和病房对检验报告单的规范性，以保证检验结果被准确无误使用.对于临床反馈的评价信息，各专业组应进行评估，以求发现持续改进的机会。检验报告的修改已形成但未发出的检验报告，需要补充或修改时，将原报告收回，经质量监督员、组长或检验人员核查后，重新发出新报告，新报告的编号与原报告

22、一致。已发出报告需要补充或修改时，组长或授权签字人核查后，重新发出新报告。原报告收回,新报告的编号与原报告一致,并报告管床医生或上级医生。各专业组应制定各检测项目的报告周期(从检验科收到样品时到发出检验报告的约定时长),确保客户在此约定时间内收到检验报告(见标本采集手册)。所收到的样品质量不适于检验或可能影响检验结果时，由报告人于备注栏说明。检测结果的登记和保存所有检验结果均必须登记与保存，本实验室主要采取计算机保存形式，由信息科负责对检验结果的保存与备份，计算机保存结果有效期2年。信息科人员负责信息安全与保密工作。储存在计算机系统中的检测结果，仅科室工作人员可以查询。每一个科室成员均有进入密

23、码，密码不得外涉。过期的检测结果由医院计算机管理人员统一销毁并记录销毁信息.尚未列入信息系统报告的检验结果应进行手工登记保存.检验结果原始报告应放置在合适的地方，妥善保管，非本科室人员未经科主任批准，不得翻阅.危急值报告处理对设有危急值的项目须在作业指导书中说明，并规定危急值之值；住院患者危急值处理:报告人采取复查、核查质量控制、询问标本采集情况、询问临床、重采标本等措施,确认后立即通知临床；门诊患者危急值处理:报告人采取复查、核查质量控制、询问标本采集情况、重采标本等措施，由其通知门诊服务台分发报告人员.分发报告人员应立即现场寻找该患者，并告之危急值,建议相关处理。通知病人时应于工作日志中作

24、记录，记录日期、时间、通知人员、危急值结果或执行时遇到的任何困难.检验报告的发布检验报告必须由资质人员签发，无资质人员、进修生和实习人员无权签发报住院患者检验报告的发布：由报告审核人于LIS中发送检验报告，相应医院信息系统HIS医生工作站可调取该病区患者的检验报告和打印报告.门诊患者检验报告的发布：门诊病人可刷卡取报告或由门诊服务台分发报告人员根据患者姓名发放检验报告.体检中心检验报告的发布：由报告审核人打印体检检验报告，统一交负责体检的工作人员保管,体检中心工作人员来检验科取报告单。报告的迟发:当检验延迟可能影响患者医护时，与患者或医生联系并说明理由。报告的补发:病人遗失报告，根据收集标本日

25、期、姓名、性别等到LIS系统中查找重新打印发放。血型检验报告仅可通过书面形式发布，不得电话、口头方式发布报告。检测结果报告的紧急发布。a。当检测结果出现危急值时，应根据检验科危急值报告制度报告危急值。b。急诊报告应紧急发布，应根据检验科急诊检验制度报告。c检验周期及检验报告发布时限，应与临床医护部门共同协商决定，具体时限.检验报告的接收和查询提供证明患者的证件后方可接收和查询检验报告。代理人提供其身份证和相关授权凭据。同时要有组长或科主任授权。HIV阳性结果、梅毒反应阳性等影响重大的结果只发给检验申请医生、患者本人或委托人(需要有委托证明)。检验报告结果的解释只有医疗咨询小组成员才可以为检验报

26、告提供结果专业解释。非正式报告口头报告检验结果仅提供给临床工作人员以提前获悉相关信息。检验报告双签字制度1。目的:规范检验报告签署格式，确保检验报告结果准确、格式规范。内容:（1）常规检验报告实施双签名制度,即检验者在“检验者后签名，审核者在“审核者”后签名.诊断性检验报告，检验者为完成该项检验的有资质检验技术人员，审核者同时具备执业医师资格；（注:我院目前诊断性检验报告主要为骨髓细胞学检验报告）非诊断性检验报告:检验者为完成该项检验的有资质检验技术人员，审核者为有资质的检验技术人员或执业医师原则上由高资质检验技术人员审核低资质检验技术人员的检验报告；非正常上班时间（中班、晚班、节假日值班），

27、可由同一检验人员签发检验报告.（2）检验者与审核者必须严格依照“检验报告审核签发制度”认真进行检验和报告审核，确保报告质量。3、进修、实习人员和无临床检验资格证的人员无签字权，也不能代替有资格的老师签字。检验科复检制度1为了确保医疗安全，提高检验质量,保证检验结果准确无误,现制定检验结果复检规定2出现如下情况均应进行复检.（1）结果出现明显错误。（2）检验结果和临床矛盾,临床医生对检验结果提出异议。（3）检验结果出现危机值。（4）检验结果超出线性范围。（5）检验结果和上次相差悬殊。（6）RH血型阴性，HIV抗体,TPPA,HBsAg,HCV抗体，甲肝抗体等结果阳性。（7）手工检验项目和上次检验

28、结果不符。1复检要注意核对试剂质量、确认仪器质量,室内质控是否失控，操作的正确性，编号是否正确、离心是否彻底。确认无误后进行复检.2复检合格并找出原因，可判定合格;若未找出原因，若出现不合格，应报告实验室负责人，重新取样复检，评估结果的准确性，和临床联系后，发出报告.试剂与校准品管理制度一、目的为了加强试剂与校准品的出入库和使用的管理，特制定本制度。二、范围本制度适用于检验科各实验组.三、相关内容1、使用检验试剂与校准品的人员必须具备临床检验工作资格，非检验人员不得擅自使用。2、使用检验试剂与校准品必须如实填写试剂与校准品出入库登记表，以备清点检查库存情况，同时在包装盒上写明启用日期。3、从事

29、检验工作的人员要掌握实验操作基本知识认真阅读试剂与校准品使用说明书的相关要求，服从实验室管理人员的安排和指导。4、使用试剂与校准品过程中，必须严格按实验操作规程操作。5、实验结束后，应对试剂与校准品的名称、使用量与剩余量等进行核对，确认无误后放入指定冰箱或指定位置储存。6、工作完成后，检查实验室污染情况，造成试剂或校准品污染的应立即进行清洁处理，并做相应的记录。7、各专业组组长负责清点试剂与校准品，库存不足的及时申请补充，过期失效的及时清理。8、试剂管理小组负责定期检查试剂出入库登记表，并统计试剂与校准品的使用与库存情况，发现使用或登记中存在问题的及时向领导及相关责任人反馈并协同解决。检验科岗

30、位职责检验科主任职责1、在院长领导下，负责全科的业务、教学、科研、行政管理及质量与安全管理等工作，是管理的第一责任者;严格遵守医疗机构从业人员行为规范,廉洁自律、恪守医德、保持良好的医德医风；3、负责制订工作、业务计划,并组织实施。搞好经济核算；4、督促全科人员遵守国家法令、法规及院科各项规章制度;5、组织全科人员的政治、业务学习和技术考核；7、确定全科人员的分工、轮班和值班等事宜；8、引进、使用国内外新技术，开展新项目，不断改进检验方法；9、加强与临床科室联系，征求意见，改进工作。检验科副主任职责1、协助科主任完成科室各项管理工作。严格遵守医疗机构从业人员行为规范,廉洁自律、恪守医德、保持良好的医德医风；3、定期抽查科内人员检验质量,参加检验方法试剂或仪器的考查，评价和提出改进意见。4、参与制定和组织实施本科室工作计划.5、监督本科室工作人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故发生。6、组织全科工作人员学习运用国内外先进技术理论、开展新技术、进行科研工作。7、协助科主任对全科人员业务培训，主持技术考试、考核，制