规范静脉治疗保证患者安全

1、标准静脉治疗保证患者平安卫生行业标准编写解读1-5章标准静脉治疗保证患者平安 卫生行业标准编写解读1-5章 静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作我国80住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85护士75工作时间用于输液操作医疗行为护士准备用物战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展注册护士执行液体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准PICC及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种、联合、复杂治疗静脉治疗技术快速开展输液系统的变迁 头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉导管 植

2、入式静脉输液港 经外周静脉置入中心静脉导管PICC工具多样化技术多元化 PICC置管对于血管条件差患者提高置管成功率,减少置管并发症赛丁格技术超声引导下穿刺技术 参加有影响力的国际会议 美国INS大会 AVA血管通路年会 欧洲静脉治疗大会 国际化合作工程越来越多 建立PICC培训中心交流国际化与国外同行交流 的时机越来越多制定行业标准的意义必要性缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷辽宁东港丙肝感染事件2021年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常2021年初接受编制任务

3、 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 操作违反治疗常规 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝重大、群体性、医院感染、责任事故2021年4月 工程成员接受专项培训卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话 标准制定的目的、意义 卫生部监督中心高小蔷副司长培训 标准编制的原那么、要求 体例、用词、标准等 明确定位 掌握方法 统一思想整个编写过程经历2年多2021年4月 完成征求意见稿 11家主要编写单位 7次会议集体讨论、修订 3次邀请卫生部监督中心专家现场指导 提请卫生部和监督中心相关领导阅改2021年11月14日卫生计生委正式公布2021

4、年5月1日正式实施 结合我国国情调研50余家二、三级医院及质控中心标准编制遵循的原那么适用性：最低标准 各级各类医疗机构含诊所/乡镇卫生院等 指导性：条款简练 把握大原那么，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词精准、符合国情外乡化、标准化、科学化、国际化助动词对程度解释 可may 宜should应shall 不必need not不宜should not 不应shall not本标准主要内容1.范围2.标准性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.根本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原那么8.职业防护第一章 范 围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 解读

5、 涉及的主要操作有：静脉注射、 静脉输液及静脉输血以及相关 并发症的处理、职业防护等第一章 范 围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生第二章 标准性引用文件条款GBZ/T 213血源性病原体职业接触防护导那么 解读 原卫生部批准2021.3发布2021.9实施 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求第二章 标准性引用文件条款WS/T 313 医务人员手卫生标准解读 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 2021

6、.4发布，2021.12实施 规定了医务人员手卫生的管理与根本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等医务人员手卫生标准第三章 术语和定义静脉治疗infusion therapy将各种药物包括血液制品及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血 常用工具注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等第三章 术语和定义中心静脉导管central venous catheter，CVC经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管7/23/2021第三章

7、术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter，PICC经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。7/23/2021第三章 术语和定义输液港(implantable venous access port，PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于腔静脉的导管局部及埋植于皮下的注射座第三章 术语和定义无菌技术 (aseptic technique)在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌

8、区域不被污染的技术包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等第三章 术语和定义导管相关性血流感染catheter related blood stream infection CRBSI 带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,伴有发热体温38、寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌第三章 术语和定义条款药物渗出 (infiltration of drug)静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗 (extravas

9、ation of drug)静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织第三章 术语和定义 理化性质不同 腐蚀性药物 常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂 如，蒽环类阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等 如，长春碱类长春新碱/长春酰胺/长春花碱等其他腐蚀性药 去甲肾上腺素等非腐蚀性药物第三章 术语和定义药物外溢 (spill of drug)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤外表、台面、地面等第四章 缩略语1.CVC： 中心静脉导管central venous catheter2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinserted

10、 central catheter3.PN：肠外营养parenteral nutrition4.PORT：输液港implantable venous access port5.PVC： 外周静脉导管(peripheral venous catheter)第五章 根本要求条款5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读洁净的环境配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总500cfu/m3的医疗环境内有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部?消毒技术标准?第五章 根本要求条款5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和

11、乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训解读 注册护士、医师和乡村医生 解读-培训频率和规模要求 持有护士职业资格证书的注册护士 根据医院的实际情况进行培训 医师应持有职业医师证书 规模方面可以国家级、市级、区级、院级继 乡村医生应持有乡村医生职业证书教工程第五章 根本要求解读-培训专业技能培训1患者静脉评估2静脉置管操作3导管维护4并发症预防及处理专业知识培训1血管解剖 2血栓形成原理3导管相关性血流染4用药平安培训第五章 根本要求条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读：PICC专业知识培训1. 血管解剖2. 血栓原因、预防及处理3. CRBSI预防及诊断4. 置管风险因素评估等解读：PICC专业技能培训1. PICC置管操作2. 置管中问题分析3. PICC维护流程4. 各种并发症处理等第五章 根本要求 条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读：PICC置管操作人员考核合格1中华护理学会PICC资质认证班2省、市级PICC资质认证班3院级PICC资质认证班第五章 根本要求条款5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育解读