心电图课件WORD版

1、正常心电图一、窦性心律：一窦性心律的心电图特点：P波在、avF导联直立，avR导联倒置,PR间期120200ms，心率60100次/min，QRS间期60100ms。1、假设成人窦性心律的频率100次/min，称窦性心动过速。2、假设成人窦性心律的频率60次/min，称窦性心动过缓。二各波段情况：1、P波方向：在、avF导联直立，V5V6导联直立，avR导联倒置。P波时限：T波在、导联中是直立的，导联中那么可以出现直立、平坦、双向甚至倒置，在avR导联中肯定倒置，而在avL导联中那么与QRS波群的主方向一致，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两胸导联的T波也应是倒置的。异常心电图一、心房、心室

2、肥大一右房肥大 1、P波时限不延长2、P波振幅0.25mv或同导联1/2R多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波二左房肥大 1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势PtfV1；左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如0.041.5mm=0.06mm.s有意义0.040.5mm=0.02mm.s正常多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波 三左室肥大1、左室高电压：R1.5mv或R+S 2.5mvRavL1.2mv,RavF2.0mv = 3 * GB3 RV52.5mv或RV5+SV14.0mv男

3、或3.5mv女2、电轴左偏 3、QRS间期延长：0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件尤其第一项，称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 四右室肥大1、右室高电压 = 1 * GB3 RavR0.5mvRV11.0mv或RV1 +SV51.05mv = 3 * GB3 V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。 五双侧心室增大二、心肌缺血与ST

4、-T改变心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；一T波的变化肢导T波振幅很少超过0.5mv，胸导很少超过1.0mv1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生与主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。 二ST段的变化意义更大1、下移0.05mv：可有三种 = 1 * GB3 水平型下移夹角等于90度 = 2 * GB3 下斜型下移夹角大于90度 = 3 * GB3 上斜型下移夹角小于90度前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高备：胸导V1V3允许抬高最多达0.3mv，其余只允许抬高到0.1mv。 =

5、 1 * GB3 弓背向上型见于心梗及变异性心绞痛 = 2 * GB3 弓背向下型见于心包炎 三、心肌堵塞一根本图形1、缺血型T波倒置亚急性期2、损伤型ST段抬高急性期3、坏死型病理性Q波 二心肌堵塞的定位诊断1、V1-V3出现堵塞图形-前间壁心梗2、V3-V5出现堵塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现堵塞图形-广泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高侧壁心梗6、非Q波性心梗心内膜下心肌堵塞各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置前间壁心肌堵塞(V1-V3导联ST段抬高)亚急性下壁心肌堵塞、avF导联T波倒置超急性下壁心肌堵塞广泛前壁心肌堵塞心内膜下心肌堵塞四、心律失常二窦性心律失

6、常1、窦性心动过速窦性心律HR100次/分2、窦性心动过缓窦性心律HR60次/分3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s4、窦性静止窦性停搏较长时间无P波出现或P和QRS波均不出现长的P-P间期与根本的窦性P-P间期无倍数关系5、病态窦房结综合症非药物所致的持续而显著的心动过缓50此/min窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，那么不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变三早搏： 出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行

7、早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分，为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；1、房性早搏提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间隙不完全；2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；假设有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，P-R间期0.20s；代偿间隙完全；3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反

8、；代偿间隙完全；四阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性或交界区性早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规那么2、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规那么如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别3、非阵发性心动过速：又称加速性自主心律，有房性、交界区性HR 70-130次/分和室性频率 60-100次/分三种。一般无突然发作与终止的特点4、扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤五扑动与颤抖1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-

9、350次/分固定比例下传时，心律规那么；反之，心律不规那么2、心房颤抖P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规那么3、心室扑动与颤抖P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规那么的心室扑动波频率为200-250次/分假设出现大小、形态、距离不等的涉及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；六心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规那么;可见于生理性和病理性2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞文氏现象P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又

10、恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。3)度房室传导阻滞 P-R间期各不相等P-P与R-R间期各有其固定的频率心房率大于心室率QRS波的形态与起搏点的位置有关 2、束枝传导阻滞1)右束支传导阻滞RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sT波与QRS波群主波方向相反QRS间期0.12s称完全性右束枝传导滞,0.12s称不

11、完全性右束枝传导阻滞 2)左束枝传导阻滞LBBB) 、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，期前无q波，其后多无S波V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽大T波与QRS波群方向相反 QRS间期0.12s为完全性左束支传导阻滞,假设QRS间期为0.100.11s，那么为不完全性左束支传导阻滞。3)左前分支传导阻滞 、aVL导联呈qR图形；、aVF导联呈rS图形电轴左偏-30 ；QRS间期R电轴右偏 +110QRS间期0.12s 七预激症候群 1、L-G-L综合症P-R综合征 P-R间期0.12sQRS间期正常QRS波群起始部无预激波 2、WPW综合症 P-R间期0.11sQRS波起始部有预激波依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下3、mahaim预激综合症 P-R间期正常Q