中西医儿科 小儿出疹性疾病讨论课课件

1、小儿出疹性疾病讨论课 广东省中医院儿科许尤佳讨论内容麻疹、幼儿急疹、风疹猩红热、水痘、(手足口病)讨论形式（同学共分610组）一、必答题二、病例分析题三、抢答题（共60题）四、教师总结时间：4学时说明：1.学生以组为单位派代表完成必答题及病例分析题。2.答题时，同组同学可以补充，尽量做到不看书本答题。3.答题时间由教师控制。4.本次讨论得分作为平时成绩。2.简述麻疹的出疹顺序答题要点：耳后发际头面、颈部胸背腹部四肢手足心及鼻准部3.讲解麻疹的顺证、逆证从出疹情况、顺序、精神、转归5.简述风疹的诊断条件答题要点：接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核6.分析孕妇

2、早期患风疹的危害答题要点：影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、白内障、低智等7.简述猩红热的诊断条件答题要点：接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养9.简述猩红热的西医学诊治方法病史主症体征辅助检查治疗：首选青霉素10.从西医学角度简述麻疹的常见并发症 肺炎心衰病毒脑急性喉炎病例二：患儿，女，6岁，以发热、全身出皮疹2天为主诉入院现病史：患者1天前伤风后开始发热，体温最高达39.4度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐出胃内容物，非喷射状，虽自服“退热”及“消炎”药未效。今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院就诊。体检：急性病容，T

3、39.4度，咽充血（），扁桃体红肿II度，见脓性分泌物，前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触痛，全身皮肤见朱色皮疹，压之退色，舌红，苔黄腻，唇周皮肤苍白，脉数。根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。病例三：陈某，1岁半，“因反复发热20天、伴咳嗽气促2天、皮疹1天”入院。患者20天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏，在门诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方药予银翘散加减。热退2天后复发热，伴有咳嗽频，有痰，烦躁，故来急诊，诊为“急性支气管炎”，收入院治疗，其间患儿父亲探病（时值患病“过敏性皮炎？”），7天后患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安，仍时有低热咳嗽

4、。此次入院前2天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼煽动，喉间痰鸣。入院检查：面部及颈项可见皮疹，疹点紫暗，舌红，苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双肺可闻及中等湿罗音（固定）。根据以上资料，请提出诊疗思路。病例四：李某，女，2岁。高热2天，出疹1天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁不安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温40.3度（肛探），发热面容，神可，球结膜充血（），全身可见红色皮疹，咽充血（2），耳后可触及黄豆大小淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗。舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。血象：白细胞总数5.2109/L，中性46，淋巴54。根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。病例五：

5、杨某，女，5岁。因发热1天，伴出皮疹半天来诊。患儿昨晚突然高热，体温39度C，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛，恶心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄。查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺，无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步诊疗医嘱。病例六：陈某，男，15岁。因发热2天，伴双眼红赤为主诉来诊。就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿，体温40.1度，咽充血（2），双扁桃体肿大I度，口腔

6、黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示WBC4.1109/L，N52，L48/L。诊断为风热感冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治疗，2天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热，头痛，咽痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频，胸闷气促。根据以上资料，请提出诊疗思路。病例七：谢某，男，6岁，以全身出疹1天来诊。患儿昨晚突然发热，咳喘，体温38.5度，有痰难咳，服用美林及中药后，发热退，但早上发现全身皮肤出风团样皮疹，诉头痛，咽痛，恶心，大便结，小便黄。查体：全身皮肤发红，以头面部及躯体部为甚，压之退色，咽部充血（），扁桃体无肿大，舌淡红，苔白浊，脉滑数，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。既往有哮喘病史。根据以上资

7、料，请简述中西医诊疗思路。病例九：一诊：刘某，女，6岁。以咽痛、咳嗽为主症于28/12下午来诊。病史采集：患儿今早起床后觉咽不适，干咳无痰，无发热、气促，恶心欲呕，大便结，小便黄短，纳呆。舌红、苔黄腻，脉滑。查体：咽充血（2），双扁桃体肿大2度，未见脓点，心脏听诊无异常，双肺呼吸音粗、未闻及罗音。初诊：中：风热乳蛾；西：急扁炎处理：1.告可能会发热。 2.中医清热解毒，利咽为法组方施治。二诊：30/12下午，诉一诊当天晚上发热38.3度C，现热退，咳嗽、咽痛症减，但全身见皮疹。根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。病例十（2）再问病史：14日开始发热，体温38.4度C，15日热退。进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周较苍白，背部见一10X5正常颜色皮肤。舌质红、苔黄白浊，脉滑。即复血常规：WBC.21.4109/L,N.75.5%。此时，你的诊断？病例十（3）处方：西药：5GS100mlPG160万单位，ivd,qd3.AST().中药：羚羊骨（先煎）8、丹皮10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、岗梅根10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。病例十（4）19日二诊：皮疹减退