儿童营养评价及膳食指导

1、PAGE PAGE 16儿童膳食调查和营养评估一、基础营养（一）能量1、能量消耗（1）基础代谢（2）体力活动（3）食物热效应（4）生长发育2、能量的食物来源人体的能量来源是食物中的碳水化合物、脂类和蛋白质，这三类营养素普遍存在于各种食物中，粮谷类和薯类食物含碳水化合物较多，是膳食能量最经济的来源。蔬菜和水果一般含能量较少。（二）蛋白质1、生理功能（1）构成和修复组织（2）调节生理功能（3）供给能量2、蛋白质的互补作用蛋白质的互补作用是指两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有的必需氨基酸取长补短，相互补充，达到较好的比例，从而提高蛋白质利用率的作用。例如：面粉、小米、大豆、牛肉单独食用时，

2、其蛋白质的生物价分别为67、57、64、76，若按一定比例混合食用，其蛋白质的生物价可提高到89。我国北方居民许多食物的传统食用方法，从理论和实践上都证明是合理和科学的。为充分发挥食物蛋白质的互补作用，在调配膳食时，应遵循三个原则： = 1 * GB3 食物的生物学种属愈远愈好，如动物性和植物性食物之间的混合比单纯植物性食物之间的混合要好； = 2 * GB3 搭配的种类愈多愈好； = 3 * GB3 食用时间愈近愈好，同时食用最好，因为单个氨基酸在血液中的停留时间约4小时，然后到达组织器官，再合成组织器官的蛋白质，而合成组织器官蛋白质的氨基酸必须同时到达才能发挥互补作用，合成组织器官蛋白质。

3、3、蛋白质的食物来源蛋白质的食物来源分为植物性和动物性蛋白质两类。植物蛋白质中，谷类含蛋白质10%左右，含量不算高，但由于是人们的主食，所以仍然是膳食蛋白质的主要来源。豆类含有丰富的蛋白质，特别是大豆含蛋白质高达36-40%，氨基酸组成也比较合理，在体内的利用率较高，是植物蛋白质中非常好的蛋白质来源。蛋类、奶类、肉类都是优质蛋白质的重要来源，。一般要求动物性和大豆蛋白质应占膳食蛋白质总量的30-50%。（三）脂类1、生理功能（1）供给能量（2）构成身体成分（3）供给必需脂肪酸2、食物中的脂肪酸一般来说，动物性脂肪比植物性脂肪含饱和脂肪酸多，动物性脂肪一般含40-60%的饱和脂肪酸，30-50%

4、的单不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪酸含量极少。植物性脂肪约含10-20%的饱和脂肪酸和80-90%的不饱和脂肪酸，而多数含多不饱和脂肪酸较多。反式脂肪酸不是天然产物，通常食用西餐的人其组织中有反式脂肪酸。反式脂肪酸是氢化脂肪产生的，如人造黄油，在氢化过程中某些天然存在的顺式双键转变为反式构型。人体摄入这些食物后，其中的反式脂肪酸或被氧化掉，或掺合到结构脂类中去。近期有报道，反式脂肪酸摄入量多时会增加冠心病的危险性。3、食物来源除食用油脂含约100%的脂肪外，含脂肪丰富的食品为动物性食物和坚果类。动物性食物以畜肉类含脂肪最丰富，且多为饱和脂肪酸。禽肉一般含脂肪量较低，鱼类脂肪含量基本在10%以下，多

5、数在5%左右，且其脂肪含不饱和脂肪酸多。坚果类含脂肪量最高可达50%以上，多以亚油酸为主，是多不饱和脂肪酸的重要来源。（四）碳水化合物1、生理功能（1）供给和储存能量；（2）构成组织和重要生命物质；（3）节约蛋白质作用（4）抗生酮作用（5）解毒作用（6）增强肠道功能2、膳食纤维与相关疾病（1）便秘（2）肥胖病膳食纤维能增加食物的体积，食物通过上消化道和空肠的速度减慢，易使人有饱腹感，从而减少摄入的食物量，有利于控制体重，防止肥胖。（3）糖尿病许多研究证实膳食纤维补充剂或富含膳食纤维的食物可降低血糖，这些纤维多为可溶性纤维，在胃内形成很粘稠的物质，这些粘性物影响了葡糖糖的吸收和利用，致使餐后血糖

6、不会突然上升。（4）心血管疾病冠心病发病的主要原因之一是高胆固醇，膳食纤维可降低膳食中胆固醇的吸收，还能降低锌/铜比值，发挥其对心血管系统的保护作用。对儿童的高胆固醇血症，补充食物纤维比控制其饮食中胆固醇的疗效好。（5）癌症膳食纤维与肠癌相关流行病学证实，蔬菜和水果的摄入量与肠癌的发病危险因素呈负相关，应当说与水果、蔬菜中富含膳食纤维有关。（五）矿物质1、钙（1）影响钙吸收的因素 = 1 * GB3 机体因素：婴儿时期因需要量大，吸收率可高达60%，儿童约为40%，年轻成人保持在25%上下，成年人仅为20%左右。钙吸收率随年龄增加而渐减。 = 2 * GB3 膳食因素：首先是膳食中钙的摄入量，

7、摄入量高，吸收量相应也高，但吸收量与摄入量并不成正比，摄入量增加时，吸收率相应降低。其次，膳食中维生素D的存在与量的多少，对钙的吸收有明显的影响；乳糖、适量的蛋白质和一些氨基酸有利于钙的吸收；高脂膳食可延长钙与肠黏膜接触的时间，可使钙吸收有所增加，但脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙则影响钙吸收；低磷饮食可提高钙的吸收率；谷物中的植酸、某些蔬菜（如菠菜、苋菜、竹笋、韭菜）中草酸、膳食纤维中的糖醛酸残基均会影响钙的吸收。（2）食物来源奶和奶制品是钙的重要来源，豆类、硬果类、可连骨吃的小鱼小虾及一些绿色蔬菜类（如油菜、雪里蕻、小白菜、芹菜等）也是钙的较好来源。2、铁（1）影响非血红素铁吸收的因素 = 1

8、* GB3 蛋白质与“肉因子”：动物肉中的“肉因子”能促进非血红素铁的吸收；氨基酸能与铁螯合成小分子的可溶性单体而有利于铁的吸收。 = 2 * GB3 脂类和碳水化合物：膳食中脂类的含量适当对铁吸收有利，过高或过低均降低铁的吸收；各种碳水化合物对铁的吸收与存留有影响，作用最大的是乳糖，若以淀粉代替乳糖，则明显降低铁的吸收率。 = 3 * GB3 矿物质：钙含量丰富，可部分减少植酸、草酸对铁吸收的影响，有利于铁的吸收，但大量的钙不利于铁吸收；锌与铁有较强的竞争作用，当一种过多时，就可干扰另一种的吸收。 = 4 * GB3 维生素：维生素A、B2、C，-胡萝卜素均可提高铁的吸收。 = 5 * GB

9、3 膳食纤维：摄入过多时可干扰铁的吸收。 = 6 * GB3 植酸盐与草酸盐：粮谷类及蔬菜中的植酸盐、草酸盐能与铁形成不溶性盐，影响铁的吸收。 = 7 * GB3 多酚类化合物：在茶、咖啡、菠菜中均含有多酚类化合物而明显抑制铁的吸收。 = 8 * GB3 卵黄高磷蛋白：蛋中存在一种卵黄高磷蛋白，可干扰铁的吸收，使蛋类铁吸收率降低。 = 9 * GB3 机体状况：食物通过肠道的时间太短、胃酸缺乏或过多服用抗酸药时，会影响铁离子释放而降低铁的吸收。（2）食物来源动物肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类是铁的良好来源，蛋黄中铁虽然吸收率低，但含量丰富，仍可作为婴儿辅助食品。3、锌（1）影响锌吸收利用的因素

10、植物性食物中含有的植酸、鞣酸和纤维素等均不利于锌的吸收，而动物性食物中的锌生物利用率较高，维生素D可促进锌的吸收。（2）食物来源一般来说，贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏类都是锌的极好来源，干果类、谷类胚芽和麦麸也富含锌。一般植物性食物含锌较低。干酪、虾、燕麦、花生酱、花生、玉米等为良好来源。精细的粮食加工过程可导致大量的锌丢失。（六）维生素维生素是维持人体正常生命活动所必需的一类有机化合物，在体内其含量极微，但在机体的代谢、生长发育等过程中起重要作用。二、各类食物的营养（一）谷类谷类蛋白质氨基酸组成中赖氨酸含量相对较低，多数谷类蛋白质含量一般为7-12%。谷类脂肪含量较低，主要含不饱和脂肪酸

11、，质量较好。谷类是膳食中B族维生素的重要来源。玉米蛋白质生物价低（60），在玉米粉中掺入一定量的食用豆饼粉，可提高玉米蛋白质的营养价值。玉米加工时可提取出玉米胚，玉米胚脂肪含量丰富，出油率达16-19%，玉米油是优质食用油，人体吸收率在97%以上，不饱和脂肪酸含量占85%左右，其中亚油酸占47.8%。食用玉米油有助于降低人体血液中胆固醇的含量，对冠心病和动脉硬化症等有辅助疗效。小米的营养素含量均较大米多，尤其是B族维生素、维生素E、钙、磷、铁、硒等。小米蛋白质中赖氨酸含量很少，宜与大豆类食物搭配食用。燕麦的营养价值很高，蛋白质和脂肪都高于一般谷类食品，燕麦蛋白质中含有人体需要的全部必需氨基酸，

12、特别是赖氨酸含量高。脂肪中含有大量的亚油酸，消化吸收率也较高。燕麦还有良好的降血脂和预防动脉硬化症的作用。有实验指出，每天早饭如果能食用50克燕麦食品，连续3个月，可有效降低血清低密度脂蛋白浓度，提高高密度脂蛋白水平，而且对肝肾无任何不良反应，这对高脂血症合并肝肾疾病及糖尿病患者更为适用。荞麦蛋白质含量高于大米和玉米粉，赖氨酸较多。荞麦还含有铬，临床上可用于糖尿病的营养治疗。（二）豆类豆类蛋白质的的氨基酸组成都比较合理，尤以大豆为佳，其氨基酸组成接近人体需要，而且富含粮食中较为缺乏的氨基酸，是唯一能代替动物蛋白的植物性食物。大豆脂肪以不饱和脂肪酸居多，所以是高血压、动脉粥样硬化等疾病患者的理想

13、食物。豆制品在加工过程中一般要经过浸泡、细磨、加热等处理，使其中所含的抗胰蛋白酶破坏，大部分纤维素被去除，因此消化吸收率明显提高。豆腐有丰富的蛋白质，且消化吸收率达到92%以上。豆浆中蛋白质和铁的含量均高于牛奶，是一种价格低廉的营养饮料。豆芽除含有豆类的营养成分外，还含有丰富的维生素C。（三）蔬菜类蔬菜是维生素和矿物质的主要来源，还含有较多的纤维素、果胶和有机酸，能刺激胃肠蠕动和消化液的分泌，因此它们还能促进人们的食欲和帮助消化。合理利用：（1）合理选择：除维生素C外，其他维生素一般叶部比根茎部高，嫩叶比枯叶高，深色的菜叶比浅色的高，因此应选择新鲜、色泽深的蔬菜；（2）合理加工与烹调：先洗后切

14、，急火快炒，加少量淀粉和醋。食用菌的营养价值主要有：蛋白质含量高达37%，高出蔬菜好几倍，甚至超过肉类和乳制品，并且为优质蛋白质，氨基酸组成较均衡，含有人体不能合成的8种必需氨基酸，其中赖氨酸和亮氨酸多，消化吸收率达80%以上。食用菌脂肪含量低，且多为不饱和脂肪酸，是肥胖症、高血脂、动脉硬化等患者的较为理想的食品。食用菌含有多种维生素，若每天吃25克鲜蘑菇，即可满足一天维生素的需要。食用菌还具有明显的保健功能：蘑菇、香菇和银耳中含有多糖物质，具有提高人体免疫功能和抗肿瘤的作用；香菇所含的香菇嘌呤可抑制体内胆固醇的形成和吸收，促进胆固醇分解和排泄，有降血脂的作用，香菇和促胆固醇高的高脂肪肉类一起

15、食用，降胆固醇效果更好；黑木耳含有丰富的铁，是补血珍品；金针菇营养丰富，其中赖氨酸和精氨酸具有促进记忆，开发智力的作用，特别是对儿童智力开发有着特殊的功效。（四）水果类水果类主要提供维生素和矿物质，野果含有丰富的维生素C、有机酸和生物类黄酮。坚果是一类营养价值较高的食品，其共同特点是低水分含量和高能量，富含各种矿物质和B族维生素，从营养素含量而言，油脂类坚果优于淀粉类坚果。（五）畜禽肉畜禽肉的蛋白质含有人体必需的各种氨基酸，且构成比例接近人体需要，营养价值高，但以猪皮和筋腱为主要原料的食品（如猪皮冻、蹄筋等）的营养价值较低，需要和其他食品配合，补充必要的氨基酸。畜肉脂肪组成以饱和脂肪酸为主，禽

16、肉脂肪含有较多的亚油酸。肝脏和血液中铁的含量十分丰富，是铁的最佳膳食来源。（六）蛋类蛋类蛋白质氨基酸组成与人体需要最接近，是天然食物中生物价值最高的蛋白质。胆固醇含量极高，主要集中在蛋黄，若大量食用能引起高脂血症，是动脉粥样硬化、冠心病等的危险因素，但蛋黄中还含有大量的卵磷脂，对心血管疾病有防治作用，因此吃鸡蛋要适量。据研究，每人每日吃1-2个鸡蛋，对血清胆固醇水平既无明显影响，又可发挥禽蛋其他营养成分的作用。（七）水产类鱼肉是蛋白质的良好来源，其含量不亚于家禽肉。脂肪多由不饱和脂肪酸组成，其中的EPA和DHA不仅可以降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白，还具有抗癌作用。海带含有丰富的碘、钙、铁

17、，还有相当数量的维生素，几乎不含脂肪而含大量的纤维素，经研究，3-5克就相当于150-200克普通蔬菜所起的作用。（八）乳类及其制品乳类及其制品几乎含有人体需要的所有营养素，除维生素C、铁含量较低外，其他营养素含量都比较丰富。牛奶是B族维生素的良好来源，特别是维生素B2。发酵乳中钙含量高并且具有较高的生物利用率，是膳食中最好的天然钙来源。但奶类铁、维生素C含量较低，脂肪以饱和脂肪为主，儿童需要注意适量供给，而且过量的奶类也会影响儿童对谷物和其他食物的摄入，不利于饮食习惯的培养。乳饮料是蛋白质含量1的含乳饮料，营养价值低于液态乳类制品，蛋白质含量约为牛奶的1/3，尽量少给儿童饮用。奶的卫生问题：

18、奶中的微生物主要来源于乳房、空气和水，即使在较理想的条件下挤奶也不会是完全无菌的。当奶中细菌数量少，防置环境温度低，抑菌作用保持时间就长。因此，奶挤出后应及时冷却，以免微生物大量繁殖使奶腐败变质。我国乳和乳制品卫生管理办法规定：生牛乳禁止上市销售。三、如何进行儿童营养调查营养调查是运用科学手段来了解某一人群或个体的膳食和营养水平，以此判断其膳食结构是否合理和营养状况是否良好的重要手段。全面的营养调查工作，一般由四部分内容组成，即膳食调查、体格测量、营养缺乏病的临床检查、营养状况实验室检测。这四部分调查检测工作是互相联系和互相验证的，一般同时进行。（一）膳食调查方法膳食调查的目的是通过各种不同的

19、方法对膳食摄入量进行评估，从而了解在一定时间内人群膳食摄入状况以及人们的膳食结构、饮食习惯，借此来评定营养需要得到满足的程度。在儿保门诊中可以采用24小时膳食回顾法，一般选用3天连续调查方法。24小时是指从最后一餐吃东西开始向前推24小时，食物量通常用家用量具、食物模型或食物图谱进行估计。该方法一般需要15-40分钟即可完成，可以面对面进行调查，应答率较高。负责调查的调查员一定要认真培训，因为信息是通过调查员引导性提问获得的，而且要有诚恳的态度，才能获得较准确的食物消耗资料。膳食调查结果评价：可以根据中国居民平衡膳食宝塔中提出的膳食模式数据对儿童的膳食模式进行评价，有条件的地方可使用营养评价软

20、件进行评价。（二）体格测量体格测量的数据越来越被认为是评价群体或个体营养状况的有用指标，特别是学龄前儿童的体测结果，常被用来评价一个地区人群的营养状况。常用指标有身高（身长）、体重、上臂围、头围、皮褶厚度、腰围、臀围、坐高、胸围、膝高。常用评价方法有平均值法、中位数百分比法、标准差法、百分位法、体质指数法、腰臀比、体脂含量。（三）营养缺乏病的临床检查儿童常见的营养缺乏病有蛋白质-能量营养不良、维生素A缺乏病、维生素D缺乏病、叶酸缺乏病、维生素B12缺乏病、锌缺乏病、碘缺乏病等。在体检中发现的许多症状和体征的病因并不是专一的，同时，营养素缺乏往往为多发性，发现一种营养素缺乏的表现时，常提示亦伴有

21、其他营养素不足的可能。（四）实验室检查营养状况的实验室检查指的是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或营养过多，以便较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的常用的预防措施。四、如何进行儿童膳食指导首先要了解中国居民膳食指南，该指南适用于健康成人及2岁以上儿童，包括8条内容：1、食物多样，谷类为主。 多种食物应包括谷类及薯类、动物性食物、豆类及制品、蔬菜水果类、纯能量食物。2、多吃蔬菜、水果和薯类。3、常吃奶类、豆类或其制品。4、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油。5、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。6、吃清淡少盐的膳食。7、如饮酒应限量。 成年人

22、如饮酒可少量饮用低度酒，不应允许青少年饮酒。8、吃清洁卫生、不变质的食物。（一）婴儿1、鼓励母乳喂养2、母乳喂养4-6个月后逐步添加辅助食品母乳是婴儿惟一理想的均衡食物，一般可满足婴儿出生后6个月以内的营养需求，4-6个月以后可以给孩子添加辅助食品，其原则为：（1）逐步适应，（2）由稀到稠，（3）量由少到多，质地由细到粗，（4）因人而异。（二）幼儿 1、每日饮奶 2、养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯幼儿膳食应包括5类食物，在比例上蛋白质、脂肪、碳水化合物的重量比接近1：1：4-1：1：5，所占能量比分别为12-15%、25-35%、50-60%，动物蛋白（或加豆类）应占总蛋白的1/2。平均每人

23、每天各类食物的参考量为：粮谷类100-150克，鲜牛奶不低于350毫升或全脂奶粉40-50克，鱼、肉、禽、蛋类或豆制品（以干豆计）100-130克，蔬菜、水果类150-250克，植物油20克，糖0-20克。幼儿的食物应单独制作，质地应细、软、碎、烂，避免刺激性强和油腻的食物。1-2岁每天可进餐5-6次，2-3岁时可进餐4-5次，每餐间隔3-3.5小时。（三）学龄前儿童1、每日饮奶 2、养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯每日膳食应由适宜数量的5类食物组成，在各类食物的数量相对恒定的前提下，同类中的各种食物可轮流选用，做到膳食多样化，从而发挥出各种食物在营养上的互补作用，使其营养全面均衡。膳食最好单

24、独制作，多采用蒸、煮、炖等，蔬菜切碎，瘦肉加工成肉末，尽量减少食盐和调味品的食用，烹调成质地细软、容易消化的膳食，随着年龄的增长逐渐增加食物的种类和数量，烹调向成人膳食过渡。建议每日供给200-300毫升牛奶（不要超过600毫升），一个鸡蛋，100克无骨鱼或禽、或瘦肉及适量的豆制品，150克蔬菜和适量水果，谷类150-200克，每周进食一次富含铁和维生素A的猪肝和富含铁的猪血，每周进食1次富含碘、锌的海产品。膳食制度采用三餐两点制，家庭作为整体，父母每天至少有一次与孩子一起进餐，餐前可喝少量的果汁或汤以开胃，正餐的进餐时间不要超过30分钟。（四）学龄儿童 1、保证吃好早餐 2、少吃零食，饮用清

25、淡饮料，控制食糖摄入 3、重视户外活动学龄儿童独立活动的能力逐步加强，而且可以接受成人的大部分饮食，因此在饮食上往往被家长误看作大人，其实他们仍应得到多方面的关心和呵护。一般情况下，孩子应合理食用各种食物，取得平衡膳食。应该让孩子吃饱和吃好每天的三顿饭，尤其把早饭吃好，食量宜相当于全日量的1/3。少数孩子饮食量大而运动量少，故应调节饮食和重视户外活动以避免发胖。要引导孩子吃粗细搭配的多种食物，但富含蛋白质的食物如鱼、禽、蛋、肉应丰富些，奶类及豆类应充足些。（五）青少年 1、多吃谷类，供给充足的营养 2、保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入 3、参加体力活动，避免盲目节食青少年能量需要量大，每日

26、约需谷类400-500克，蛋白质应有一半为优质蛋白质，为此膳食中应含有充足的动物性和大豆类食物。每日应摄入一定量的奶类和豆类食品，青春发育期的女孩应时常吃些海产品以增加碘的摄入。青少年尤其是女孩往往为了减肥盲目节食，引起体内新陈代谢紊乱，抵抗力下降。正确的减肥方法是合理控制饮食，少吃高能量的食物，同时应增加体力活动，使能量的摄入和消耗达到平衡，以保持适宜的体重。复习、考试期间生活和学习节奏较快，大脑活动处于高度紧张状态，主要要补充大脑因消耗增加的营养素如碳水化合物、维生素C、B族维生素以及铁，而且在此期间不应刻意注重“营养”而改变饮食习惯或进食过多，反而影响大脑功能的发挥。（1）吃好早餐。如果

27、不吃早餐或早餐吃的不好，上午第三、四节课时血糖水平降低，就会产生饥饿感，反应迟钝，从而影响学习效率。如果因为某些原因没吃早餐，可给孩子带上一小块巧克力或一片面包和一瓶牛奶或酸奶，在上午10点左右吃，食物的量不宜过多，以免影响午餐的进食。（2）摄入充足的食物。由于学习紧张降低了孩子的食欲，此时家长应选择孩子平时爱吃的食物，主食数量充足，含有丰富B族维生素的杂粮、豆类对增进食欲起到很好的作用。（3）保证优质蛋白质的摄入。可选用鱼虾、瘦肉、肝、鸡蛋、牛奶、豆腐、豆浆等，鱼虾、贝类，尤其是深海鱼含有丰富的DHA，可以提高大脑功能，增强记忆。（4）每天食用新鲜的蔬菜和水果。（5）注意色、香、味的搭配。（6）卫生问题不容忽视。（7）给学生创造一个轻松、愉快的就餐环境。（8）不可过分迷信和依赖“健脑品”、“益智品”等对智力和考试成绩的作用。膳食指导示例：一