护理人力资源及20101211课件

1、护理人力资源及绩效考核南方医科大学珠江医院刘雪琴LIUXUEQIN_1126.COM个人简介从事护理工作四十余年南方医科大学博士生导师广东省护理学会副理事长广东省护理教育中心主任中华护理杂志等五个专业杂志的编委主要内容创优护理服务的背景护理人力资源管理护理绩效考核背 景医药卫生体制改革不断深入，为护理事业发展带来契机希望发挥更大的作用经济社会快速发展，对护理服务的内涵和外延产生重要影响要有更大的作为近年来护理事业持续发展，为提升和扩大护理服务能力奠定基础好的发展时机护理学科建设不断完善，对护理实践水平提出更高要求时代赋予的使命目 的“优质护理护理服务示范工程”也不是单纯强化基础护理，而是要：建

2、立和完善整体护理责任包干的工作模式，改革分工方式，落实责任包干明确工作职责，加强绩效考核，提高临床一线护士待遇建立和完善后勤支持系统等，营造全院围绕临床一线、临床一线围绕病人工作的良好氛围。任 务建立“责权统一、职责明确、精干高效、监督有力、封闭运行的扁平化”的领导体制建立“岗位公开、条件公布、定编定岗，自主择业、动态管理”的用工制度建立“总量包干、垂直管理、工效挂钩、自主分配”的分配制度建立“面向临床、岗位挂钩、资质认定、评定有效、长短结合”的培训制度创优工作的思路切入点 患者 知情、监督监督机制最终目标内部管理建立指挥有 效的垂直管 理和工效挂 钩的分配制 度，实行对 护理人员统 筹调配、

3、合理分工和岗 位责任绩效 考核护理人力资源管理2022/9/6liuxueqin11两种排班方法人力比较（以12人为例）时间8:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:002:004:006:008:00护士数 5-7（高中低年资）1-2 （低年资）3-4（高中低年资）1-2（低年资）1（低年资）1（低年资）医疗活动医生查房、手术换液体，接手术、新入院病人接手术、新入院病人、术前准备晚间治疗、护理急诊入院病人处置、抢救、手术患者家属家属探访、咨询家属探访、咨询、告知时间7:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:0

4、02:004:006:007:00护士数 3-5 （高中低年资）2-3（高中低年资）1-2（中低年资）医疗活动医生查房、手术换液体，接手术、新入院病人接手术、新入院病人、术前准备晚间治疗、护理急诊入院病人处置、抢救、手术患者家属家属探访、咨询家属探访、咨询、告知2008-03-11广东省护理部主任培训班12两种排班方法护士分布比较两种排班方法护士分布比较2008-07-02护理部主任培训班16程度病人数量/需要照顾程度危重康复紧急严重稳定日诊手术药物宣教频率10203040607050802007-0106不只是简单的组合，应该是：有明确的团队目标和文化相互间关系融洽员工参与意识强有凝聚力和号

5、召力领导有威信，执行力强LIUXUEQIN 团队建设2007-0106团队文化：文化对价值取向及行为取向起到引导作用文化符号（口号、标语、图标、色彩） 例：服务重细节，关爱满珠江 苍生为念，厚德载医 仁心仁术，人人健康2007-0106让合适的人做合适的事例：美国柯达公司用盲人从事感光材料制作 2007-0106恩伦敦某路口的13个红绿灯2007-0106细节决定成败 中国人决不缺乏聪明才智，缺的就是对“精细”的执着 作为服务对象，人是最复杂、最多变的个体，必须关注细节，既要按程序，也要重细节 关注细节应纳入提高护士素质建设的内容 引导护士每一个细节作为创新的切入点，在细节中提高自身的专业素质

6、 2022/9/6liuxueqin25个案分享谭某，76岁，髋关节翻修术后感染入院。予抗感染保守治疗及手术清创等治疗效果不理想，于3月5日行髋关节离断术，住院时间为97天。2022/9/6liuxueqin26护理评估评估内容： 年龄、居住环境、家庭支持、经济、心理、病人的健肢的肌力、依从性、目前病人存在的问题2022/9/6liuxueqin27护理评估基本情况大学学历与老伴同住，请有钟点工有轮椅经济：退休金3000元左右，住电梯楼平时爱好看书、养鸟、种花患者心理不愿意暴露残端不想拖累女儿很想早日回家却又担心回家没人照顾不知道以后怎么办2022/9/6liuxueqin28护理评估专业评估

7、健肢下肢肌力4级，双上肢肌力5级白蛋白30g/L,血色素96g/L，伤口无红肿，疼痛评分2-4分。夜间幻觉痛明显，连续一周夜间使用两种/以上止痛镇静药。头部摆动时容易头晕大小便偶尔出现压力性失禁护理问题幻觉痛头晕活动耐力不足大小便控制能力差康复训练知识缺乏2022/9/6liuxueqin29体位转换训练训练时机选择坐位床上移动双上肢及健肢训练饮食的细节指导心理支持安全指导2022/9/6liuxueqin30护理效果病人3天后幻觉疼痛消失两天后头晕症状明显减轻一周后自己控制大小便能力明显改善一周后在护士/家属看护下可独立完成卧床-坐位-扶助行器站立-床与轮椅及轮椅与凳子的转换病人顺利出院，期

8、望护士继续进行家居指导2022/9/6liuxueqin31体会总结评估、找出问题、想方设法解决或改善。请不要抱怨工作太忙，人力不足，设备不够，多想一想：在现有的资源下尽可能做我们力所能及的能改善病人存在的问题的事！其实能帮到病人很有意义！我们可以做得更多，更好！绩效考核绩效考核是企业为了实现生产目的，运用特定的标准和指标，采取科学的方法，对各级人员完成指定任务和带来的效果做出价值判断的过程绩效考核也称成绩或成果测评，是质量管理的一部分护理绩效考核不能离开服务对象的评价 常见问题之一质量管理与质量检查的关系？查什么怎么查谁来查常见问题之二护理质量标准到底应该是多少合适？护理质量应该如何管理？常

9、见问题之三发生了护理问题如何处理？批评教育罚款采取了上述措施后，为什么相同的护理问题仍然频频发生2022/9/6liuxueqin38国际同行对质量的关注关系患者安全的敏感指标： 预防跌倒安全用药意外拔管意外吸入压疮愈合关系患者舒适的主观指标：疼痛误吸/误食生活能力回归2022/9/6liuxueqin39质量管理的变化终末管理-环节管理-前瞻管理事前分析-失效模式效应分析（FMEA）事后分析-根本原因分析（RCA）依靠领导发现 不良事件主动报告事后惩罚 事后分享项目标准 规范、指南、流程管理理念管理制度管理护理质量管理体系示意图管理标准管理文化管理方法管理内容人员数量人员素质岗位培训 护理质

10、量管理新体系的特点护理质量管理文化： 分享文化不良事件报告、案例分享、病例讨论 知情文化包括护士、患者和照顾者 反思文化-中期评估、阶段小结 持续改进文化-引用科学的方法（如QC、PDCA、FMEA 、RCN等），指导管理实践 护理质量管理新体系的特点护理质量管理借鉴企业质量管理 ： 优质产品抓住过程+控制要素（人机物法） 过程-力求规范，小至过程大到流程 控制-让可能出事的环节不出事临床护理质量控制网络的建立（三级护理查房）、分层级管理、抓两头带中间、盯住薄弱环节 各科室的情况不同，控制的要素也有所不同护理质量管理新体系的特点要培养一支核心团队 护士长能结合九项职责，创造性地开展工作 对专科

11、护士、护理组长，要求她们有学习的能力、思考的能力 护理骨干必须紧密贴近临床，有实践经验，而不是只有书本知识 要强调培养，而不仅仅是使用和抱怨护士与护理质量护士在护理质量中的作用不可低估不可替代执行力很好，创造力不足（护理记录的变化） ，关键在解放护士建立科学的专业思维十分迫切，核心是护理程序 护理质量管理新体系的特点要通过碰撞转变观念 包括与不同层级人员的观念碰撞 与前线护士的碰撞 与职能部门、保障部门的碰撞管理者要放权，从保姆的角色退出去一线人员要自信，从医生护士长的背后走出来，我的工作我负责护理质量管理新体系的建立制度的保证要把制度变成指引，把规范变成提示，使复杂的问题简单化通过护理记录看

12、护理制度的落实岗位培训培训要成为护士成长的推动力培训不要成为护士的负担 护理质量管理新体系的特点制定护理质量标准的依据：病人的感觉（满意率与满意感）专业的尺度（导管相关性感染发生率与未发生天数）国际的关注患者安全目标-不良事件发生率、安全隐患的减低率（患者身份识别、安全用药、预防跌倒、减少意外脱管） 护理质量管理新体系的特点护理质量管理方法 ：以激发潜能为目标，科学、多元，人人参与 例：某医院护理部用图片进行质量讲评，用事实说话 例：静脉治疗安全现状调查，通过分析，找出问题，确定今后一段时间的目标和重点 例：跌倒案例分析-与风险度、措施的落实相关分工与责任四个层级护理部科护士长 专业委员会护士

13、长护士E-mail: liuxueqin_ 有老年患者安全用药工作的工作指引，流程合理，护士能主动结合老年患者的状态，正确选择用药的途径（PICC、CVC等）方法和工具。能观察和判断老年患者用药后的反应、副作用，并作出初步处理 时 间口服西药口服中药静脉药肌注药外用药 症状与结果护理思考与干预第一天10（种）12（味）3（种）女性，76岁，脑梗塞恢复期药物护理及尿路感染护理第二天1012诉头痛、头晕， 胸闷经分析，将有16种不良药物反应第三天131211精神差、食欲减退、头晕、恶心观察分析，查循证据、护理会诊第六天141151谵妄并加重、恶心呕吐与医生沟通，效果不佳第八天9113嗜睡报告主任，主任指示请心内会诊第十一天8112好转持续监督用药不良反应及照顾者的用药依从性第十三天出院临床案例介绍：患者，女性，76岁，脑梗塞恢复期，入院时四肢水肿，皮肤搔痒，尿路感染2006年护理服务满意度象限图说明：优势区（右上角）改进区（左上角）观察区（左下角）20062007护理服务满意度20072008护理服务满意度20082009护理服务满意度20092010护理服务满意度2010象