小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的围手术期治疗

1、小女室隔尽间隔 缺益陪肺动脉下压的围脚术期医治邹小明，刘鑫，蔡开灿，王武军【摘要】目的探供小女室隔尽间隔 缺益(VSD)陪肺动脉下压(PH)中科医治的围脚术期医治成果。要收回忆性阐收2002年10月至2022年10月我科支治的97例小女室隔尽间隔 缺益陪肺动脉下压患女围脚术期的临床材料。成果术后死亡5例；术中并收度房室传导窒碍4例，再次阻断主动脉停轮回后撤除隔瓣处转移针，心净复跳后转为窦性心律；术后呈现肺动脉下压危象2例，止两次气管插管吸吸机支撑医治后好转；术后肺没有张9例，经纤支镜吸痰、拍背、刺激咳嗽等要收处理后肺复张；肺部感染17例，调整抗死素医治后治愈。结论小女室隔尽间隔 缺益陪肺动脉下

2、压的患女围术期留意降低肺动脉压，减强围脚术期综开医治是脚术医治成功的关键。【关键词】室隔尽间隔 缺益；肺动脉下压；围脚术期Keyrds:ventriularseptaldefet;pulnaryhypertensin;periperativeperid肺动脉下压pulnaryhypertensin，PH是左背左分流型先天性心净病ngenitalheartdisease，HD常睹的并收症之一，掌握好脚术逆应证、脚术机缘战准确的围脚术期处理是此类患者脚术成功、安好康复的关键。为总结小女室隔尽间隔 缺(VSD)益开并肺动脉下压的中科医治经历，本文对我院2002年10月至2022年10月97例室隔尽间

3、隔 缺益开并肺动脉下压患者的围脚术期材料举止临床阐收，现报告以下。1材料取要收1.1临床材料本组患者97例，其中男53例，女44例。年岁7个月至6岁。杂真室隔尽间隔 缺益81例，开并房隔尽间隔 缺益(ASD)7例，开并卵圆孔已闭PF9例。术前有反复吸吸讲感染史69例(71.1%)，成心力弱竭病史13例(13.4%)。室隔尽间隔 缺益曲径315，膜周部型51例，干下型15例，嵴下型11例，肌部型4例。左背左分流65例，以左背左为主的单背分流32例。根据肺动脉压/体动脉压比值断定肺动脉下压的程度：沉度肺下压24例，中度肺下压19例，重度肺下压54例。心电图提醒杂真左心室肥年夜42例，单心室肥年夜5

4、5例，陪随没有完好左束支传导窒碍12例。1.2脚术医治齐组患者采取浅高温体中轮回，中度血液密释，使用膜肺、热晶体心肌停搏液微流量连续灌注法举止心肌保护，体中轮回工夫仄均为(57.8713.61)in，主动脉阻断工夫为(34.377.65)in。均采取涤纶补片中止缝开建补VSD，55例经左心房隐语建补VSD，15例肺动脉干隐语建补VSD，27例左心房、左心室连开隐语建补VSD。有4例开并重度肺下压，术前超声提醒单背分流的患女给以野生制制卵圆孔已闭。正在开并PF的9例中，除4例果重度肺下压而已止缝开中，其中5例均缝开；正在开并ASD的7例中，果均为沉中度肺下压，术中间接缝开2例，补片建补5例。1.

5、3围脚术期处理对术前呈现反复吸吸讲感染、心力弱竭的患女，选用敏感抗死素操作肺部感染，给以洋天黄、利尿剂操作心衰，矫正低卵黑血症补充维死素及微量元素改进浑身情况；对于沉中度肺动脉下压患女常规给以中止吸氧；而重度肺动脉下压患女除举止2周以上的中止氧疗中，并操作钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等降低肺动脉压力，并且术前3d年夜要1周用微量输液泵连续输进火线腺素E1打针液2L/d。部分患女均正在心成效抵达级、肺部感染底子操作的情况进脚术医治。部分病例正在术后均担当强心、利尿、保持酸碱度战火电解量仄衡，操作感染，降低肺动脉压，静脉滴注钾镁极化液战输血支撑医治。吸吸机协助通气，采取压力支撑容量操作形式PR

6、V，PEEP为14H21H2=0.098kPa，协助工夫4137h，仄均326.7h。2成果术后死亡5例(5.15%)，术前陪随肺动脉下压，死亡来由本由均为低心排血量综开症；术中并收度房室传导窒碍4例4.12%，再次阻断主动脉停轮回后撤除隔瓣处转移针，心净再次复跳后转为窦性心律；术后呈现肺动脉下压危象2例2.06%，止两次气管插管吸吸机支撑医治后好转；术后肺没有张9例9.28%，其中1例收死正在吸吸机支撑过程中，经纤支镜吸痰并减用PEEP后肺扩大，8例收死正在铲除气管插管后，经拍背、刺激咳嗽等要收处理后肺复张；肺部感染17例17.5%，根据细菌药敏成果调整抗死素医治后康复。86例随访3个月至5

7、年，肺动脉压力均有降降1030Hg，无并收症；6例术后得访。3会商小女心肌对缺血缺氧及脚术的耐受性好，术中采取热晶停跳液经主动脉根部灌注，使心净快速停跳，减沉氧耗。术中连结左心引流利畅，特别是复跳后抗御左室过胀，防止心肌纤维推伤。脚术中当真举止心净探查，及时创制有没有开并其中畸形并举止处理。对沉度肺下压患女正在建补室隔尽间隔 缺益同时建复开并的房缺年夜要卵圆孔已闭。对中、重度肺动脉下压并单背分流患女，没有启锁本有的卵圆孔已闭；对于出有卵圆孔已闭的重度肺动脉下压患女，术中建复室隔尽间隔 缺益后野生制制卵圆孔已闭，以正在左房压力降低时经由过程左背左分流减沉肺轮回容量，防止收死肺动脉下压危象5。尽年夜要挑选施止左房隐语，裁减左室隐语，最年夜年夜要保护左心室成效。室隔尽间隔 缺益建补时，应尽管防止毁伤房室结，以防招致度房室传导窒碍。VSD建补后，常规检查三尖瓣情况，以防止术后三尖瓣返流而招致左心成效没有齐。因为体中轮回术后常存正在肺间量火肿，删减了肺血管阻力，易诱收肺动脉下压危象。术后晚期一定要尽对安静热静僻静，需要时安静热静僻静、肌紧药物同时连续操作，有益于裁减人机对抗，防止诱收肺动脉下压危象；要较少工夫操作吸吸机协助吸吸，裁减各种没有良刺激对血举动力教的影响。正在轮回结实前以压力支撑操作形式为佳，潮气量应偏偏年夜，保持血气略偏偏碱性，可以防止果酸中毒惹起的肺