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附件深圳市督学工作室主持人申请表姓名性别民族照片出生日期政治面貌学历、学位及专业(含本科及以上学习经历)专业技术职称参加工作时间工作单位及职务手机号码电子邮箱隹 月 夕I 到杳主持或参与 的重大教育 改_L作、 教研项 目情况工作(项目)名称主持、参与情况发表和撰 写论文和 评估报告 情况论文(报告)名称发表刊物(印发单位)发表(撰写)时间所在单位意见负责人签字(单位公章):年 月日府教育督导室审核负责人签字(单位公章):年 月日

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