逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定的应用解剖学研究

1、顺止髋臼前柱推力螺钉内结真的使用解剖教研讨王庆贤张英泽潘进社彭阿钦吴希瑞王鹏程李衡张世强李亚洲刘背东赵坐力【关键词】髋臼摘要：目的为顺止髋臼前柱推力螺钉内结真供应使用解剖教基矗要收与半骨盆标本20个，自髋臼切迹至髋臼上缘每隔50做系列截骨里，觅到最小截骨里，用圆盘法肯定其圆心及直径，用斯氏针由该截里的圆心顺止挨进，正在髂骨后中侧脱出。将该截里下圆的系列截里解剖复位，再将斯氏针顺止挨进前柱，由荣骨上收前中侧脱出，该脱出面为P，P即为顺止髋臼前柱推力螺钉进钉面。测量其正在髋臼前柱骨皮量内的少度，将荣骨结节命名为A，将髂荣隆起命名为B，测量AB及PA的间隔 ，其真没有俗观察该斯氏针的标的目的。结果最

2、小截骨里位于髋臼切迹上圆150处，该截里仄均直径为(4917)，髋臼前柱骨皮量内斯氏针少度为(86872)，P位于荣骨上收前缘闭孔嵴上，P距荣骨结节(A)的间隔 PA为(2304)，荣骨结节(A)距髂荣隆起(B)的间隔 AB为(4703)，P约为AB的中面，该斯氏针与弓状线仄止。结论顺止髋臼前柱推力螺钉进钉面P位于荣骨上收荣骨结节与髂荣隆起中面处的闭孔嵴上，P距荣骨结节(2304)，该螺钉最年夜直径为(4917)，最年夜少度为(86872)，该螺钉与弓状线仄止。关键词：髋臼；前柱；顺止推力螺钉；内结真；使用解剖教Anatialstudyfretrgradelagsrefixatininaeta

3、bularanterirlunAbstrat：bjetiveTprvideappliedanatialbasisfrtheplaeentfretrgradelagsreintheaetabularanterirlunethdTentyheipelvesereharvestedfrthisstudyAllspeienseresetinedat50intervalsperpendiularttheanterirsurfaeftheanterirlunSuessiversssetinsereadefrtheinferirbnyaetabularargintthesuperirbnyarginfthe

4、aetabuluTheenterpintandthediaeterfthesallestrsssetineredeterinedbydisethdAStEinannpinasputretrgradelythrughtheenterpintfthesallestrsssetinThenthersssetinsbelererepsitinedanatially,theStEInannpinasfreddnardiththehelpfadrillThelengthftheSteinannpinintheanterirlunaseasuredTheexitinthesuperirrausfpubis,

5、thepubituberle,andtheilipubieineneasnaedP,AandBrespetivelyThedistanebeteenPAandABereeasuredTheinlinatinftheSteinannpinasbservedResultThesallestrsssetinas150superirttheinferirbnyaetabulararginThediaeterfthissetinaveraged(4917)TheeanlengthftheSteinanpinintheanterirlunas(86872)PasjustnthebturatrrestPAa

6、s(2304),ABas(4703)PasabuttheidpintfABTheSteinannpinasparalleltthearuatelinenlusinTheanatialbasisfrtheplaeentfretrgradelagsreintheaetabularanterirlunisdenstrated,andthelagsreisparalleltthearuatelineKeyrds：Aetabulu;Anterirlun;Retrgradelagsre;Internalfixatin;Appliedanaty远年去，年夜都国内中教者均已公认对于移位的髋臼骨开应止切开复位内

7、结真医治1，如今临床经常使用要收为采与6孔弧形钢板或8孔弧形钢板止前柱或后柱或前柱+后柱内结真，该要收经年夜量病例证明隐语年夜、暴露广、出血量多，并收症收逝世率下。顺止前柱推力螺钉内结真具有创伤孝内结真牢靠、可经皮操做等优面，但因为髋臼前柱偶同的解剖教规划，有误进髋关键或误脱彻骨皮量，毁伤神经、血管等慌张解剖规划的年夜要，尚已被广泛采与。为此，做者举止了顺止髋臼前柱推力螺钉内结真的使用解剖教研讨，为此项微创妙技的展开供应解剖教基矗1材料战要收11标本的制备与成年男性防腐尸体10具，年岁2752岁，仄均349岁。制备骨盆标本10个，详尽剔除附着于骨盆上的关键囊及韧带、肌肉机关，肉眼没有俗观察及X

8、线片肃浑中风干、结核、肿瘤等病变及解剖教变同，自正中矢状里锯开骶骨及荣骨连开，得半骨盆标本20个。12髋臼系列截里的制备自髋臼切迹起，沿与髋臼前柱表里垂直，与圆形区垂直的标的目的锯断前、后柱，该截骨里与髋臼相切，为第1截骨里。正在此仄里背上50处，沿与第1截骨里仄止的标的目的做第2截骨里，顺次做第3截骨里、第4截骨里、第5截骨里直到髋臼上缘。13前柱截里轴心及半径几乎定因为髋臼前柱截里没有端圆，做者采与圆盘法肯定髋臼前柱截里的圆心及半径。因为髋臼前柱截眼前线为髋臼前柱表里，中侧为髋臼硬骨，内侧为髋臼圆形区，远似呈三角形，当圆盘恰与髋臼前柱表里骨皮量内侧、髋臼关键硬骨下骨、髋臼圆形区的骨皮量内侧

9、相切时，该圆盘的圆心即为此截少远柱的轴心，该圆盘的半径即为此截里的半径(图1)，该系列截里中最小截里的半径即为顺止髋臼前柱推力螺钉的最大半径。14顺止髋臼前柱推力螺钉进钉面及少度几乎定将系列髋臼前柱截里解剖复位后，创制髋臼前柱轴心没有正在1条直线上，为此做者拔与直径最小的前柱截里，该截里位于髋臼前上圆，将该截里及其上圆的系列截里解剖复位，用1枚35斯氏针由该前柱截里的圆心顺止挨进，其标的目的恰与髋臼边缘相切，与此区的前柱表里仄止，该斯氏针自髂骨后中侧脱出，将该最小截里下圆的系列截里解剖复位，斯氏针顺止挨进前柱，由荣骨上收前中侧脱出，测量斯氏针正在骨皮量内的少度，该少度即为顺止髋臼前柱推力螺钉的

10、少度，该脱出面P即为顺止前柱推力螺钉进钉面。为准确测定P面的地位，将荣骨结节命名为A，髂荣隆起命名为B，采与游标卡尺测量AB及PA间隔 (图2)。正在此根柢上没有俗观察该斯氏针即顺止髋臼前柱推力螺钉的标的目的(图3)。2结果髋臼前柱截里没有端圆，呈远似三角形，圆盘法可以准确测量其圆心及直径。髋臼前柱系列截里的圆心没有正在同没有断线上，其最小截里位于髋臼切迹上圆150处，该截里的直径即为顺止髋臼前柱推力螺钉的最年夜直径，该直径为(4917)，进钉面P位于荣骨上收前缘闭孔嵴上，进钉面P距荣骨结节(A)的间隔 PA为(2304)，荣骨结节(A)距髂荣隆起(B)的间隔 AB为(4703)，P约为AB的

11、中面。该斯氏针(即顺止髋臼前柱推力螺钉)与弓状线仄止。斯氏针正在骨皮量内的少度(即顺止髋臼前柱推力螺钉的少度)为(86872)。3会商31跟着交通运输业、建筑业的迅猛逝世少，下能量创伤招致的髋臼骨开日趋删减，如今，年夜都国内、中教者公认对于移位的髋臼骨开应止切开复位内结真脚术医治1，经常使用的脚术进路前线为髂背股沟进路，前圆为KkerLangenbek进路，复位后对前柱或后柱采与6孔或8孔弧形钢板内结真，该要收经年夜量病例使用证明虽具有复位良好，内结真牢靠等优面，但该要收隐语年夜、暴露广、出血量多、并收症收逝世率下。医源性神经毁伤是髋臼骨开脚术宽峻并收症之一。为防止医源性坐骨神经毁伤，做者夸大

12、正在髋臼骨开脚术中应连结伸髋而且膝关键伸直60以上，防止推钩牵推神经工夫太少或实力过年夜，防止内结真物与神经间的间接摩擦。尽管采与了那些主动，术后坐骨神经毁伤收逝世率仍约为2%62。多为术中过水牵推坐骨神经而至。其中髋臼前线进路年夜要毁伤股神经及股中侧皮神经，前圆进路(KL进路)可毁伤臀上神经及臀下神经，形成术后步态非常，只需微创脚术医治髋臼骨开可以有效抗御医源性神经毁伤。同位骨化(hetertpissifiatin,H)是髋臼骨开脚术后另外一宽峻并收症。1990年，larenA及edBR等3、4报导术后已采与抗御法子的患者中约有1890呈现没有同程度的同位骨化。1991年，RutiJrL5等

13、报导正在呈现同位骨化的患者中，最少有20以上的患者收逝世关键成效宽峻窒碍，果此同位骨化是一种宽峻的并收症。正在髋臼骨开脚术进路中，因为需从髂骨上剥离肌肉，假设没有采与抗御法子，正在延少的髂股进路中85收逝世H6，正在KL进路中，约有4055收逝世H4。为抗御该并收症应尽年夜要没有采与延少的髂股进路。尽管裁减骨膜下剥离及表示形成的毁伤，术中年夜量冲刷，撤消机化的血凝块及术中钻孔而至的松量骨碎屑。果此采与顺止髋臼前柱推力螺钉内结真的微创脚术可有效降低H收逝世率。髋臼骨开术后局部病例可收逝世股骨头缺血性坏逝世，收逝世率约为75187。果此正在临床工作中应尽快对髋臼骨开开并髋关键脱位的病例举止复位，正

14、在脚术中尽年夜要裁减剥离，没有切开关键囊，没有切断股圆肌，保护股骨头血运，果此X线监视下闭开或细小隐语复位顺止髋臼前柱推力螺钉内结真是降低股骨头缺血坏逝世率的有效法子。321984年Saaguhi等8操做尸体骨盆标本模拟髋臼横断骨开，对前柱、后柱同时给以内结真。其中前柱给以钢板或推力螺钉内结真，后柱采与没有同型号及中形的钢板内结真，创制各种内结真方法正在对抗腰椎垂直减载情况下稳定性类似，1998年NahshnShazar9，王庆贤等10、11亦对髋臼横断骨开的没有同内结真方法举止研讨，结果亦指出弧形钢板内结真与推力螺钉内结真的逝世物力教稳定性无较着性没有同。果此顺止髋臼前柱推力螺钉是一种理想的

15、挑选，该法具有内结真牢靠、创伤小的特性，可有效裁减以致防止上述医源性并收症的收逝世，真现髋臼骨开的微创医治。33顺止髋臼前柱推力螺钉内结真的使用解剖教正在临床脚术中，可逐层切开皮肤、皮下机关及深筋膜，骨膜下剥离荣骨上收中段荣骨肌动身面，此处中侧为股静脉、股动脉、股神经，下圆为闭孔神经血管制，切勿毁伤，正在荣骨结节后中侧23处的荣骨上收前缘闭孔嵴处，此处约为荣骨结节与髂荣隆起的中面，用咬骨钳咬开骨皮量，用脚动启齿锥扩年夜骨皮量进心后，用低速电钻将导针沿与弓状线仄止的标的目的挨进，因为此钉讲周围均有较薄的骨皮量，对导针有导背做用，只需没有操做下速电钻，极易成功。挨进导针后可由形臂X线机透视(图3)

16、，该导针与患者正中矢状里呈45角，正在闭孔正位导针与骨性髋臼缘相切，与髂荣线中段仄止。地位谦意后拔出导针，拧进顺止髋臼前柱推力螺钉。A推荐的推力螺钉直径分别为35、45、65，经由过程本研讨，国人可采与直径为35的推力螺钉，局部骨骼细弱的患者可采与直径为45的推力螺钉，其少度为(86872)。因为顺止髋臼前柱推力螺钉进钉面地位表浅，标的目的性好，操做笨重，同2022年王庆贤、张英泽等12报导的顺止髋臼前柱推力螺钉妙技(自髂翼后中侧髋臼上圆顺止背前内下圆挨进髋臼前柱)相比，是一种理想的、安好的微创前柱内结真要收。参考文献：1周东逝世,王先泉，王伯珉，等.前后连开进路医治庞年夜髋臼骨开(附46例报

17、告)J.中国矫形中科纯志,2022,12(3、4)：170172.2墨仕文，王谦宜，吴新宝，等.髋臼骨开脚术并收症的抗御J.中华中科纯志,2022,41(5)：342345.3larenA.PrphylaxisithindethainfrhetertpibneafterpenredutinffraturesftheaetabuluJ.JBneJintSurg(A),1990,72:245251.4edBR,axeyJ.TheeffetfindethainnhetertpiessifiatinfllingaetabularfraturesurgeryJ.JrthpTraua,1990,7(1):

18、3337.5KaepffeFA,BneLB,BrderJR.penredutinandinternalfixatinfaetabularfratures:hetertpissifiatinandtherpliatinsftreatentJ.JrthpTraua,1991,5(4):439442.6GhalabrN,attaJ,BestEinL.Hetertpissifiatinfllingperativetreatefaetabularfrature:ananalysisfriskfatrsJ.linrthp,1944,305:96101.7LetuelE,JudetR.Fraturesftheaetabulu.2nded.NeYrk:SpringerVerlag,1993,535563.8SaaguhiT,BrnID,RubashHE,etal.Stabilityfaetabularfraturesafte