高血压合并甲状腺功能减退病人的护理查房

1、高血压合并甲状腺功能减退病人的护理高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合征，目前将高血压定义为收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 高血压继发性高血压病症性高血压,约占1-5，是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 。如继发于肾动脉狭窄,肾实质病变,妊娠,或因药物所致等 原发性高血压约占95以上，是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响

2、重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。血压水平的分类高血压病人心血管危险分层标准病 因高血压体重 、避孕药、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症饮食精神应激其他因素 环境因素可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 遗传因素病 理小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 促进动脉粥样硬化。 心脏 加速心脏动脉粥样硬化的进程，同时使心脏的需氧量增加，粥样硬化的心脏血管管腔变窄，血流变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死，最终导致心力衰竭。 病 理脑 脑血管硬化和痉挛引起脑灌注缺乏，血栓形成，脑充血、水肿导致脑出血、脑血栓、腔隙性脑堵塞

3、。肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死, 终致肾衰。 病 理视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。病 理临床表现病症 早期多无明显病症； 可有头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等病症；视力模糊、鼻出血等较重 病症。体征血压升高主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音 长期持续高血压可有左心室肥厚恶性或急进性高血压病情进展急骤舒张压持130mmHg肾脏损害突出进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。高血压危害视网膜病变失明肾脏功能衰竭心脏功能衰竭脑卒中偏瘫 并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变 心绞痛心肌梗死心力衰竭猝死 脑出血缺血

4、性 脑卒中短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病血肌酐177mol/L主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。高血压急症高血压危象 高血压急症和亚急症高血压急症指血压严重升高BP180/120mmHg伴发进行性靶器官损害的表现高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害高血压急症靶器官损害临床表现脑卒中颅内高压症候群脑膜刺激征定位病症/体征高血压脑病剧烈头痛、恶心及

5、呕吐有些患者出现神经精神病症先兆子痫和子痫妊高征根底头痛、头晕、视物模糊眼底改变眼底检查出现视乳头水肿视网膜出血和渗出主神经功能紊乱面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。心率增快，可110次/min。充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高其他局部病症如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损。 高血压治疗的根本原那么高血压是一种以动脉血压持续升高为

6、特征的进行性“心血管综合征，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗定期测量血压标准治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标坚持长期平稳有效地控制血压提出了高血压是“心血管综合征的概念降压药物应用的根本原那么小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反响根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压五类一线降压药物 利尿剂: 氢氯噻嗪、速尿、螺内酯

7、受体阻滞剂: 美托洛尔、普萘洛尔 钙通道阻滞剂CCB: 硝苯地平、非洛地平、维拉帕米和地尔硫卓 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): 卡托普利、贝那普利、福辛普利 血管紧张素受体阻滞剂(ARB): 氯沙坦、缬沙坦高血压非药物治疗生活方式干预减少钠盐摄入规律 运动戒烟限制 饮酒高血压非药物治疗Lifestyle ModificationsLifestyle Modifications控制 体重合理 饮食心理 平衡高血压急症的治疗原那么持续监测血压，经静脉应用适当的药物；初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%；稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg，

8、防止过度降压；如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平；对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压. 但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于160/100mmHg.主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率中国高血压防治指南2021修订版高血压治疗策略的转变甲状腺功能减症甲状腺的解剖LOGO位置、形态 1上下两对，共四个。外观呈黄、

9、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素PTH，调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐。甲状腺的功能合成贮存分泌甲状腺激素甲状腺激素的作用促进人体生长发育神经系统和骨骼系统最为明显促进新陈代谢对各器官系统起协调作用定义甲状腺功能减退症 简称甲减是由各种原因引起的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在皮肤和组织堆积，表现为粘液性水肿。起病于胎儿或新生儿的甲减称为呆小病，又称克汀病，常伴有智力障碍和发育缓慢。起病于成人者称为成年性甲减。国外报告临床甲减患病率为0.8%-1.0%，发病率为3.5/1000;我国报告临床甲减

10、患病率为1.0%,发病率为2.9/1000.分类根据病变部位分类原发性甲减 中枢性甲减周围性甲减甲状腺激素抵抗综合征发病机制原发性甲状腺功能减退症TH抵抗机体产生TH效应少TSH分泌缺乏TH合成减少继发性甲状腺功能减退症临床表现 一般表现:易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下、反响迟钝 、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。2.肌肉与关节3.心血管系统4.消化系统 5.内分泌生殖系统 6. 血液系统 7.粘液性水肿昏迷 粘液性水肿昏迷诱因：寒冷、感染、手术严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉剂、镇静剂等。临床表现：嗜睡，低体温35，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛

11、，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及生命。 粘液性水肿昏迷 诱因 :严重躯体疾病、中断治疗、寒冷、感染、手术、使用麻醉剂或镇静药. 临床表现 :嗜睡，低体温，呼吸、心动缓慢、血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克等.实验室检查血胆固醇、甘油三酯低密度脂蛋白,高密度脂蛋白. 血常规及生化促甲状腺激素TSH 、血清总甲状腺激素TT4血清游离甲状腺素FT4 是诊断本病的必备指标。 亚临床甲减仅有TSH，血清T3或T4正常。甲状腺功能检查 促甲状腺激素释放激素TRH兴奋试验用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉推注TRH后，血清TSH不升高-垂体性甲减；延迟升高-下丘脑性甲减；在增高的根底上进一步增高-原发性甲减。 病变定位治 疗对症治疗 有贫血者 ，根据贫血的原因给予铁剂、vitB12、叶酸、稀盐酸等，但必须与TH合用才能取得疗效患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、麻醉药较敏感，可诱发昏迷，应慎用一.替代治疗 必须终身服药 。首选左旋甲状腺素片L-T4 注意用量的个体化，必须从小剂量开始，病程长者、病情严重者开始替代时可加用少量皮质