宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准

1、宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第1页 宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤第二位。每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80病例发生在发展中国家。我国每年仍有新发病例约1315万例，占世界宫颈癌新发病例总数288。多年来，有研究发觉宫颈癌年轻病例数有逐年增加趋势，发病年纪呈年轻化趋势；而宫颈癌早期发觉和早期治疗是降低宫颈癌发病率和提升疗效关键。 宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第2页宫颈癌预防研究方面取得了突破性进展一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生必要条件，其相对危险度或比值比高达250；二、宫颈癌筛查突破当前新发展薄

2、层液基细胞学和检测HPV DNA新技术，提升识别高度病变敏感度1530，大大降低了假阴性，可用于粗筛高风险人群，假如合理利用可查出98以上早期病人；宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第3页病理生理基础子宫颈癌是一个感染性疾病，与HPV感染亲密相关。子宫颈癌生成是一个迟缓过程，普通宫颈癌前病变发展成为宫颈癌需要5-10年时间。细胞病理学检验对CIN及原位癌及早期浸润癌检出率宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第4页宫颈病变细胞学阴道镜检 组织活检 颈管诊刮定时复查锥切（CKC）或全子宫切除CIN ICIN IICIN III物理治疗(冷冻 电凝 激光)LEEP()(重度非经典增生 原位癌)宫颈细胞

3、学检查tbs报告方式及标准第5页CIN病变肉眼表现 CIN外观能够是正常，仅细胞学或组织学异常。调查CIN1病例190例，其中宫颈光滑占9.8%，轻度糜烂占25.2%，中重度糜烂占65%；CIN23病例292例，其中宫颈光滑占6.5%，轻度糜烂占24.5%，中重度糜烂占69%。TCT细胞学异常有宫颈描述344例中，宫颈光滑和轻度糜烂为122例，占35.5%。158例HSIL中，外观仅有轻度病变或无显著病变占33%。调查情况表明，当肉眼观察到显著病变时，多已为浸润癌。宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第6页CIN外观宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第7页4.巴氏涂片主要目标: CIN1-3 原

4、位癌 肉眼不能发觉浸润癌 宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第8页结论!恶性肿瘤普查中唯一公认有效伎俩!宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第9页TBS汇报方式及标准宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第10页TBS 1988年在美国马里兰州Bethesda城，50多位美国细胞病理学家讨论并协调制订了新汇报方式及标准，此方式快速得到了欧、日及我国细胞学家认可，并快速得到推广，这个汇报方式被称为TBS系统（The Bethesda System）。宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第11页标本满意度评价分类精细对号入座LSIL及HSIL概念描述性诊疗，将未确定原因降低TBS特点宫颈细胞学检查tbs报

5、告方式及标准第12页TBS汇报主要内容标本评定详细描述镜下所见总体诊疗提议、备注、解释宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第13页总 体 诊 断（判读意见）未见上皮内病变/恶性细胞（NILM）其它：见宫内膜细胞上皮细胞异常： a. 鳞状上皮异常 b. 腺上皮异常宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第14页（三）上皮细胞异常鳞状上皮细胞腺上皮细胞宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第15页 鳞状上皮细胞异常 非经典鳞状细胞 (Atypical squamous cells，ASC) 非经典鳞状细胞, 意义不明 (Atypical squamous cells of undetermined signi

6、ficance，ASC-US) 非经典鳞状细胞，不除外上皮内高度病变 (Atypical squamous cells，cannot exclude HSIL， ASC-H) 鳞状上皮内病变 (Squamous Intraepithelial Lesion，SIL) 鳞状上皮内低度病变 (Low-grade squamous Intraepithelial Lesion，LSIL) 鳞状上皮内高度病变 (High- grade squamousIntraepithelial Lesion，HSIL) 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma，SCC)宫颈细胞学检查tbs报告

7、方式及标准第16页 鳞状上皮内病变 LSIL HSIL 宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第17页低等级鳞状上皮内病变（LSIL）诊疗标准：注：1. LSIL=CIN2. HPV感染包含在LSIL范围内。细胞单个散在或成片排列，胞界清。不正常改变普通限于中、表层鳞状细胞，有丰富、成熟胞浆和明确胞界。核增大、最少是正常中层细胞核3倍、大小和形状能够有不一样，核浆百分比升高, 可有双核或多核。染色质增多、常是粗颗粒状、均匀分布，亦可表现得含糊不清或致密、不透明。核仁普通不存在，假如存在也不显著。核膜常有轻微不规模则，但也能够光滑。胞浆能够有特征性改变挖空或是厚、角化。对挖空细胞和桔黄色角化细胞，核

8、必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合低度病变诊疗。宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第18页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第19页低等级上皮内病变（传统涂片）宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第20页HPV感染后细胞改变(湿疣细胞学)在TBS汇报属于LSIL范围形态特点： 核周空穴细胞（“挖空细胞”） 角化不良细胞 湿疣外底层细胞宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第21页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第22页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第23页LSIL阴道镜下活检HPV检测Leep不常规用于LSIL宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第24页高等级鳞状上皮内病变（HSIL

9、）包含内容： 1. CIN 2. 原位鳞状细胞癌 3. 不除外早期浸润癌宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第25页HSIL形态学类型大细胞型角化型小细胞型梭型细胞型(化生型)宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第26页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第27页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第28页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第29页HSILCol+Bio确认后做对应处理Bio后若仅为CINI4-6月复查Bio确认为HSIL则行宫颈锥切宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第30页几点看法HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学表现差异无特异性在没有必定依据情况下,出现以下改变应提醒

10、不除外浸润可能(除外公认提醒浸润改变):多形性核改变畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现出血较多且混杂在病变细胞团内极度脏、杂、乱背景宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第31页HSIL与浸润癌宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第32页 非经典鳞状上皮细胞(ASC) ASC-US ASC-H宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第33页ASC-US主要包含：1、HPV证据不足又不除外2、不经典化生3、不经典修复4、放疗反应5、角化不良细胞6、其它刺激后细胞改变宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第34页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第35页非经典鳞状细胞意义不明确（传统涂片）宫颈细胞学检查tbs报告方

11、式及标准第36页ASC-US4-6月后复查，阴性者正常追随HC2检测，阴性者同上，阳性者行Col检验并活检宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第37页ASC-H版TBS汇报新提出概念诊疗标准：两种类型 不经典不成熟化生型常单个散在或呈小细胞碎片(6070%；白带PH4.5 ；阴道清洁度下降宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第71页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第72页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第73页（4）放线菌感染诊疗标准：锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第74页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第75页宫颈细胞学

12、检查tbs报告方式及标准第76页（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染相关诊疗标准：常为多核合胞体拥挤且镶嵌毛玻璃样核核内嗜曙红包涵体宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第77页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第78页其它非肿瘤性改变反应性细胞改变：炎症，放疗，理疗等萎缩（伴或不伴炎症）子宫切除后见腺上皮细胞滤泡性宫颈炎其它，宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第79页(1)显著增加但核浆百分比无增加畸形细胞能够出现(2)增大核能够显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不清、核内空泡)(3)核大小能够不一样，一些细胞群中既可有增大又可有正常大小核(4)双核、多核常见，核染色能够轻度增加(5)假如同时存在有

13、修复，能够存在显著单个或多个核仁(6)可见空泡状或多彩胞浆与放疗相关反应性改变宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第80页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第81页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第82页 (1)细胞能够单个散在，也能够成团,细胞团常有5-15个细胞(2)胞浆量不一样, 经常有大胞浆空泡使核位置改变而使细胞呈印戒状表现(3)有时单个上皮细胞核增大、核浆百分比高(4)核退变常显著, 核仁能够显著(5)相同于砂粒体钙化能够不一样程度存在与IUD相关反应性改变宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第83页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第84页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第85页

14、 子宫切除术后腺细胞情况标准表现为良性宫颈管型腺细胞，与宫颈管取材腺细胞没有区分。可见杯状细胞或化生粘液性细胞。类似于子宫内膜细胞圆形至立方形细胞。宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第86页NILM（TCT阴性）非高危人群年复查强烈要求者或高危人群加测HC2 阴性 年复查 阳性 对应治疗后一年复查宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第87页 诊疗标准： （）见 宫内膜细胞，形态如常； （）年纪岁； （）出现时间在月经期后天（二）其 它（见宫内膜细胞）宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第88页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第89页宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第90页 宫颈癌病因 人乳头状

15、瘤病毒 (HPV) 人乳头状瘤病毒被证实是造成子宫颈癌病因（哈拉尔德-豪森）HPV型别有100各种，WHO确认与子宫颈癌相关高危型HPV有14种：HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68年诺贝尔生理学或医学奖得主贡献：发觉HPV和子宫颈癌关系宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第91页宫颈鳞癌和腺癌发病率US data shown.SCC, squamous cell carcinoma; ADC, adenocarcinoma.Smith HO, et al. Gynecol Oncol. ;78:97-105.鳞癌发

16、生有下降趋势，但腺癌呈增加趋势Age-adjusted rates per 100,000 women in the US0123456789101973-19771978-19821983-19871988-19921993-1996鳞癌宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第92页HPV16 和 HPV18 在鳞癌和腺癌中感染率de Sanjose S, et al. Lancet Oncol ; 11:10481056.SCC, squamous cell carcinoma; ADC, adenocarcinoma.其它 hrHPV 型别HPV18 (8%)HPV16 (50%)HPV18

17、 (32%)其它 hrHPV 型别020406080100SCCADCPrevalence (%)82%70%HPV16 (62%)大多数腺癌和HPV18感染相关宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第93页小结宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第94页临床常见几个不恰当处理宫颈菜花样或溃疡样改变仍行细胞学检验诊疗性LEEP应用于CIN病理ASCUS中TBS描述(+)活检(-)放弃追随TBS结果(+)而未经阴道镜检即手术已做宫颈细胞学检验后未间隔一月重复检验宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第95页宫颈细胞学检测：主要目标:当前是否存在CIN1-3；原位癌；肉眼不能发觉浸润癌病理基础：子宫颈癌生成

18、是一个迟缓过程，普通宫颈癌前病变发展成为宫颈癌需要5-时间细胞学在检测CIN2或更高等级病变时敏感性偏低1;细胞学LSIL以上有很好特异性; 试验室间结果差异大1 细胞学检测对腺癌不敏感2频繁筛查间隔（最少每2-3年）3 宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第96页宫颈hrHPV检测:目标：当前是否存在感染；预测是否会发展为高等级CIN风险；监控治疗及复发；相比细胞学：HPV检测含有更高敏感性,更加好重复性 以CIN2+为金标准，细胞学50-60%，HPV检测95%以上HPV检测含有更高阴性预测值 可有更长筛查间期，增加筛查成本效益宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第97页宫颈癌筛查最正确筛查策

19、略 -识别可能进展为浸润性癌宫颈癌前病变（最大化筛查益处）防止那些不会进展为宫颈癌一过性HPV感染或其相关良性病变检验和治疗（最小化筛查潜在危害）宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第98页新指南-方案人群ACS/ASCCP/ASCP推荐筛查方法USPSTF推荐筛查方法21岁不筛查2129岁每3年一次单独细胞学筛查HPV检测阳性ASC-US或者细胞学检验结果大于LSIL,进行阴道镜下活检细胞学检验阴性或者HPV阴性ASC-US,三年内重复进行细胞学筛查3065岁每5年一次HPV和细胞学联合筛查（优先推荐）每3年一次单独细胞学筛查（可接收）每3年巴氏涂片筛查或每五年巴氏涂片联合hrHPV检测解析:

20、1.既往美国癌症协会（ACS）推荐每2年液基细胞学 现在每3年一次任何细胞学方法检测;2.2129岁hrHPV感染率高，不推荐联合筛查, 这是为了降低ASCUS / LSIL结果，以及尽可能防止年轻女性阴道镜检验 ,比如: 22,25,28岁行宫颈细胞涂片筛查，30岁开始联合细胞学及 HPV筛查. 3.21-29年纪组宫颈癌发生率很低;4.数据明确显示5年一次联合筛查这种方法比每3年单独细胞学检测更安全5年时间较长- Kaiser数据显示筛查间隔3年 可取得更加好癌症预防 ，假如咱们将间隔定为5年女性往往7年后才来随访宫颈细胞学检查tbs报告方式及标准第99页美国ATHENA研究：细胞学ASCUS人群中，不一样高危型别HPV感染发生CIN2病变风险Cytolog