小儿急救-小儿危重病例评分

1、 小儿急救小儿危重病例评分【危重症评分用途】 （一）更准确地掌握病情，预测死亡危险性 全国12个三级医院在1235例ICU患儿试用了小儿危重病例评分法，结果表明，按分值高低将患儿分为非危重、危重、极危重三组，病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。（二）判断ICU的工作效率 如何评价ICU的疗效和财力消耗之间的关系及如何提高效益，一直很受关注。国内某些医院评分结果显示，非危重患儿占ICU总病例数的41%。这说明提高ICU的工作效率存在很大潜力。（三）评价医护质量 病死率高低是衡量医疗水平的重要指标，在比较不同时期或不同医院的病死率时，使用评分法可以避免偏差。某年，XX儿童医院与XX儿童医

2、院相比，PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%，有显著差别。用评分法将患儿分为非危重、危重、极危重三类后再进行比较，两所医院各类患儿病死率无显著差别，XX儿童医院病死率高的原因是极危重病例较多。【小儿危重病例评分】国内小儿危重病例评分采用生理学评分法，特点是根据患者生理环境紊乱程度评估病情，即不论是何病因与诊断，仅依全身各器官系统生理指标测值决定病情轻重，测值异常程度越大，病情越重。（一）小儿危重病例评分法（PCIS）本着生理学评分的原则，国内新的小儿危重病例评分法选了10项指标（其中BUN与Cr任选一项）（表1）。几点说明：1. 不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。 2. 首次评分应在2

3、4小时内完成。根据病情变化可多次进行评分，每次评分，依据最异常测值评定病情危重程度。当某项测值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测值正常对待，进行评分。 3. 患儿病情分度：分值80，非危重；8071，危重；70，极危重。临床上常把评分值低于或等于90的患儿收入PICU。4. 不吸氧条件下测血PaO2。（二）简化PCIS评分基层医院欢迎PCIS评分，对他们迅速判断患儿病情，决定患儿留在当地治疗还是转往上级医院有帮助。但不少小医院没有配备血气分析仪或无法全天24小时进行血气分析。针对这种情况，制定了简化PCIS评分。 首次评分减去血pH和PaO2两项指标后，与PCIS评估一致

4、的病例为82.6% 。患儿以后评分时，可再减去血钾、血钠、BUN或肌酐3项指标，仅留5项指标进行评分。简化评分与PCIS评估符合率为81.5%97.1% 。简化前、后有良好相关性（ r =0.6290.948，P 均90，非危重；9070，危重；41。硬肿面积70%。血糖17.3（130） 8.7（65）或20.0（150） 4kPa（mmHg） 7.3-8.7（55-65）或 8.710.0（65-75）或 6 13.3-17.3（100-130） 17.3-20.0（130-150） 其余 其余 10呼吸20或70或15或60或 4次/分明显节律不齐 明显节律不齐 20-25或40-70

5、15-20或35-60 6 其余其余 10PaO2 6.7（50） 以下各项同左 4kPa（mmHg） 6.7-9.3（50-70） 6其余 10pH 7.25或7.55 4 7.25-7.30或7.507.55 6其余 10Na+ 120或160 4mmol/L 120-130或150-160 6其余 10K+ 3.0或6.5 4mmol/L 3.0-3.5或5.5-6.5 6其余 10Crmol/L 159（1.8） 4（mg/dl） 106-159（1.2-1.8） 6或其余 10BUN mmol/L14.3（40） 4（mg/dl） 7.1-14.3（20-40） 6其余 10Hb g

6、/L 60（6） 4（g/dl）60-90（6-9） 6其余 10胃肠系统应激性溃疡出血 4及肠麻痹应激性溃疡出血 6其余 10 表2 新生儿危重病例评分法（草案） 检查项目 测定值 分值 心率 80或180 4分/次 80100或160180 6 其余 10血压（收缩压） 5.3（40）或13.3（100） 4kPa（mmHg） 5.3-6.7（40-50）或 6 12.0-13.3（90-100） 其余 10呼吸 20或100或 4次/分 20-25或60-100 6 其余 10PaO2 6.7（50） 4kPa（mmHg） 6.7-8.0（50-60） 6 其余 10pH 7.25或7.55 4 7.25-7.30或7.507.55 6 其余 10Na+ 120或160 4mmol/L 120-130或150-160 6 其余 10K+ 2.0或9.0 4mmol/L 2.0-2.9或7.5-9.0 6 其余 10Crmol/L 132.6（1.5） 4（mg/dl） 114.0-132.6（1.3-1.5） 6或 其余 10BUN mm