《医院感染》课件

1、医院感染Nosocomial Infection医院感染部分医院感染爆发 事件回放医院感染暴发2022/9/13我国医院感染事件回放2022/9/13安徽宿州“眼球事件” 2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 2022/9/13西安“新生儿事件” 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名新生儿死亡。我国医院感染事件回放2022/9/132022/9/13血液透析感染丙肝事件 2009年2月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名

2、感染丙肝。 2009年12月安徽霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝。 2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发生血透患者感染丙肝。我国医院感染事件回放2022/9/13医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染 南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。医院感染概念病原学流行病学诊断治疗预防医院感染医院感染医院感染(nosocomial Infection, hospital Infection 或 hospital acquired infection)曾称医院内感染、院内感染或医院

3、获得性感染住院患者在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染 在医院内获得但在出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染 没有明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染医院感染内源性感染 外源性感染 医院感染的分类医院感染内源性感染（endogenous infections）又称自身医院感染，指在医院内由于各种原因，患者遭受本身固有细菌侵袭而发生的感染。一般有以下几种情况： 寄居体位的改变 宿主的局部或全身免疫功能下降 菌群失调预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的

4、正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染 医院感染常见的病原体医院感染2022/9/13细 菌厌氧菌的耐药性不断产生，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。厌氧菌，类杆菌属是医院厌氧菌感染中最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后感染，败血症和心内膜炎。梭杆菌属等可引起口腔和呼吸系统的感染。难辨梭菌是抗生素相关腹泻的主要病原菌。结核分枝杆菌感染常常发生于免疫功能低下的人群。超级细菌医院感

5、染2022/9/13真 菌主要因素：超广谱抗菌药物的广泛应用，内置医用装置的应用 增多，各种介入性操作和手术以及移植治疗的开展 和免疫抑制剂的应用主要病原体：最常见的是念珠菌属，其中白念珠菌约占80%， 成为医院内肺部感染和消化道感染的常见病原体， 还可在静脉保留导管引起的败血症和免疫功能缺 陷患者中造成严重感染。其他真菌包括曲霉、毛 霉菌和新型隐球菌医院感染2022/9/13病 毒常见的病原体：疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒和肝炎病毒常见感染人群和部位：巨细胞病毒感染：移植及使用免疫抑制剂的患者合胞病毒：呼吸道感染轮状病毒和诺瓦克病毒：老年和婴幼儿腹泻乙型和丙型肝炎病毒：输血及输注其他血制品、

6、血液透析密切相关医院感染2022/9/13医院感染病原体的特点以条件致病菌或机会病原体为主多为耐药菌，甚至多重耐药菌医院感染病原体的变迁受抗生素普及和应用所影响常见铜绿假单胞菌和沙雷菌真菌是医院感染病原体的一个重要组成部分医院感染2022/9/13流行病学感染源： 医院环境中的任何物体：病人、携带者，工作人员病原微生物自然生存和孳生的场所或环境。传播途径：接触传播 血液传播 共同媒介物 呼吸道 消化道传播医院感染2022/9/13流行病学易感性：住院患者对条件致病菌和机会病原体的易感性较高下列病人更易发生医院感染： 机体免疫功能受损者； 婴幼儿及老年人； 营养不良者； 接受免疫抑制剂治疗者；

7、长期使用广谱抗菌药物者； 住院时间长者； 手术时间长者； 接受各种介入性操作的病人。医院感染2022/9/13临床表现(一)潜伏期 ： 对于无明确潜伏期的感染，将入院48小时后发生的感染为医院 感染；对于有明确潜伏期的感染，可以根据相应疾病的潜伏期推 测是否为医院感染。(二)常见的感染部位和感染特点 1.肺部感染 2.尿路感染 3.消化道感染主要有抗菌药物相关性腹泻和胃肠炎 4.全身感染 (三)各种患者的特点 1.老年病人 2.新生儿与婴幼儿的感染 3.患有基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常的患者医院感染2022/9/13临床表现 (二)常见的感染部位和感染特点

8、1. 肺部感染 概念：肺部感染(简称医院肺炎，nosocornial pneumonia, NP)是最常见的医院感染，病死率位于医院感染首位。 高发人群和患者：外科手术患者及肿瘤、白血病、慢性阻塞性肺炎，长期卧床或行气管切牙术、安置气管导管等重危患者中，ICU患者感染率。医院感染2022/9/13(二)常见的感染部位和感染特点2.尿路感染 也是常见的医院感染，在我国占医院感染第二位。 高发人群：尿路器械诊疗的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱残余尿和不规则抗菌药物治疗。 临床表现： 有症状泌尿道感染 无症状菌尿症 其他尿路感染医院感染2022/9/13(二)常见的感染部位和感染特

9、点3.消化道感染 (1)抗菌药物相关性腹泻：又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。常常发生于胃肠道手术后、肠梗阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药物过程中。 (2)胃肠炎：主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日超过3次连续2天以上者。为常见的流行性医院感染。 1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎 2)念珠菌肠炎 3)鼠伤寒沙门菌肠炎医院感染2022/9/13(二)常见的感染部位和感染特点4.全身感染 发病率占医院感染的5%，其中原发性败血症（原发感染病灶不明显或由静脉输液、血管内检查及血液透析、静脉输入污染的药物或血液者引起的败血症）约占半数，其他来源于原发局部炎症或感染病灶。医院感染

10、(三)各种患者的特点 1.老年患者 2.新生儿与婴幼儿患者 3.患有基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全者，内分泌与代谢异常的患者如慢性肾上腺皮质功能减低与糖尿病，结缔组织疾病、严重血液系统疾病如白血病，恶性组织细胞增多症与恶性淋巴瘤，以及其他恶性肿瘤患者。医院感染判断医院感染的原则 时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查医院感染下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原

11、有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌 或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。医院感染下列情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时 以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症 状强烈提示为医院内感染。医院感染2022/9/13治 疗(一)抗菌药物的合理 1.抗菌药

12、物的选用依据 2.抗菌药物选用步骤 3.抗菌药物的联合应用 4.抗菌药物的用法 5.不良反应的防治(二)对症治疗医院感染2022/9/13治 疗(一)抗菌药物的合理应用 1.抗菌药物的选用依据 病原菌：病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化等。 病情方面：感染部位，老年或小儿和基础疾病等。 抗菌药物方面：抗菌活性与其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，高低，半衰期长短，血浆蛋白结合率高低，以及不良反应等。医院感染2022/9/13治 疗(一)抗菌药物的合理应用 2.抗菌药物选用步骤 (1)首先根据临床诊断估计病原菌，选药试治(经验治疗) (2)根据培养出的病原菌与药敏试验结果调整用药，以

13、后再根据疗效、不良反应酌情调整。为控制细菌的耐药性，必须加强抗菌药物的合理使用。医院感染2022/9/13治 疗(一)抗菌药物的合理应用 3.抗菌药物的联合应用 应尽量减少联合用药，以免引起菌群失调。联合应用抗菌药物的指征为： 急性严重感染病原菌未明确前，暂时应用。 严重混合感染一种抗菌药不能兼顾时。如同时有细菌和真菌感染，或两者细菌用一种抗菌药不能兼顾者。医院感染2022/9/13治 疗(一)抗菌药物的合理应用 4.抗菌药物的用法 静脉滴注：常用于病情较重者，以迅速达到适当的血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服 静脉推注：用于重症患者，病情好转后改为滴注 肌内注射与口服：用

14、于中度或轻度感染患者 局部用药：可用于表浅或脓腔，剂量应相应减小医院感染2022/9/13治 疗(一)抗菌药物的合理应用 5.不良反应的防治 老年人和有基础疾病的患者较易发生不良反应、过敏反应与毒性反应，联合用药易引起菌群失调医院感染2022/9/13治 疗(二)对症治疗 基础疾患的相应治疗 维持水电解质的平衡和补充必要热量和营养 维护重要的生理功能，如呼吸与循环功能 有脓肿或炎性积液者应及时争取有效的引流医院感染医院感染 医院感染管理办法第十三条 医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）10例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊

15、病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 医院感染 医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。医院感染科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析医院感染医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染2022/9/13预 防(一)建立和健全医院感染管理组织(二)建立医院的监测制度系统(三)预防措施 1.建立和健全有关的规章制度认真执行并经常督促与定期

16、检查。 2.医生、护士、检验与有关人员的培训与提高讲授有关医院感染的防治知识。 3.抗菌药物的合理应用 包括对医院感染与抗菌药物的理论知识的讲解，诊断治 疗的指导和存在问题的解决。医院感染预 防(四)控制措施 针对该医院常见的医院感染或有局部暴发感染的控制措施。 1.流行病学调查、分析与预防措施 2.患者的隔离 3.加强消毒与灭菌工作 4.医院感染患者的及时诊断与合理治疗控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理医院感染手卫生与感染控制 医院感染手卫生差可直接引起医院感染 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发

17、现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。 手卫生可有效降低医院感染 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。 有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生 - 预防、控制医院染 最简单, 最有效, 最重要 最方便, 最经济的方法！USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。医院感染什么是手卫生？洗手：医

18、务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 医院感染 手卫生应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥 皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手。 洗手的五个重要时刻医院感染速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。医院感染2022/9/13医务人员的感染控制人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.