常见疾病的护理

1、常见肿瘤疾病的临床表现及护理 内容简介：乳腺癌肺癌食道癌乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌,它的发病常与遗传有关，绝经期前后的妇女发病率较高,仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。乳癌的病理分类非浸润性癌浸润性癌乳头派杰病（湿疹样癌）临床表现：1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2. 乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性;乳头凹陷;乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病(Paget病)的临床表现。 3. 乳房皮肤及轮廓改

2、变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成“橘皮征”;当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片。4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大;另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。护理评估健康史身心状况诊断检查健康史40岁以上者与性激素的变化有关未生育、晚生育或未哺乳者月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者乳腺增生症有发生恶变的可能有家族病史的摄入脂肪含量高者有卵巢或子宫原位癌病史者有胸部X线多次、大剂量照射者身心状况乳房肿块（略）乳房外形的改变（略）乳头溢液（

3、略）淋巴结肿大（略）心里状态（略）诊断检查乳房X线摄影检查超声波检查细胞学穿刺检查活体组织切取检查治疗原则手术治疗化疗放疗激素疗法局部切除+腋下淋巴结清除术后辅助治疗，降低复发率除少数术前应用，通常作为术后辅助治疗应用雌激素有抑癌作用，常用三苯氧胺护理措施之术前护理讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事项。指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛。训练床上大小便，使患者术后处于良好状态；建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任；鼓励病人说出内心的感受，做好心理疏导，告知患者手术后形体改变只是暂时的，不影响工作和生活，待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房，恢复形体；介

4、绍同种病成功的范例，并让成功者介绍经验，让患者看到希望。鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的思想工作，尤其是丈夫的角色尤为重要，帮助患者树立起战胜疾病的信心。护理措施之术后护理应密切观察其血压、脉搏及呼吸的变化，记录排尿量。注意观察创口渗血或出血倾向，一旦发现，应及时处理。需给予患者适宜的体育治疗和心理护理，避免一切精神刺激，保证睡眠充足，尽早恢复正常生活。要预防和处理患侧上肢水肿，及时进行上肢锻炼。常用的方法有：用患侧手做摸高锻炼。 上肢外展锻炼。 上臂摆动或转旋运动。 利用一根长棍，放在背后或颈后，两手左右来回作拉锯样运动。在日常生活中，要有意识地多使用患侧手臂，多做上举、外展、旋转

5、等动作，还可以参加游泳、羽毛球、乒乓球等体育活动，并从事一些力所能及的劳动，以促使疾病早日康复。肺 癌肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌的病理分型鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌临床表现：1 呼吸系统症状2 全身症状。 3 转移症状。3呼吸系统症状：咳嗽：常为首发症状，多为顽固性，阵发性呛咳，或呈高音调的阻 塞性咳嗽，无痰或仅有少许白痰，并发感冒时则有浓痰或浓性粘液痰。胸痛：为癌肿侵犯胸膜引起，常进行性加剧。呼吸困难：主要原因是胸腔积液

6、、支气管阻塞及肺不张、或纵隔神 经受压引起隔肌麻痹所致。咯血或血痰：是肺癌的早期症状之一，多为少量咯血或痰中带血。大咯血者少见，为肿瘤表面血管糜烂或破裂所致。全身症状肿瘤坏死或并发感染时可引起发热，尚有乏力，食欲不振，体重减轻，鳞癌可引起肥大性关节病，杵状指，或重症肌无力。3 转移症状肺癌可直接向局部及邻近组织、器官蔓延，或循淋巴道转移及血行转移肿瘤压迫喉返神经可引起声音嘶哑，压迫食道造成吞咽困难， 上腔静脉受肿瘤压迫或癌栓栓塞，则面颈、上部胸壁肿胀和静脉曲张，皮肤 红紫，称上腔静脉阻塞综合征；胸膜转移可引起胸腔积液心包转移可有血 性心包积液肝转移可引起肝痛和腹水骨转移可引起骨痛及病理性骨折；

7、 脑转移可引起头痛、呕吐、偏瘫、抽搐、精神异常等神经症状，常可发生锁 骨上、下颈部和腋下淋巴结转移。护理评估健康史身心状况诊断检查健康史吸烟工业粉尘大气污染肺部慢性疾病身心状况1 呼吸系统症状。（略）2 全身症状。 （略）3 转移症状。 （略）诊断检查胸部X线检查CT与MRI检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查放射性核素检查经胸壁肺穿刺检查治疗原则手术疗法放射疗法化学疗法对于分化程度 低的肺癌，特别是小细胞癌效果较好适用于肺癌病灶较小，局限在支气管肺内，没有远处转移主要用于手术后残留病灶的处理和配合化疗护理措施之术前护理积极做好精神护理，要使患者明白，手术切除是肺癌的主要治疗方法，也是疗效较好的一

8、种方法.积极做好各种检查，洗头洗澡，清洁全身应多进营养丰富、易消化的食物，如蛋汤、蒸蛋、瘦肉饼、鸡汤、鸭汤、鱼、豆制品、各种肉粥、鱼粥、菜粥等进行适当的体育锻炼，如慢走、散步、太极拳、郭林新气功等 护理措施之术后护理营养支持的方式 肺癌手术后的头几天，胃肠功能还没有恢复，采用完全胃肠外营养支持或部分胃肠外营养支持的方法。在肺癌患者能够吞咽，胃肠道功能逐步恢复的情况下，应改用口服营养，应给予含丰富蛋白质、糖类和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鲜鱼和米粥、米饭、面条等主副食品，各种蔬菜以提供丰富的维生素和无机盐。合理体位，适当活动与锻炼 全肺切除术后的肺癌患者，肺癌术后锻炼时应取能直立的功能性位

9、置，以促进恢复正常姿势。不宜下蹲解便，以免引起体位性低血压。在下地活动的同时进行适当的锻炼，锻炼前给予适当的镇痛药并协助患者咳出痰液，运动量以不引起疼痛和疲倦为度。食道癌食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 食管分为颈、胸、腹三步。胸段分为上、中、下三段。食管以中段最多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌为鳞状上皮细胞

10、癌，其次是腺癌。临床表现（一）进行性吞咽困难 是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。 （二）食物反流 因食管梗阻的近段有扩张与潴留，可发生食物反流，反流物含粘液，混杂宿食，可呈血性或可见坏死脱落组织块。 （三）咽下疼痛 系癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致，进食时尤医学教|育网搜集整理以进食过热或酸性食物后更明显，疼痛可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。 （四）其他症状 长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。在左锁骨上淋巴结肿大，或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起

11、的黄疸等。若肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血，导致死亡。 护理评估健康史身心状况诊断检查健康史慢性刺激口腔卫生不良食物不洁净食物中缺少某些元素食管自身疾病身心状况进行性吞咽困难。（略） 食物反流。（略） 咽下疼痛 。（略） 其他症状。（略）诊断检查X线钡餐检查食管镜检查食管拉网脱落细胞检查CT与MRI食管癌早期的确诊方法有助于了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵膈转移治疗原则手术治疗放射治疗化学疗法早中期食管癌的首选晚期癌或食管上段癌用于术后辅助治疗及缓解晚期病情进展护理措施之术前护理.心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力

12、差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2.加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 胃肠道准备注意口腔卫生；术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 护理措施之术后护理1）保持胃肠减压管通畅，术后2448h引流出少量血液应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。 2）胃肠减压管应保留35天，以减少吻合口张力，以利愈合。3）密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施。如无异常，术后13天拨除引流管。2 术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴