贫血的诊断思路课件

1、贫血的诊断思路课件贫血的诊断思路课件概 念 贫血是指外周血液血红蛋白量（Hb）低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量（RBC）或压积（HCT）的减少，但也有不一致。概 念 贫血是指外周血液血红蛋白量（Hb）低造血过程造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 造血过程造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT贫血诊断标准性别 Hb RBC HCT成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42成年女性 110g/L 4.01012/L 0.37 注：1.妊娠期妇女100g/L

2、2.儿童: 出生后10天内 145g/L，10天至不足3个月 100g/L，3个月至不足6岁 110g/L，6岁至不足14岁 120g/L。贫血标准：三个指标 Hb RBC HC贫血程度 轻 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 极重 30g/L 注：儿童参照此标准 贫血程度 按贫血发生的进程分类急性贫血：病程小于6个月慢性贫血：病程大于6个月贫血的分类贫血的分类按细胞大小分类按细胞大小分类 根据骨髓红系增生度分类 增生性贫血：缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 急慢性失血性贫血 溶血性贫血 某些继发性贫血 增生不良性贫血：再生障碍性贫血（减低） 继发性骨髓造血功能衰

3、竭性疾病（减低） 骨髓增生异常综合征（病态） 根据骨髓红系增生度分类根据病理机制分类1.红细胞生成不足2.破坏过多3.失血贫血的诊断思路课件 1. 红细胞生成不足1.造血原料的缺乏 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 铁粒幼细胞贫血 负氮平衡、其他微量元素（如锌 缺乏引起的贫血）2.骨髓造血功能衰竭 原发或继发性骨髓造血功能衰竭 1. 红细胞生成不足1.造血原料的缺乏2.骨髓造血功能衰 2.红细胞破坏过多（溶血）红细胞内在缺陷红细胞外在因素 2.红细胞破坏过多（溶血）红细胞内在缺陷 红细胞内在缺陷1.红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增多症 椭圆形红细胞增多症 阵发性睡眠性血红蛋白尿 2.红细胞酶缺乏 葡

4、萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏 丙酮酸激酶（PKD）缺乏 3.珠蛋白异常 异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血 4.血红素异常 遗传性红细胞生成性卟啉病 红细胞生成性原卟啉病 红细胞内在缺陷1.红细胞膜异常2.红细胞酶缺乏 红细胞外在因素1.免疫性破坏 自身免疫性溶血性贫血 新生儿免疫性溶血性贫血 血型不合输血 药物诱发 2.机械性损伤 创伤性心源性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 行军性血红蛋白尿症 3.脾脏内阻留破坏 脾功能亢进 4.化学物理生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤、蛇毒咬伤 红细胞外在因素1.免疫性破坏2.机械性损伤 3.失血急性失血后贫血 妇科、外科、血液科等大出血

5、慢性失血后所致贫血 消化道疾病、痔疮出血、寄生虫病、月经多 3.失血急性失血后贫血诊断思路由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、性别的疾病差异强调查出病因诊断思路由病史到检查病史询问： 贫血发生的时间、病程以及贫血的表现 饮食习惯、消化道情况以及营养情况等 急慢性出血史、如月经过多、黑便、痔疮等 其他慢性疾病，如肝肾疾病、结核、慢性炎 症及肿瘤等 月经史、妊娠史 化学毒物、药物及放射性物质接触史 寄生虫病史 先天异常及异常家族史病史询问： 体格检查： 营养不良、造血原料缺乏的体征 溶血的体征 恶性疾病的体征 骨髓衰竭的体征 各脏器功能异常的体征 体格检查：实验室检查： 血常规检查（

6、Hb、RBC、MCV、 MCHC、MCH） 网织红细胞检查 外周血涂片骨髓检查 实验室检查：外周血涂片血细胞形态 的异型性常见于以下几种情况： 红细胞中心淡染区扩大：低色素性贫血 大红细胞伴有中性粒细胞核分叶过多：巨幼细胞贫血 球形红细胞增多：遗传性球形红细胞增多症 椭圆形红细胞增多：遗传性椭圆形红细胞增多症 靶形红细胞增多：珠蛋白生成障碍性贫血 泪滴样红细胞：骨髓纤维化 缗钱状红细胞：浆细胞病 异形红细胞或红细胞碎片：微血管病性溶血性贫血 幼稚粒细胞增多：白血病 外周血涂片血细胞形态贫血的诊断思路课件贫血的诊断思路课件贫血的诊断思路课件贫血的诊断思路课件贫血的诊断思路课件贫血的诊断思路课件贫血的诊断思路课件贫血的诊断思路课件贫血的诊断思路课件小 结 贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种