中医痛经精品课件

1、中医痛经第1页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日提出问题1.痛经发病的特点是什么？2.此病例为何种证型痛经？3.小建中汤临床用药指证是什么？第2页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日10 痛 经第3页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日一、概 述（一）定义： 凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为”痛经“，亦称经行腹痛。第4页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日（二）关于病名 最早见于汉代张仲景金匮要略.妇人杂病脉证并治：“带下，经水不力，少腹满痛”。 隋代巢元方诸病源候论首立“月谁来腹

2、痛候”，第5页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日诸病源候论认为：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞脉，损伤冲任之脉。”为研究痛经奠定了理论基础。格致余论：“将行而痛者，气之滞也；来后作痛者，气血俱虚也。”第6页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日病 位 子宫 、胞脉 、冲任第7页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日病 性 久则虚实夹杂第8页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日二 、病 因 病 机肾气亏损气血虚弱气滞血瘀寒凝血瘀湿热蕴结经期前后冲任气血生理变化急骤精血素亏胞宫失于濡养“不荣而痛”邪气

3、内伏气血运行不畅“不通则痛”第9页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日三、诊断与鉴别诊断（一）诊 断 病史：经行腹痛史，注意有无精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉或不节房事等情况，妇科手术史 症状：每遇经期或经行前后小腹疼痛，随月经周期性发作，甚者疼痛难忍，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。也有部分患者，经期小腹痛疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部第10页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日 检查： 、妇科检查：功能性痛经，多无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫颈口狭窄。子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿；子宫腺肌

4、症的子宫多呈均匀性增大，局部有压痛；慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。 第11页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日（二）鉴别诊断盆腔B超对器质性病变有诊断意义 与异位妊娠鉴别异位妊娠多有停经史和早孕史，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血多时，子宫有飘浮感；B超盆腔扫描可见宫腔外有孕囊或包块；后穹窿穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者有休克，血色素下降。第12页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日与胎动不安鉴别胎动不安也有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性。在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰痠和上腹下坠感；妇科检查，子宫体增大如停经月份，变

5、软，盆腔B超扫描可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动第13页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日四、 辩证论治（一）辩证思路1、以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛发作为要2、一般痛在经前多为实，痛在经后多为虚3、痛甚于胀为血瘀，胀甚于痛为气滞4、剧痛多为实证，隐痛多为虚证5、治疗以调理气血为主第14页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日、肾气亏损型先天肾气不足肾虚精亏血少，冲任不足房劳多产胞脉失于濡养“不荣则痛”第15页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日、肾气亏损型主要证候：经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰痠腿

6、软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细第16页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按 肾虚精血不足，胞脉失于濡养月经量少，色淡质稀肾虚精血不足头晕耳鸣，腰痠腿软髓海外府失养小便清长膀胱气化失常面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。第17页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日治疗法则：补肾填精，养血止痛方药举例：调肝汤当归 白芍 山茱萸 巴戟天 甘草 山药 阿胶第18页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日方 解： 巴戟、山茱萸补肾气，真肾精 当归、白芍、阿胶养血缓急止痛 山药、甘草被脾肾生精血加 减： 经量少加鹿角胶、

7、熟地、枸杞 腰骶痠痛剧加桑寄生、杜仲、狗脊第19页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日本方傅青主原为肝肾两亏冲任虚损，精血不足而致经行后血海更虚，胞宫失养，小腹作痛而设。诸药相合，可益肾精，养肝血，调冲任胞络失养所致之诸症，临床皆可用之而取效第20页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日、气血虚弱型素体虚弱气血不足大病久病耗伤气血气血血少脾胃虚弱化源不足胞脉失于濡养“不荣则痛”第21页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日、气血虚弱型主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细

8、弱第22页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日经期或经后，小腹隐痛喜按 气血虚弱，胞脉失养月经量少，色淡质稀气血虚弱神疲乏力气虚中阳不振心悸，失眠多梦血不养心头晕，面色苍白血不上荣头面舌淡，苔薄，脉细弱。第23页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日治疗法则：补气养血，和中止痛方药举例：黄芪建中汤加当归、党参 （欲补气血先建中州）黄芪 白芍 桂枝 炙甘草 生姜 大枣 饴糖方歌：芪桂芍草枣姜饴第24页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日方 解：黄芪健脾益气、怡糖甘温补中君药桂枝助阳、芍药助阴，调和阴阳化生气血臣药生姜、大枣调和营卫佐药炙甘草调和

9、诸药炙甘草味甘与桂枝、怡糖“辛甘化阳”，合芍药“酸甘化阴”第25页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日本方为小建中汤加黄芪而成，以温中补虚立法,是治疗虚劳的著名方剂。诸药相合益气建中，方可化源足，气血生，营卫调，诸症平。黄芪建中汤宜于中焦虚寒，气虚较著，兼有神疲乏力，自汗脉虚者。第26页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日、气滞血瘀型素性抑郁气滞血瘀，胞脉气血运行不畅忿怒伤肝“不通则痛”第27页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日、气滞血瘀型主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀

10、点，脉弦或弦涩有力第28页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日经前或经期，小腹胀痛拒按肝郁气滞 气血运行不畅，“不通则痛”胸胁、乳房胀痛肝气郁滞经行不畅，经色紫黯有块冲任气滞血瘀块下痛减血块排出后，胞宫气血运行稍畅舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。第29页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日治疗法则：行气活血，祛瘀止痛方药举例：膈下逐瘀汤第30页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日经期产后感受寒邪寒凝血瘀过食寒凉胞脉气血运行不畅“不通则痛”第31页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日、寒凝血瘀型主要证候：经前或经期，小腹冷

11、痛拒按，得热痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧第32页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日经前或经期，小腹冷痛拒按寒凝血瘀 气血运行不畅得热则痛减得热寒凝渐通经血量少，色黯有块寒凝血瘀畏寒肢冷，面色青白寒伤阳气，阳气 不能敷布舌黯，苔白，脉沉紧。第33页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛方药举例：温经汤若经行期间，小腹绵绵而痛，喜暖喜按，月经量少，色淡质稀，腰骶冷痛，为虚寒所致痛经，治宜温经养血止痛，方用大营煎加小茴香、故纸第34页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日(五）湿热蕴结

12、素有湿热内蕴湿热蕴结经期产后感受湿热胞脉气血运行不畅“不通则痛”第35页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日、湿热蕴结型主要证候：经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数第36页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日经前或经期，小腹灼痛拒按湿热蕴结痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧湿热瘀结胞脉，胞脉系于肾经量多或经期长湿热伤于冲任，破血 妄行经色紫红，质稠或有血块血为热灼第37页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日带下量多，黄稠臭秽湿热下注，伤于 带脉，带脉失约低热，小便黄赤湿热熏蒸舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。第38页，共40页，2022年，5月20日，3点39分，星期日治疗法则：清热