神经介入课件

1、缺血性脑血管病的介入治疗中南大学湘雅医院神经内科张乐卒中的患病率800人/10万，发病率130人/10万 缺血性卒中占70%湖南是世界脑卒中的高发区动脉粥样硬化性脑梗死为最常类型，占所有脑卒中的61%卒中的危险因素不可干预的危险因素：年龄、性别、种族可干预的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高同型半胱氨酸血症、肥胖、颈动脉狭窄缺血性脑血管病病因颅内外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的独立因素。流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑梗塞患者中存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%，其中1-3%为重度狭窄。缺血性脑血管病病因美国国立神经疾病和卒

2、中研究所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其中12%为腔隙性脑梗死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无中风危险和影响预后的标志之一。 颅外段动脉狭窄与缺血性卒中的关系NASCET报告：颈内动脉狭窄（70%）的年卒中率为13%WASID 研究组报道：椎动脉狭窄（50%）的年卒中率为7.8%国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄患者进行5年以上超声学随访，发现中风和TIA累计发生率在狭窄超过75%的患者为60%，狭窄小于75%者仅为12.7%抗凝治疗 肝素、华法令溶栓治疗 尿激酶、 组织型纤溶酶原激活物 （r-TPA)介入治疗手术治疗 颈动脉内膜剥脱手术颈动脉狭窄的手术治疗颈动脉内膜切除术

3、 北美有症状颈动脉内膜切除试验（NASCET）和欧洲颈动脉外科试验（ECST）结论： 狭窄70-90%患者手术有益 长期预防颈动脉同侧卒中特别是致残性卒中相当有效血管成形术球囊成形支架置入术 优点： 避免颈部切开和全麻 住院时间短、费用少、安全、痛苦轻 解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞，对于缺血性脑血管病的预防作用肯定介入治疗指针有症状且对应的血管狭窄50%无症状者血管狭窄70%脑血管介入治疗(Endovascular Therapy)主要为颅内、椎管内的血管性病变 包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉狭窄、急性脑梗塞以及部分头颈部肿瘤。治疗技术 血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、

4、可脱性球囊栓塞术、螺旋圈栓塞术和可脱性弹簧栓塞术），血管内药物灌注术（区域性溶栓、区域性化疗和区域性止血）和血管成形术。 颈动脉解剖主动脉弓主动脉弓的分支主动脉弓造影颈动脉解剖颈部脑动脉CTA正位侧位网眼类型扩张方式球囊扩张支架自膨胀支架制作工艺编织式支架激光切割支架金属质地不锈钢支架 镍钛合金支架 DSA植入前植入后过度灌注综合征血管成形术术前准备血、尿常规，出、凝血时间，凝血三项，肝、肾功能，胸片、心电图。会阴部备皮。术前半小时：鲁米那钠0.1g肌肉注射；尼莫地平维持静滴；有癫痫发作史者，术前给抗癫痫药。术前禁食。对操作时间长的病人留置导尿管。血管成形术术后处理维持血压正常或稍低于基础血压。抗脑水肿治疗：20%甘露醇125-250ml加地米20mg，静脉注射每6-8小时1次。辅助性治疗：常用尼莫通注射液5-10mg/小时。术后抗凝治疗：24小时内肝素800U/小时，低分子肝素0.2ml，2次/日，连用1周。保持病人安定，给予镇静剂。术后继续控制性低血压，防止过度灌注综合征。血管成形术后治疗阿斯匹林：300mg/天，半年；之后用50-100mg/天维持。氯吡格雷：术前75mg/天，术后75mg/天，三个月。血管成形术并发症早期： 机械损伤，动脉内膜夹层分离、斑块破裂、球囊或血管破裂、刺激颈动脉窦、心动过缓、