临床专业鼻咽癌-喉部解剖及喉部炎症教案

1、南昌大学抚州医学分院教案眼耳鼻喉口腔科学职称2011年级 临床专业2012年9 月3 南昌大学抚州医学分院说 明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。

2、5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）1.王斌全 龚树生主编 耳鼻咽喉口腔科学北京：人民卫生出版社,20072、田勇泉 孙爱华主编 耳鼻咽喉头颈外科学北京：人民卫生出版社,2004四、教研室（科室）主任意见同 意 实 施 教研室（科室）主任签名： 2012年 9月 1 日南昌大学抚州医学分院教案教师姓名课程名称眼耳鼻喉口腔科学学时 3 学时授课题目鼻咽癌，喉部解剖及喉部炎症授课时间2012 年10 月，第7、8 周主要内容： 鼻咽癌的概念，病因，病理，临床表现，诊断与治疗； 喉的应用解剖:喉软骨，喉

3、肌，喉腔的分区，喉韧带与膜，喉的神经，喉的血管和淋巴，喉的生理学； 急性会厌炎，小儿急性喉炎，慢性喉炎目的与要求：1.掌握：鼻咽癌的临床表现，诊断与治疗，喉的应用解剖，小儿急性喉炎的临床表现及治疗，慢性喉炎的治疗。2.熟悉：鼻咽癌的病因，喉的生理学及小儿喉炎的诊断3.了解：鼻咽癌的病理，慢性喉炎的病因。重点与难点：重点：鼻咽癌的诊断与治疗，喉的应用解剖及小儿急性喉炎。难点：喉的应用解剖及鼻咽癌的治疗。媒体与教具：多媒体教学，VCD，模型，临床案例教学法。（首页）南昌大学抚州医学分院教案教 学 内 容 与 方 法时间分配第一节 鼻咽癌 结合图片及影像讲解 病因 在于早发现早治疗病理 好发病理类型

4、为鳞癌临床表现 三大症状七大体征诊断与治疗 放疗为主要治疗手段第二节 喉的应用解剖 结合图片及影像并通过具体生活实例讲解喉软骨 喉的支架构成喉肌 喉部运动喉腔的分区 喉腔分三区各区要点喉韧带与膜 声带的颜色作用喉的神经喉的血管和淋巴喉的生理学第三节 急性会厌炎 结合病案讲解穿插病例影像教学一、病理二、临床表现 病案影像播放三、诊断与治疗（与咽部疾病区别在于喉部疾病在于治疗为主）第四节 小儿急性喉炎 结合病案和丰富图片加深学生映像讲解一、病因二、临床表现三、诊断与治疗第五节 慢性喉炎 结合病案讲解一、病因二、病理三、临床表现四、诊断与治总结教学方法：1、多媒体教学 2、课堂设问启发式教学 3、讨

5、论教学法10分钟5分钟15分钟5分钟5分钟5分钟5分钟5分钟10分钟10分钟5分钟15分钟2分钟5分钟8分钟5分钟5分钟南昌大学抚州医学分院教案课堂设问：引起会厌水肿有哪些疾病？ 鼻咽癌的常见致病病毒是什么？ 课后复习思考题及作业题： 喉部应用解剖？ 鼻咽癌的诊断与治疗？教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：实施良好，其中学生对于影像播放印象深刻，记忆牢固（尾页）南昌大学抚州医学分院讲稿鼻咽癌 ：为我国多发肿瘤之一，南方多发【病因】1）遗传因素：2）病毒因素：EB病毒3）环境因素：临床表现1）出血：回缩涕带血为早期较典型的症状，晚期可有大出血；2）鼻部症状：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤体

6、增长可有二侧阻塞；3）耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳闷，耳鸣，中耳积水；4）颈淋巴结肿大：早期即可有颈淋巴结转移，颈深上区，下颌角。颈淋巴结肿大压迫IXXII对颅神经；5）颅内转移：从颅底破裂孔处理进入颅内，可侵犯II、III、IV、V、VI 对颅神经，引起头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，眼球固定；6）检查：咽隐窝或顶后壁黏膜粗糙，新生物，肉芽肿；7）放射检查：颅底可有破坏。【诊断】有上述症状者，要高度警惕鼻咽部有无肿瘤存在。 VCAI gA ，作鼻咽部检查，活检【治疗】放射治疗为主手术治疗（目前主要用于放疗后复发）喉的应用解剖生理上端为会厌上缘，下至环状软骨下缘一、喉软骨甲状软骨、

7、会厌软骨、环状软骨、杓状软骨等共9块二、喉腔的分区 1、声门上区：声带以上 2、声门区：两侧声带 3、声门下区：声带游离缘以下三、喉的神经 1、喉上神经：司感觉 2、喉返神经：主司运动 四、喉的生理学：呼吸功能、发声功能、保护功能、屏气 喉（larynx）位于颈前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第36颈椎平面之间。喉是由软骨、肌肉、韧带和粘膜等构成的一个形如倒椎体之管状器官，既是呼吸道的一部分，又是发音器官，具有重要的生理功能。喉肌：喉外肌，喉内肌；使声门张开：环杓后肌，使声门关闭：环杓侧肌、杓肌，使声带紧张和松弛：环甲肌、甲杓肌，使会厌活动的肌群：杓会厌肌、甲状会厌肌喉的淋

8、巴：声门上区淋巴管丰富，主要引流至颈深淋巴结上群；声门下区淋巴管较少，主要引流至颈深淋巴结下群；声门区淋巴管极少。通常喉的淋巴引流左右不交叉，且上下分开。喉的神经：喉上神经：外支支配环甲肌，内支司感觉；喉返神经：支配除环甲肌以外的喉内肌喉的生理；呼吸功能；发声功能；保护功能；屏气功能急性会厌炎病例报告：，男，40岁，以“咽喉痛，发热一天，加重伴吞咽不利二小时”之主诉於某院内科就诊，按“上感”给予口服抗生素治疗，患者回家一小时后感呼吸困难，回院复诊，途中憋气加重，到急诊科后急行麻醉插管，见会厌高度肿胀，插管失败，遂行气管切开、心肺复苏等急救措施，终抢救无效，患者死亡，死亡诊断：1.急性会厌炎并呼

9、吸困难2.呼吸循环衰竭。急性会厌炎又名急性声门上喉炎，是发生于声门上气道危及生命的严重感染，可突发喉梗阻而窒息死亡。可发生于儿童及成人，多为感染所致。起病急，病情进展迅速。炎症常局限于会厌的舌面，或延及杓状会厌襞、杓区及室带，但声带及声门下部很少被侵及解剖特点1、会厌的静脉血液均通过会厌根部，根部受炎症浸润时，静脉回流受阻，可迅速发生水肿。2、会厌舌面粘膜下组织松弛，故炎症从会厌舌面开始发生水肿，会厌红肿增厚，可达正常的10倍。病因1、感染 为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。2、变态反应 对某种变应原发生反应，引起变态反应性炎症。有学

10、者提出应将其单独立为一种疾病，因其发生喉阻塞的机会远高于感染所引起的急性会厌炎。3、其他 异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤。邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、口底炎等。病理 1急性卡他型 会厌粘膜弥漫性充血、肿胀，会厌舌面肿胀明显。 2急性水肿型 变态反应性炎症，粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀似球状，此型很容易引起喉阻塞。 3急性溃疡型 少见，发展迅速而严重。其病理改变为炎症扩展到粘膜下层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血。临床表现起病急 多在6-12小时内发病 发冷、发热，体温在37.5-39之间，患者烦躁不安，精神萎靡不振。咽喉疼痛和吞咽困难 吞咽动作

11、或食团直接刺激会厌，加剧疼痛，涎液积留外流，拒不进食。疼痛可放射至下颌、颈部、耳部或背部。语音含糊不清，发声多正常，很少发生声嘶。呼吸困难 常引起吸气性喉鸣，患者常坐起，身体向前，头向下，用力吸气。如继续进展恶化，可突然因喉部粘痰阻塞，发生窒息。昏厥、休克 可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神委靡、体力衰弱、肢发冷、面色苍白青紫、脉快而细、血压下降等。检查常呈急性病容，严重者可有呼吸困难。口咽部检查多无明显改变。间接喉镜检查，可见会厌明显充血、肿胀、严重时会厌可呈球形。如会厌脓肿形成，红肿粘膜表面可见黄白色脓点。由于肿胀会厌的遮挡，室带、声带等喉部结构不易被看到。检查应轻柔以免引起

12、恶心，诱发或加重呼吸困难，发生窒息的危险。X线检查：喉部X线片检查，对急性会厌炎的诊断有一定价值。如会厌高度肿胀，则喉咽腔的阴影明显缩小，并可见到肿大的会厌。但在危重的病例中，进行此种方法检查，势必拖延治疗与抢救的时机，因此，凡临床上已经明确诊断者，X线检查可以省略。诊断根据病史、症状及检查，诊断多无困难。凡遇有喉痛、吞咽痛及呼吸困难的患者，除一般检查外，必须作间接喉镜检查，以免漏诊。治疗：抗感染 先锋及头孢类为首选，全身足量足疗程。抗炎 类固醇激素可快速消除局部水肿，可静滴和雾化吸入地塞米松。气管切开 如病人静脉使用抗生素和糖皮质激素后，呼吸困难无改善，应及时行气管切开。其他 如会厌脓肿形成

13、，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病病因：感染 常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。用声过度 说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等。其他 吸入有害气体(如氯气、氨气等)、粉尘或烟酒过度等。临床表现：常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部症状有：1声嘶 开始时声音粗糙低沉，后变为沙哑，严重者完全失声。2咳嗽、咳痰 一般不严重，如伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。3喉痛 可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。检查：喉镜检查可见喉粘膜

14、弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下出血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常诊断：根据病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，喉镜检查见喉粘膜充血，尤其是声带充血即可作出急性喉炎的诊断治疗：尽量少讲话，最好是禁声，使声带休息。超声雾化吸入，常用雾化药液为庆大霉素和地塞米松。病情较重，有细菌感染时可全身应用抗生素和糖皮质激素。中药对急性喉炎有一定的疗效小儿急性喉炎，男，2岁，以“咳嗽一天，憋醒伴呼吸困难半小时”之代主述在儿童医院就诊，按“小儿急性喉炎”给予肌注地塞米松5mg后转入我院，我科给予静滴地塞米松、抗生素及吸氧治疗,症状无缓解，遂急行气管切开，呼

15、吸困难缓解，一周后堵管，拔管，康复出院。小儿急性喉炎好发于6个月-3岁的儿童，由于小儿喉部的解剖生理特点，易并发喉梗阻，若不及时诊断治疗，可危及生命。解剖生理特点：喉腔狭小 小儿声带长度为7mm，两侧声带后端间的距离为4mm，声门面积14mm。因炎症肿胀lmm，小儿声门面积则缩小至5mm，较原面积缩小65。成人的声带长约18-20mm，两 侧声带后端间的距离为8lOmm，其最小声门面积为72mm。同样病变，成人则仅比原面积减少13，不致引起呼吸困难。喉部粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生梗阻。小儿喉软骨软弱，当吸气阶段喉软骨陷入，喉腔更加缩小。小儿喉部神经敏感，受刺激后易发生喉痉挛。小儿咳嗽功能

16、不强，不易排出喉部及气管内的分泌物。小儿对传染病的抵抗力及免疫力较低。病因：多继发于上呼吸道感染，如普通感冒。也可继发于急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。临床表现：起病较急，多夜间发病。声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。继发于上呼吸道感染或某些急性传染病的症状，全身症状，如发热、烦躁不安、无力等。声嘶 随着病情进展逐渐加重。“空”“空”样咳嗽 炎症向声门下发展时出现。吸气性喉喘鸣 声门下粘膜水肿加重时出现。吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。检查：如行喉镜检查，可见喉部粘膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有

17、时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿不合作，在实际临床工作中很少对小儿行喉镜检查。诊断：遇到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可诊断鉴别诊断：气管支气管异物 多有异物吸入史，患儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜可有助于这二种疾病的鉴别。喉白喉 少见，咽部或喉部检查见灰白色伪膜且伪膜涂片和培养中找到白喉杆菌。喉痉挛 起病急，时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常。治疗：本病可危及病儿生命，故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取措施解除病儿呼吸困难。 抗生素疗法 应及早使用适当、足量的抗生素以控制感染。肾上腺皮质激素疗法 激素有抗炎、抗毒及控制变态反应的