膀胱肿瘤 (1)课件

1、膀胱肿瘤护理查房泌尿外科病例介绍姓名：秦学智性别：男年龄：65婚姻：已婚民族：汉职业：渤海石油退休职工籍贯：天津文化程度：高中入院时间：2012-1-2收集资料时间：2012-1-2病例介绍主诉：间断无痛性肉眼血尿3月余既往史：高血压病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物及药物过敏史。个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水，传染病及毒物接触史，否认性病冶游史。 婚育史：适龄结婚，育有一子家族史：无家族遗传病史查体： T36.0 P80次/分 R20次/分 BP130/80mmHg实验室及特殊检查：CTU检查示膀胱右后壁结节，考虑占位性病变，前列腺增生现病史 患者于3月前无明

2、显诱因出现间断肉眼血尿，无血块，无尿频，尿急，尿痛。于我院门诊查CTU示膀胱右后壁结节，考虑占位性病变，前列腺增生，为进一步治疗，于201212 11：08收入泌尿外科治疗。患者入科后遵医嘱给予二级护理，普通饮食，测血压BID。于201214 9：00在椎管内麻醉+闭孔神经封闭下行膀胱镜检查及膀胱肿物电切术。患者于11：30返回病房。意识清楚，遵医嘱给予持续膀胱冲洗，冲洗液颜色清亮。于201216 9：00遵医嘱停止膀胱冲洗。于2012113 9：00遵医嘱拔除留置尿管。患者无不适主诉，排尿正常。患者于2012114 10：00出院。概述膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。发病年龄多在5070岁之

3、间。男性发病率大于女性，比例约为4：1。病因吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物 膀胱肿瘤 质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。病因体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。病因21世纪初发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍

4、；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌 病理1、组织类型95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。2、分化程度按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。3、生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。病理浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻

5、近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。 临床表现排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。临床表现疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。诊断中老年出现无痛性肉眼血尿，应首

6、先想到泌尿系肿瘤的可能。1、尿检查：故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。2、影像学检查：经腹壁B超简便易行。IVU，CT和MRI。3、膀胱镜检查4、膀胱双合诊。膀胱镜检查治疗以手术治疗为主：原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗原位癌（Tis）Ta、T1期肿瘤，以经尿道切除（TURB)为主要治疗方法。为预防术后肿瘤复发，可采用膀胱内药物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱及BCG等。浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗T2期分化良好，局

7、限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围包括全膀胱、前列腺和精囊（必要时全尿道），同时行尿流改道。术前指导饮食：高蛋白易消化营养丰富的食物，多吃绿色食品。戒烟戒酒用自我镇静的方法减轻恐惧心理，如听音乐，缓慢深呼吸等术前准备的目的和意义备皮：清洁皮肤，预防切口感染。禁饮食6-8小时，预防术后呕吐或误吸、窒息。灌肠：排出肠内积气积便预防术后腹胀。用药：安定情绪、诱导麻醉，减少腺体分泌，增强麻醉效果。术后

8、护理膀胱冲洗目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。 妥善固定导尿管，勿脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。术后饮食与活动肛门排气前禁食水，排气后方可进流质、半流质，逐渐过度到普食。排气后要求多饮水，可以起到内冲洗的作用。每两小时翻身一次，按时叩背、咳痰。预防肺部感染及压疮的发生。鼓励早期活动，以促进肠蠕动，增进食欲。经常按摩下肢，防止下肢静脉血栓的形成。出院康复指导术后适当锻炼，加强营养，增强体质。保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保护，防止复发。多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减少感染机会。延缓肿瘤复发的方法1.定期复查B超及膀胱镜，每3个月一次，一年以上不复发者