基于岗位胜任力的人才培养模式在临床医学本科实习中的应用研究-第1篇

1、 基于岗位胜任力的人才培养模式在临床医学本科实习中的应用研究 杨发奋 郭鹏威 汤春荣 邓高 农生斌【Key】 临床医疗;实习生;教学模式;岗位胜任力;学习效果： G642.0 文献标志码： B DOI： 10.3969/j.issn.1003-1383.2021.08.017“胜任力” （competence）一词是美国心理学家DAVID MCCLELAN1于1973年提出并阐述，意思是对工作能力的胜任程度。临床医生岗位胜任力的概念源于20世纪70年代，意思是临床医生对其职务的资格与能力的胜任程度。医生岗位胜任力是指医生在临床医疗服务中所具备的能够独立承担诊疗服务工作的能力和素质，主要包括以下

2、八大能力：临床基本诊疗能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、掌握与运用医学知识、团队合作能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力和学术研究能力2。如何培养具有臨床岗位胜任力的医学人才是目前各医学院校面临的重点难点问题，成为我国第三次医学教育改革的热点问题之一。为了更好地提高临床医学生的教学质量，我们对临床医学本科生在肾内科实习期间，采用基于岗位胜任力的人才培养模式进行实习带教，效果良好，报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象选取2020年6月2021年6月在右江民族医学院附属医院肾内科实习的临床医学专业本科实习生56名为研究组，其中男生27名，女生29名;年龄2124岁，平均（22.38

3、2.86）岁;内科学理论考试成绩（86.8311.24）分。将2019年6月2020年6月在右江民族医学院附属医院肾内科实习的临床医学专业本科实习生50名作为对照组，其中男生24名，女生26名;年龄2124岁，平均（22.812.63）岁;内科学理论考试成绩（87.1911.75）分。两组学生年龄、性别、内科学理论考试成绩等比较差异均无统计学意义（ P 0.05），具有可比性。1.2 纳入和排除标准纳入标准：右江民族医学院五年制临床医学本科在肾内科轮转实习生;身体健康，无精神疾患;学籍内无课程不及格记录者;支持医学教育改革并自愿参加本研究者。排除标准：因身体原因不能在肾内科继续实习者;学籍内有

4、考试成绩不及格者。1.3 教学方法对照组采用传统的实习带教模式进行带教，即学生入科后，将学生分配给带教老师，进行“一对一”跟班式带教，在带教老师的指导下参与科室日常医疗活动、教学活动，教学内容由带教老师根据实习表制定及传授;实习结束时进行出科理论知识、技能操作考核和综合素质评价。研究组于入科第3天收集基线资料后，采用基于岗位胜任力的人才培养模式进行实习带教，见图1。（1）修订肾内科实习目标。根据右江民族医学院实习手册的要求结合医生岗位职业素养的要求，修订新的临床医学专业本科生肾内科实习目标：目标强调培养学生的医学人文素养、自主学习能力、医患沟通能力和实践操作能力，通过肾内科的实习，培养学生具备

5、“敢担当、善应变、乐协作”的良好品质，能运用肾内科疾病知识、专科技术、沟通技能对不同健康状况的人群提供人性化的医疗服务。（2）优化实习内容。以肾内科诊疗过程为依据，将肾内科实习内容优化为：态度/价值观（医生职业生涯规划、医生职业道德教育、肾内科实习任务目标）、制度与流程（核心制度、临床医疗工作流程）、基本知识（评判性思维、医疗安全管理、临床科研思维、文献检索）、人文知识（医患沟通技巧、医生文明与礼仪）、应急能力（各类应急预案）、医疗文书（病历书写与规范）、专科知识（肾内科常见病、多发病的诊疗知识包括：急性/慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、血液透析基本知识等）、专科技能（肾活检、导尿

6、术、膀胱穿刺、中心静脉临时及长期导管置管术、动静脉内瘘术等）等学习内容，通过理论讲授、案例分析、技能训练、日常医疗活动等教学活动，培养学生具备医生岗位能力。（3）整合教学方法。以岗位胜任力为核心，根据不同教学内容，设置形式多样的教学环节，在理论、技能、综合素质培养中融入岗位胜任力的培养。理论学习采用讲授式教学（lecture-based learning，LBL）、以团队为基础的教学（team-based learning，TBL）及案例教学法（case-base learning，CBL）等教学模式;实践学习则采用以问题为基础的教学（problem-based learning，PBL）、角

7、色扮演（role-playing）、情景模拟教学（scenario simulation teaching）、 日常诊疗活动等。LBL：是以教师为主导，以授课、传授知识为基础的传统医学教育模式，其讲究知识的整体性与系统性，认知的层次性，利于学生获取扎实的理论基础并建立完整的知识体系3。TBL：是一种新型的、以团队协作为基础，以解决问题为目标，重视解决问题过程，通过教师引导与学生讨论相结合来促进学习，旨在训练学生团队合作、表达和交流等能力4。CBL：以问题为基础，以真实病例为先导，通过教师引导学生分析病例，将理论知识与临床病例的实际诊断过程有机结合起来，达到提高学生分析和解决临床问题能力的目的5

8、6。PBL：是以问题为导向的教学方法，其在案例基础上以问题为导向，以学生为中心，教师引导学生发现、分析问题，旨在提高学生综合思考能力、解决实际问题能力和获得自主学习的能力7。情景模拟及角色扮演：通过表演问题情境和讨论表演来探索感情、态度、价值、人际关系问题及解决策略8。详见表1。1.4 教学效果评价（1）考核成绩。于入科第3天、第4周周末进行，由实习生考核小组成员对实习生进行考核、评价，包括理论知识、临床技能、综合素质评价三部分。理论知识考试题型包括选择题、填空题、简答题、病例分析题。技能考核包括病史采集、体格检查、病历书写、肾内科常用操作、常见检查结果判断及临床意义。综合素质评价包括健康促进

9、能力、解决问题能力、自主学习能力、医德医风、工作态度、日常工作量完成情况。以上三部分成绩均采用百分制计分，分值越高表明成绩越好。（2）岗位胜任力评价。分别于入科第3天、第4周周末评价，采用中国临床医师岗位胜任力调查问卷9评价，该问卷含8个维度：即临床基本能力（19条，分值范围1995分）、医生职业精神与素质（21条，分值范围21105分）、医患沟通能力（13条，分值范围1365分）、掌握与运用医学知识（11条，分值范围1155分）、团队合作能力（10条，分值范围1050分）、基本公共卫生服务能力（10条，分值范围1050分）、信息与管理能力（14条，分值范围1470分）、学术研究能力（5条，分

10、值范围525分），共103个条目，每个条目均采用五级评分制，从不重要（极少）、不太重要（少部分）、一般（部分达到）、重要（大部分达到）到非常重要（完全达到），分别计1、2、3、4、5分，得分越高表明岗位胜任力越强。量表各个维度内部一致性信度均达0.9以上，总体内部一致性信度为0.989。1.5 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数标准差（ s ）表示，组内前后比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验，检验水准：=0.05，双侧检验。2 结 果2.1 两组实习成绩比较入科第3天两组理论知识、临床技能、综合素质评价差异无统计学意义（

11、P 0.05）;入科第4周周末，两组理论知识、临床技能考核、综合素质评价较入科第3天均明显提高（ P 0.05）;入科第4周周末，两组岗位胜任力各个维度较入科第3天均有明显提高，且研究组提高幅度大于对照组（ P 0.001）。见表3。3 讨 论3.1 利于培养医学生学习主观能动性，提高实习效果 临床实习是医学实践教育不可或缺的部分，是培养医学生临床操作能力、强化理论知识的重要手段。肾内科是一门专业性强、与其他学科紧密联系的临床学科，对理论知识、临床操作技能要求高。基于岗位胜任力的人才培养模式通过优化实习内容、整合形式多样的带教活动，发布学习任务，以学习任务来驱动学生自主学习肾内科疾病相关知识及

12、其发生、发展过程。同时以组为单位的案例分析、问题讨论或情景模拟，可以提高学生参与度和学习兴趣，通过自学准备专题学习报告、模拟切合实际工作岗位的情景及热烈的讨论，形成了自身的理论依据，加深理论知识及操作技能的记忆，有助于学生掌握肾内科疾病知识和临床操作技能。本研究显示，与传统的实习带教模式相比，采用基于岗位胜任力的人才培养模式进行实习带教，提高了学生的理论知识、临床操作技能及综合素质。这说明基于岗位胜任力的人才培养模式能充分调动学生学习的主动性，提高实习效果。3.2 可有效提升医学生的岗位胜任力 进入21世纪后，医学模式、健康概念、流行病学、人群卫生需求等均发生了重大变化，为此引发了第三次医学教

13、育改革，而培养医学生胜任力是第三次医学教育改革的三大任务之一10。为响应第三次医学教育改革，加强临床医学专业人才的培养，国家教育部、卫生部多次联合出台实施“卓越医师教育培养计划”的政策，旨在培养具有岗位胜任力的优秀临床医生11。临床实习是基础医学与临床医学接轨的桥梁，是医学生实现理论知识内化、学习掌握临床操作技能、培养临床岗位胜任力的重要途径12。但目前临床传统的实习带教模式中，实行“一对一”跟班式带教，多数带教老师仅凭以往临床工作经验，结合当班时的实际工作内容对学生施教，教学内容随意性大，缺乏周密的计划性13。加上带教老师常常同时承担着繁重的临床医疗工作，没有足够的时间、精力按照教学目标和教

14、学内容施教，只实施简单的言传身教，老师教什么，学生学什么，学生缺乏学习主动性，不利于医学生的岗位胜任力的培养。本研究通过修订实习目标、优化实习内容、整合教学方法，在教学活动中明确实习目标，选择不同的教学方法，多种教学方法的联合应用，在教学活动中融入岗位胜任力的培养。例如理论学习环节，将LBL教学法和CBL教学法联合应用，用LBL教学法系统讲授理论知识，让学生获取扎实的理论基础并建立完整的知识体系后，再联合应用CBL教学法进行病例讨论，有利于学生在分析案例时，将理论知识与临床病例的实际诊疗过程有机结合起来，加深学生对知识的理解，锻炼学生批判性思维能力，提高分析和解决临床问题能力，实现优势互补的作

15、用;临床实践环节，带教老师在日常医疗活动、教学活动过程中，锻炼学生人际交往、沟通能力;引导学生将理论知识与临床实际应用关联;布置学习任务时，指导学生在中国知网、万方、维普数据库、FMRS外文医学库等数据库检索文献、查阅相关资料，整合归纳提炼出与肾内科疾病诊疗相关、具有代表性的、可靠性的新进展进行学习，并引导学生综合运用多学科知识，培养学生科研思维能力、获取医学信息和终身学习的能力14;基于问题、案例、团队病例讨论时，引导学生运用所学知识进行分析、讨论，培养学生团结协作、批判性思维能力15。研究结果显示，通过修订实习目标、优化实习内容、整合教学方法有效提高了临床医学本科实习生临床岗位胜任力。提示

16、基于岗位胜任力的人才培养模式，其学习目标明确、学习内容符合新一代医学人才教育需求，多种带教方法联合应用有效可行，对提高临床医学生岗位胜任力的培养，具有重要指导意义。综上所述，基于岗位胜任力的人才培养模式能有效提高临床医学本科实习生的理论知识、临床技能，提高学生综合素质，提升岗位胜任力，值得推广应用。参 考 文 献 1 MCCLELLAND D C.Testing for competence rather than for “intelligence”J.Am Psychol，1973，28（1）：1-14. 2 陈明华，张丽，马语莲，等.医师岗位人文胜任力与医学人文教育改革J.南京医科大学学

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