精神病学课件：第十二章 应激相关障碍

1、stress related disorder第十二章 应激相关障碍目的要求1掌握：应激相关障碍临床类别、典型临床表现与治疗原则。2了解：适应障碍的临床特点与处理原则。第一节 概述概念:应激相关障碍：应激源 & 精神障碍=因果关系急性应激障碍、PTSD、适应障碍家庭因素 工作或学习因素社会因素 认知评价应对方式主观体验一、应激源8.09.11焦虑或抑郁个人史和/或家族史童年创伤个体认知社会支持 二、易感因素生物学因素：神经递质、受体、信号转导以及基因表达等心理因素：初级评价(是否与自己有利害关系)次级评价(是否可通过个人能力进行改变) 社会因素：社会支持系统、社会环境因素等三、病因和发病机制第

2、二节 急性应激障碍(acute stress disorders，ASD)概 念应激源：急剧、严重急性发病：数分钟数小时内症状：精神运动性兴奋/抑制、木僵病程短暂：数天一周，预后良好 麻木阶段：意识狭窄、不能理会外界刺激精神运动性抑制：少语少动/表情茫然/木僵精神运动性兴奋：喊叫/行为过多/伤人/毁物急性应激性精神病：妄想、严重情感障碍临床表现应激源：急剧、严重事件与症状时间上的关联：数分钟数小时内症状：精神运动性兴奋/抑制、木僵病程：数天一周，预后良好诊 断脱离创伤事件的环境情绪宣泻社会支持药物治疗 治 疗第三节 创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder)

3、概 念应激源：异乎寻常、威胁性、灾难性精神障碍 流行病学美国发病率7-12%男性5-6%，女性10-12%1、脑影像学与PTSD研究PTSD脑功能的研究主要发现， 前额叶、海马功能下降，而杏仁核功能上调 2006 病因和病理机制P300对创伤相关刺激情境下，对中性刺激的信息加工是加强的。 2、P300波与PTSD研究3、PTSD的神经内分泌特征肾上腺AVPACTH皮质醇CRH肾素-血管紧张素的激活HPA轴的激活 闯入性再体验 回避 警觉性增高 过度警觉：激惹、惊跳反应增强，注意力不集中，失眠回避创伤有关线索：场所、人物、情景、话题；选择性失忆心灰重新体验创伤事件“闪回”(flash back)

4、、梦魇 PTSD主要表现为在重大创伤性事件后出现三大核心症状。临床表现异乎寻常的创伤性事件闯入性再体验（病理性重现）回避警觉性增高病程：数日-数月后发病。病程至少1月，一般一年内恢复诊断要点1、心理治疗 宣泻：祥林嫂 CBT：激活创伤记忆认知害怕的不再危险 眼动脱敏和再加工（EMDR）2、药物治疗 苯二氮卓类可导致闪回增多（慎用） 抗抑郁药能减轻闯入和回避症状（一线用药） 不用抗精神病药（除非有过度兴奋/暴力行为） 疗程：缓解后维持治疗1年治 疗 概 念应激源：生活改变、环境变化短暂和轻度烦恼和情绪失调，或伴行为变化 临床表现抑郁/焦虑生理功能障碍：失眠、食欲缺乏、头痛不适等适应不良行为障碍：

5、儿童适应性障碍、品行障碍、退缩/生活无规律第四节：适应障碍(adjustment disorder)生活事件：诱因人格因素：适应能力差症状：病程：1个月内发病，病程至少一个月，诱因消除后不超过六个月诊断要点1、心理治疗： 消除/减少应激源 改变对事件的认识 应付方式：提高应对能力2、药物治疗：为心理治疗提供合适环境 抗焦虑抗抑郁 低剂量/短疗程治 疗思考题比较各类型的应激相关障碍的病程特点试述PTSD的主要临床表现名词解释：适应障碍Psychotherapy第十八章 心理治疗目的要求1掌握：心理治疗的概念及建立治疗关系的原则和技术。2了解：心理治疗的类别、基本方法、适应证。心理治疗（psych

6、otherapy）: 精神障碍，医疗机构心理咨询（psychological counseling）：普通人群，医疗机构以外第一节 概述个别治疗（individual therapy）：团体治疗（group therapy）：群体心理动力学婚姻治疗（marital therapy）：家庭治疗（family therapy）：系统第二节心理治疗的种类、流派及作用机制心理治疗的种类（一）精神分析治疗（psychoanalytic therapy）1、两大重要理论潜意识理论人格结构理论心理治疗的流派前意识意识无意识本我自我超我情结2、精神分析治疗技术释梦(dream analysis)自由联想(fr

7、ee association)移情(transference)阻抗(resistance) 阐释(interpretation)3、适应证：神经症（二）行为-认知治疗(behavioral-cognitive therapy CBT)行为疗法模式：刺激S 结果反应R：强化与消退。正常行为与异常行为都是后天习得，华生认知治疗模式：刺激S认知C反应R：自动思维（认知图式）（三）人本主义治疗（humanistic therapy） 无条件积极尊重和接纳(acceptance) 通情(empathy)和理解 “镜子”作用（四）家庭治疗（family therapy）家庭问题所有成员的责任 家庭问题某一

8、个人的心身症状(症状功能)适应证：神经症抑郁发作：最常用认知治疗分离（转换）性障碍：最常用催眠治疗、暗示治疗恐惧症：最佳适应征系统脱敏 强迫行为：最常用行为治疗近期疗效与长期疗效心理治疗的疗效及机制(一)模式操纵、支配被依赖、被崇拜拐杖、镜子作用(二)治疗师的素质1、尊重来访者的人格，平等待人 2、健全的心理素质 3、敏锐的观察力 4、良好的内省能力 第三节 治疗关系技术治疗关系(一)接纳技术接纳和尊重：隐私、同性恋信任：幻觉体验 中立：如何受了委屈(二)倾听技术鼓励：“嗯.”、“哦”、“后来呢？”，点头重复：关健语句 简述：给患者以重新思考共情:“你感觉到.”，如患者外祖母刚因心脏病而去世 建立治疗关系技术(三)引导技术开放性交谈：“你的心情怎么样？”封闭式交谈：“是”或“不是”易化：“能不能举个例子”沉默：创造性沉默/自发性沉默/冲突性沉默 1、重建自我认识的技术澄清：点明对父母没感觉对质：“你说你一点都不担心，但你看上去很紧张”阐释：假说生病获益代述：羞于启齿的话题（性功能障碍）认知重建：“应该”陈述、先知错误、归因错误第四节 促进变化的策略和技术主要的