食管癌术后的相关护理课件

1、食管癌术后的护理胸外科王倩雯食管癌概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右。男多于女，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。病因微量元素的缺乏（铁、锌、氟、硒）饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗糙、过热或进食过快）口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症临床表现welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停 滞或异物感，胸骨后闷涨不适或疼痛。中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干

2、食难咽，继而半流质，最后是流质也难咽下术后护理一、心理护理1、手术治疗后，护理人员应加强对患者的思想安慰。2、要充分利用患者感觉良好的有利时机，给患者以精神安慰。3、以帮助患者克服心理压力，树立战胜癌症信心，这对术后康复十分有利。二、呼吸道的护理患者回病房未清醒前取去枕平卧位。头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其咳嗽排痰。针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。三、胸腔闭式引流的护理重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺

3、炎发生。6、拔管护理：一般放置4872小时后，无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线胸片提示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。7、功能锻炼指导：术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内每日做数次手臂和肩关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球、呼吸体操等改善肺功能的训练。四、饮食护理肠内营养的护理（1）注意营养液的速度和温度（2）保持通畅（3）防止脱管（4）防止感染（1）注意营养液的速度和温度welcome to use these

4、 PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience按计划设计营养液输入量。术后第一天严格禁食禁水，第二天可由营养管滴入生理盐水500ml或营养液。管喂第一天总量500ml，以50ml/h泵入，第二天约1000ml，以70ml/h泵入，第三天约1500ml，以100ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2000ml。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在3840；过烫易损伤食管黏膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术后

5、47天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。五、并发症的护理乳糜胸的护理吻合口瘘的护理比较严重的并发症，多因术中伤及胸导管所致。多发生在术后210天，术后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黄色，进食后乳糜液增多可压迫肺及纵膈，病人表现为呼吸急促、血压下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白质酶、电解质等，易造成全身衰竭死亡。如发生乳糜胸立即行胸腔闭式引流，及时引流使肺膨胀，并行胸导管结扎术。乳糜胸吻合口瘘是术后纪委严重的并发症，死亡率高达50%。发生瘘的原因主要有：1、食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维纵行排列2、食管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血，3、吻合口张力大4、感染：营养不良、贫血、低蛋白等吻合口瘘多发生在术后510日，其临床表现为呼吸困难，胸腔积液及全身中毒症状