输液性静脉炎课件

1、输液性静脉炎输液性静脉炎10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment2定义： 静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment304 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment4浅静脉炎04 九

2、月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment5浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深部静脉炎患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞 04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound M

3、anagenment6深静脉炎04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment7静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62% 皮下血肿27% 药物外渗6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应 04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment8 病理改变 静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张

4、引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment9静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0 无临床症状 度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。04 九月 20

5、22Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment10化疗药物所致静脉炎分级：级为无疼痛；级为局部皮肤发红，轻微疼痛；级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径；级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱，影响肢体功能04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment11分类：机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置

6、针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment12原因化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物

7、本身的不良反应。物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment13原因血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有报道认为，药物

8、的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。 输液的快慢。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment14临床表现： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment15静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉; 04 九月 2022Coloplast Acad

9、emy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment16预防：加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提高穿刺成功率。静脉的选择 血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径越小, 不良反应的发生率越高。健康宣教04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment17预防：滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激

10、血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment18严格掌握配药时间 严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, 避免配好的药物长时间放置, 防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment19控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,

11、尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment20避免药物及机械因素对血管的损害 输入化疗药物及高渗药物时, 要充分稀释后应用, 并缓慢滴注, 选择弹性好、回流畅的大中静脉, 避免在一条血管上反复穿刺。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment21酒精湿敷 将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前

12、端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment22局部热敷 具多年的实践观察, 热敷后减轻药液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment23合理膳食补充营养 营养不良, 免疫力低下的患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能

13、力。留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment24导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；不建议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment25静脉炎处理原则：发生静脉炎，如属一般留置针应

14、拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment26静脉炎处理原则：若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。 04 九月

15、 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment274、密切观察患肢的周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度升高说明出现感染可能，应及时通知医生，积极处理。5、抬高患肢：卧床休息，患肢太高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻见静脉内压力，使疼痛减轻。急性期嘱患者卧床休息病抬高患肢30度，以利静脉回流，减轻水肿。6、避免患肢体的活动，防止栓子脱落引起血栓。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound M

16、anagenment28 若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。 避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。 04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment29静脉炎的处理：一般处理 冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷, 以手腕内侧试温, 不烫手为宜, 湿热敷5 10 min, 或者用红外线理疗仪照射

17、。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment30西医治疗直接用喜疗妥乳膏均匀涂于患处皮肤表面, 轻轻按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 连用3 d, 能有效改善静脉继发高凝状态, 增加局部血流和循环, 促进受损组织修复及再生。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment31西医治疗50% 硫酸镁湿敷患处皮肤表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 连用3 d, 再将聚维酮碘涂擦患处,

18、 5 6 次/ d, 局部红肿疼痛改善及静脉条索状改变消失, 有效率达100% , 表明聚维酮碘配合硫酸镁对治疗、级静脉炎疗效显著。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment32西医治疗美得喜乳膏外敷, 其主要成分为肝素钠, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment33中医治疗 冰片生姜外敷云南白药外敷止痛消炎药外敷土豆片外敷

19、04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment34静脉炎多是由于选择静脉血管不当，输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，未执行无菌操作，或者同一静脉反复多次穿刺造成的静脉感染，引起局部静脉壁的化学炎性反应，由于我科使用脂肪乳、甘露醇、氯化钾、浓钠等高渗刺激性药物多，因此在平时工作中物品我们更应该注意： 04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment35静脉的选择 血管

20、应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，对长期输液的患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染的静脉。04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment36严格执行无菌技术操作 严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，开包后应在短期内使用，避免使用开包时间过长的棉签。消毒时棉签蘸消毒液不宜过多，以湿透棉花一半为宜，剩下部分让其自动浸湿，然后以

21、穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5cm以上 04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment37输入高浓度及刺激性较强药物的护理 静脉快速滴注20%甘露醇时，在穿刺前5min用热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管，能使局部浅表血管扩张，对减轻血管刺激症状，保护静脉、减少损伤疗效显著 。也可将甘露醇加热至28左右，输入恒温的甘露醇可使血管受热后管腔增大，液体的黏度随温度升高而下降，而使滴速加快，也是预防机械性和医源性损伤给患者带来的痛苦 。有研究表明，甘露醇对局部的损伤作用与连续使用同一局部静脉血管次数有关 。因此尽量减少同一静脉连续性注射的次数 04 九月 2022Coloplast Academy-10 九月 2022Coloplast Academy-Wound Managenment38外周静脉留置针的护理 外周静脉留置套管时，在穿刺前应检查静脉留置针的包装及有效期，禁止使用有破损及过期的留置针。穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程，穿刺完毕用透明胶布固定，便于观察穿刺点和及早发现静脉炎。留置针期间隔日按外科换药法更换胶布1次，胶布不粘或被污染时，应随时更换。在