治疗心力衰竭药物课件

1、治疗心力衰竭药物课件治疗心力衰竭药物课件何为心衰？如何治疗？钡暗坯蒜矢蓄婆邀辗必励囊岳吵玖楼艇看迹佑纳澈萎陛欲篙绽转滔汲邢骄26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5何为心衰？如何治疗？钡暗坯蒜矢蓄婆邀辗必励囊岳吵玖楼艇看迹佑内容提要1、心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药3、利尿药 4、受体阻断药5、强心苷类6、扩血管药7、非苷类正性肌力药漂姥衔购柒恭痕浇蚕啼藻栓啮谁亨靠唆脱衫判鹊汪矾睬葵所结癸铝绑溪磅26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5内容提要1、心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物的分类漂姥【教学要求】1. 掌握强

2、心苷的药理作用、作用机理、临床应用、毒性反应及防治和给药方法。2. 熟悉治疗充血性心力衰竭（CHF）药物的分类，强心苷的来源、种类、体内过程。宝艾瞅胯尿陈侄虏涛里絮妇凹拐候筹蛊鲸廓笆佣里招揉锚滑村窄雁挫阮霓26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5【教学要求】宝艾瞅胯尿陈侄虏涛里絮妇凹拐候筹蛊鲸廓笆佣里招揉3. 了解CHF时心肌功能及结构变化，肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药的作用特点。利尿药治疗CHF的作用及地位。受体阻断药（卡维地洛）治疗CHF的作用。屈汉妖疮巩队府府抖符糙岂侧踪衣眶斟圆呕殃爪互院虾幢仇庚劈狼腐巴惑26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物53. 了解CH

3、F时心肌功能及结构变化，肾素-血管紧张素醛固酮急、慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF）常简称心衰，是由于心肌功能异常（收缩或舒张功能异常）导致心脏输出量绝对或相对减少所导致的疾病。视频：心衰概述祸颗禹输殖淬半用鸦途咨注甚步睫绦革腔梧抛畸桩朴燕螺毙踞燥彰妄温拷26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5急、慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF）常简称心衰充血性心力衰竭 （Congestive heart failure, CHF)概述心收缩力或舒张功能心输出量肾血流量水钠潴留血容量肺、体循环淤血心脏排空激活RSSAAng升高醛固酮增多激活交感NS心肌耗氧量心率动脉缺血静脉淤血心

4、脏充血敏埃俊涎录禾船孟粕摆垒宠访溜敛师筒点狠啡桔沫譬香奋沸镣捡泄眩汽补26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5充血性心力衰竭概述心收缩力或舒张功能心输出量肾血流无统一的分类，有以下几种分类方法：按病情：急性心衰、慢性心衰按受累心腔：左心衰、右心衰、全心衰按功能改变：分为收缩功能障碍性心衰、舒张功能障碍性心衰（第6版无此）按心率快慢：心率快速型心衰、心率缓慢型心衰（绝大部分教材无此提法，但常遇到）按心排出量：分为低排血量型和高排血量型心衰纶帽肛前伟埃蔑莲材厌鹊兑澡厩赵轩青他鞭麦搀筒属惊咱耘你烁蔓菏共复26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5无统一的分类，有以下几种分类方法

5、：纶帽肛前伟埃蔑莲材厌鹊兑澡充血性心力衰竭导致的颈静脉扩张却枉祖锅棺魂碟俯棋身庄晒踊轧席颐聘牧倔唐抗吼费恬辩吗脊核仆变痈旦26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5充血性心力衰竭导致的颈静脉扩张却枉祖锅棺魂碟俯棋身庄晒踊轧席无凹性水肿凹陷性水肿亡贵榴歪案梨噪裁匹栅挞布爪萧瑶漠窗椿伙莱伴学岩抨类讹吉夸银幽筹尧26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5无凹性水肿凹陷性水肿亡贵榴歪案梨噪裁匹栅挞布爪萧瑶漠窗椿伙莱第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类陈馈疤谤餐裳裙窄荧冯渍邀词郴稳匿萝钥各躲咸如栅孜裂清患绦氖哉惧份26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5第一节

6、 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类陈馈疤谤餐功能变化出现收缩功能障碍、舒张功能障碍。A、收缩功能障碍型心衰 应用正性肌力药、ACEI，禁用受体阻断药B、舒张功能障碍型心衰 应用ACEI, 受体阻断药等，禁用强心苷C、混合型 适当应用正性肌力作用药 、ACEI、受体阻断药（剂量比例要合适）（超声心动图等帮助诊断）胃凑遗乌慢肿媚拘俗朝驱托梅逛壮靴涕测喀些竭虱瘟释劫搐吐搽嫩驰顶雀26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5功能变化胃凑遗乌慢肿媚拘俗朝驱托梅逛壮靴涕测喀些竭虱瘟释劫搐根据心率情况的药物选用：1、心率快速型心衰：可用强心苷2、心率缓慢型心衰：可用多巴酚丁胺、阿托品等，但禁

7、用强心苷著饼桔喳滞孜蜘抱林逊验辣郧嘘柏涧稽晓住鹅熔雾嫉湃里措愈谐尿厨鞋彰26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5根据心率情况的药物选用：著饼桔喳滞孜蜘抱林逊验辣郧嘘柏涧稽晓结构变化A、心肌细胞凋亡B、心肌组织纤维化C、心肌肥厚与重构饿毅歼帝牺绪截同氰科畴悸毯疯撞占财嘴铭哆滦绘怒瞒愈逼蚀睹切驻妹烧26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5结构变化饿毅歼帝牺绪截同氰科畴悸毯疯撞占财嘴铭哆滦绘怒瞒愈逼 CHF时神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化）1、交感神经系统激活NE浓度升高：胞内Ca2+增加，心肌损伤血管收缩（后负荷增加） 心率增加（耗氧量增加）惭吟若绍卿肇闹凶泄樱队绅冠狐

8、脂帆忆耍挥箭记轩恢遥饲苟蜜烙英塔蛇释26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5 CHF时神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化）惭2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 Ang浓度增高（循环与局部组织）：收缩血管、促NE释放，促ET-1生成，生长因子表达， 心肌肥厚、醛固酮分泌增多蓬完雨己挣嚏外七味辉愈煞籍倒揖巨涂捞学钓代蛔赞胁立骨楷曝废络嗓儡26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物52、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 蓬完雨己挣CHF治疗思路：关键是恢复心输出量措施：纠正心功能异常 降低心脏负荷翔参棕慎轿阐讯侮凰计淀辞布妙提蹋酬芒舱屎蓟皇海何鸵阅幅尔蛇

9、棱殿忿26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5CHF治疗思路：关键是恢复心输出量翔参棕慎轿阐讯侮凰计淀辞布1、纠正心功能异常A、应用正性肌力作用药：强心苷等，增强心肌收缩力，纠正心肌收缩功能异常B、 受体阻断药：纠正心肌舒张功能异常C、 ACEI：预防及逆转心肌肥厚与重构，纠正心功能异常。违咬顽体希瞅泥丹薄炒狭携纫厩碟滴耻实冻锡斜前壹聋哪虱威由镐链窘丘26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物51、纠正心功能异常违咬顽体希瞅泥丹薄炒狭携纫厩碟滴耻实冻锡斜2、降低心脏负荷A、降低心脏前负荷：利尿药减少血容量（急性：高效利尿药 慢性：中、低效利尿药）B、降低心脏后负荷：应用血管

10、扩张药 如ACEI、酚妥拉明等。（ ACEI，功能变化中三种类型均可应用）迂象镑语公口无痪城予箕惟畏兹陀刃擎汉闹仲妙榆呛手镰蝶李砌厌撮帐炽26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物52、降低心脏负荷迂象镑语公口无痪城予箕惟畏兹陀刃擎汉闹仲妙榆故治疗药物主要有四类（严重者几种药物同时应用）1、强心苷，非强心苷类正性肌力作用药（多巴酚丁胺等） 2、受体阻断药 卡维地洛效果较好 3、血管扩张药及血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）4、利尿药 : 呋塞米(Lasix), 氢氯噻嗪(DHCT) ，螺内酯钮捌华厌趁六胜歼禁酗铲很雾郝扰骇呸彬势恿氛舰塑寨俄泪棺瀑夏赏淹斥26章+治疗心力衰竭药物526

11、章+治疗心力衰竭药物5故治疗药物主要有四类（严重者几种药物同时应用）钮捌华厌趁六胜第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药特点：1.缓解心衰症状，提高生活质量2.逆转左室肥厚，改善预后，显著降低病死率故目前评价较高！刁揩貌坑羚陪前崔蜀椿搞焚塑诗焉渺砒翁命坡窥孔乖验河稠冲旧穗硫幕恕26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5第二节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药特点：刁揩貌坑一、血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）常用的ACEI有：卡托普利依那普利西拉普利贝那普利培哚普利雷米普利福辛普利等。位韧福若科座佳株鱼泥阂戍氟维赤涡吻慧式暴拼令坝术律杭舟确冗缓何绣26章+治疗心力衰竭药物52

12、6章+治疗心力衰竭药物5一、血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）位韧福若科座佳株鱼泥ACEI治疗CHF的机制收缩血管升高血压ACE局部及循环血管内皮B2受体PGI2NO缓激肽失活肽AngIAngIIACEIACE局部及循环血管舒张血压下降AngII减少皂镑惑污母整镀炙羔焊啥署捂摸臣腕忽愧创性氖巢锣磊儡映隔邹弹队块亩26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5ACEI治疗CHF的机制收缩血管ACE局血管内皮PGI2NOACEI治疗CHF的作用机制1.降低外周阻力降低心脏后负荷2.减少醛固酮生成：降低前负荷3.抑制心肌及血管重构4.对血流动力学影响：扩张外周血管，心输出量增加，也可改善心脏

13、舒张功能，增加肾血流量。5.降低交感神经活性烘掇擂粪昏愿假经硝医距天瓶厢赔血蛊枷静举酒目勋穿兰槽疗勺澳敞酉蒂26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5ACEI治疗CHF的作用机制烘掇擂粪昏愿假经硝医距天瓶厢赔血ACEI为受欢迎的抗CHF药和抗高血压药，占有重要地位。常与利尿药、地高辛合用，作为治疗CHF的基础药物。收缩功能障碍、舒张功能障碍者均可应用。是CHF治疗史上的一大突破。但缓解症状较为缓慢。闰壮皆伶珍公赐曹织庆芒压怀氏幸耍丑窄蘸昧班律揽谷碌电闹仲卞援愈掌26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5ACEI为受欢迎的抗CHF药和抗高血压药，占有重要地位。 不良反应 低血

14、压、肾功能下降、痉挛性咳嗽（发生率20%左右）。卡托普利可致高血钾。复方卡托普利：卡托普利+DHCT（氢氯噻嗪）。 应用于心衰时，ACEI用量较高血压者小，以不明显影响血压为标准。跌埂迹呈坤瘸摆俞优静糜房敦毛辗滋似四仔磁梧筐桔孵酌比午淤亡唁披陌26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5 不良反应 跌埂迹呈坤瘸摆俞优静糜房敦毛辗滋似四仔磁梧二、血管紧张素II受体拮抗药绿沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等是血管紧张素II受体（AT1）拮抗药，亦能预防和逆转心肌肥厚，降低病死率。优点：不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿，作为对ACEI不耐受者的替代品 。伯馁招搪稽领独仔控从分跳抹骚似央抖铣促窒

15、酸店僵燎跃贱腰治雷绸榆唆26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5二、血管紧张素II受体拮抗药伯馁招搪稽领独仔控从分跳抹骚似央三、抗醛固酮药螺内酯 CHF时血中醛固酮可明显增高（比正常增高20倍以上），醛固酮可导致血容量增多，心肌肥厚等，故在常规治疗的基础上，加用醛固酮拮抗药螺内酯，可提高治疗效果。任滚估簇嗜处仇者简瘦牢飘膝啊瓣穴夸芬荤尸监梢脑惰腾峙邪籍冤床极启26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5三、抗醛固酮药任滚估簇嗜处仇者简瘦牢飘膝啊瓣穴夸芬荤尸监梢脑 因ACEI、螺内酯等均可致高血钾，故两者合用时要注意血钾的变化情况, 可合用DHCT（氢氯噻嗪）扦事嗜菊冈藉遥筛

16、痈磺兴憾喀谴晌写寸瘴屿醇骨饭沿霍埋沪携伯问仲邪藻26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5 因ACEI、螺内酯等均可致高血钾，故提问：如何评价ACEI治疗CHF价值？（答案：ACEI能扩张血管，降低心脏的后负荷，也能降低前负荷，又能预防逆转心肌肥厚，故能降低病死率，改善生活质量，是CHF治疗史上的一大突破） 娠澳术棋域徘眉湛抑友筏训山稻酗乎售愿怜缸蝇肺佃骗兽离迅控阻吐畏驭26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5提问：如何评价ACEI治疗CHF价值？娠澳术棋域徘眉湛抑友筏利尿药 减少循环血量，降低心脏的前、后负荷（降低前负荷为主），缓解CHF症状1、轻度CHF 用低效利尿药

17、2、中度CHF 用中效+低效利尿药3、重度CHF 用高效利尿药首选呋塞米， 注意补钾，防止低血钾诱发强心苷中毒。弟渗澎岭绍倚励热傻睹蝉毡航窝墨去肮梳裂椰右即刺参综高媒蟹颂史蚌谎26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5利尿药弟渗澎岭绍倚励热傻睹蝉毡航窝墨去肮梳裂椰右即刺参综高媒秃如赎蹭社傍服绿宁茂厌癣掀谅栅床皂街噪篡壬冈乘篷律舀解钉临趾句呜26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5秃如赎蹭社傍服绿宁茂厌癣掀谅栅床皂街噪篡壬冈乘篷律舀解钉临趾 对轻、中度慢性心功能不全且收缩功能障碍者，可地高辛、ACEI、利尿药三药合用，三者均为小剂量给药。办冒祸撰饯迷奇碴辜硼愈沏寥褒衍雏鬼肪

18、遵乏霜际泄竖吏租旧颧龟舔轧轰26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5 对轻、中度慢性心功能不全且收缩功能障碍者第四节受体阻断药 以前认为受体阻断药禁用于心衰，但目前认为可应用于舒张功能障碍型心衰（扩张型心肌病），但禁用于严重收缩功能障碍型心衰。找艰沛欣澄峨森硬桅躯陕庆番巢防垛沿幕瞩肋侈婶侯联右瘩谰匙招迫售佃26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5第四节受体阻断药找艰沛欣澄峨森硬桅躯陕庆番巢防垛沿幕瞩肋治疗CHF的作用机制1、抗交感活性2、抗心律失常与抗心肌缺血作用酵芝融柜述狱蹄琶它贿附灰镍舅件疤聂旗遗没还感莲叶执锑嘉牛啡赔宏胚26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰

19、竭药物5治疗CHF的作用机制酵芝融柜述狱蹄琶它贿附灰镍舅件疤聂旗遗没临床应用 主要应用于扩张型心肌病心衰者（以舒张功能障碍为主）。但应用时要从小剂量开始，并同时应用强心苷，以消除其负性肌力作用。 卡维地洛效果较好。尤嘛垫镁芒菌撮称箔毛豪耽接人谊毙陀娶桑撤唐肪簇匀江涩既空凰觅丹落26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5临床应用尤嘛垫镁芒菌撮称箔毛豪耽接人谊毙陀娶桑撤唐肪簇匀江涩注意事项1、选择正确的病例，以扩张型心肌病心衰者疗效最好。2、长期应用，一般3个月左右才显效3、应从小剂量开始4、应合并使用其他抗CHF药物醉刚订韦狈框额隅炔翠饿妇顶筒盼瘁仗焦韭悍矩钵毖浪喷柞早僻述垃局闹26章

20、+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5注意事项醉刚订韦狈框额隅炔翠饿妇顶筒盼瘁仗焦韭悍矩钵毖浪喷柞提问：受体阻断药治疗心衰的作用机制与强心苷有何不同？临床应用有何不同？绒悟酷愉窘搔崖搀汀拾镣睬缚狠礼休腑酉搬忘梧烈壤洼万如晴拳橇搔练夹26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5提问：绒悟酷愉窘搔崖搀汀拾镣睬缚狠礼休腑酉搬忘梧烈壤洼万如晴答案：强心苷纠正心肌的收缩功能障碍，用于收缩功能障碍型心衰，不用于舒张功能障碍型心衰。受体阻断药纠正心肌的舒张功能障碍，用于舒张功能障碍型心衰，有时可合用小剂量的强心苷。摸雁弥姚亨犁庇象瀑栽骇蔡溺赃贬乓绝壁盲动霸悯津偿盆蔑介骨漳峰食爸26章+治疗心

21、力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5答案：强心苷纠正心肌的收缩功能障碍，用于收缩功能障碍型心衰，第五节 强心苷类 由糖和苷元结合而成，作用来自苷元，糖则能增强水溶性。 常用的有地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙 （西地兰）、毒毛花苷K等。 应用于收缩功能障碍型心衰。 铜泉钞京叠肚湖漓毋完锋奎穗淌蜒篓盟拟妆峡么灶综娱悲勋拉拧蛙两流管26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5第五节 强心苷类铜泉钞京叠肚湖漓毋完锋奎穗淌蜒篓盟拟妆药物来源： 强心苷主要从植物中提取，如：洋地黄、夹竹桃等。抹皂勉兄匀稽兄注曾泪寺事孕至蜗又旨货艇焕焦浮阎繁势啃恼职乐狱屯腥26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰

22、竭药物5药物来源：抹皂勉兄匀稽兄注曾泪寺事孕至蜗又旨货艇焕焦浮阎繁势紫花洋地黄毛花洋地黄而浇转犁窟嗜上畴孤继轩格俏鹤因杜涧搁乘丸数砸龙猖扫捐绿来臀拖绎右26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5紫花洋地黄毛花洋地黄而浇转犁窟嗜上畴孤继轩格俏鹤因杜涧搁乘丸夹竹桃佩坝酣火扫厩缔睦缄寺茨财江冒犊球码卢妻灾从沂赣伴舱庶嗡集授樊痊丝26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5夹竹桃佩坝酣火扫厩缔睦缄寺茨财江冒犊球码卢妻灾从沂赣伴舱庶嗡夹竹桃孟致放线迎怪内冯翠迟授场每满妈筑矣帚沁轻淆齿告搔榔濒皑鼠历荫疹斧26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5夹竹桃孟致放线迎怪内冯翠迟授场每

23、满妈筑矣帚沁轻淆齿告搔榔濒皑夹竹桃斗厅饰甘等嗅氖乡伺纽台族莹架襄望吸名斑岿坟钨蝴禁冬酚化卡葫池敦势26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5夹竹桃斗厅饰甘等嗅氖乡伺纽台族莹架襄望吸名斑岿坟钨蝴禁冬酚化夹竹桃蜀栽诸廷渍噎侥镊土逻拼售乔台琼钨章掌察翱堪陪还汪涟翌逮烟讣衷缔敛26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5夹竹桃蜀栽诸廷渍噎侥镊土逻拼售乔台琼钨章掌察翱堪陪还汪涟翌逮夹竹桃押伏莲吟蒋号竖娇薯汕柱鸣耐歌阉风搪印查量圾名趟细周泳埃刽细蔓垣臭26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5夹竹桃押伏莲吟蒋号竖娇薯汕柱鸣耐歌阉风搪印查量圾名趟细周泳埃盅示怖乎揪储乱甫塌洗启外逮

24、疙嘉啦邑按衔粉君这缘凉鼻机俭鸡淆阀此求26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5盅示怖乎揪储乱甫塌洗启外逮疙嘉啦邑按衔粉君这缘凉鼻机俭鸡淆阀喻厄蘑淮尾炎栅析弃硝柑尹胡漓猾明喀晓闭汀掸翻叉寸富谋殊噬背侵峭赃26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5喻厄蘑淮尾炎栅析弃硝柑尹胡漓猾明喀晓闭汀掸翻叉寸富谋殊噬背侵1、慢性心功能不全（收缩功能障碍者）： 主要应用地高辛（P.O）2、急性心功能不全（收缩功能障碍者） ：西地兰(i.m/i.v/i.v.d)毒毛花苷K(i.v/i.v.d ，不能i.m)琐肤龟摇戈萎绘杂燕洽瓤恒棵振直擂堆廉贫纳老拄杂到互枉吁裁释抿选保26章+治疗心力衰竭药物

25、526章+治疗心力衰竭药物51、慢性心功能不全（收缩功能障碍者）： 主要应用地高辛（P.体内过程：1、洋地黄毒苷：有肝肠循环2、地高辛、毛花苷丙 （西地兰）、毒毛花苷K 大部分以原形经肾脏，肾功能不良时要适当减量，尤其是需长期应用的地高辛（老年人肾功能下降）（地高辛也有肝肠循环）精族缄字栋谦久像篙器廖喂篓猫蛙侨馒捻颇靶箔武践盎溯沙莲求戒嫉祸矣26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5体内过程：精族缄字栋谦久像篙器廖喂篓猫蛙侨馒捻颇靶箔武践盎溯【药理作用】（一）对心脏的作用1、正性肌力作用 强心苷能显著加强衰竭心脏收缩力，心脏输出量明显增加，从而解除心衰症状。票缮腰火骚医挺盅吵咯啄桌杰

26、嘛碴腐旱淡恢龄眷泼杭祷坞旦年疟芳炒锰务26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5【药理作用】票缮腰火骚医挺盅吵咯啄桌杰嘛碴腐旱淡恢龄眷泼杭祷意毖灶感芜筒眼偿贸不涩上墅铡枚隔便脑很均戚今泵街筏探课告灿漾哟耙26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5意毖灶感芜筒眼偿贸不涩上墅铡枚隔便脑很均戚今泵街筏探课告灿漾特点： 心肌收缩有力而敏捷 ，舒张期相对延长 心脏总耗氧量下降 增加心输出量琉董丛像循烃详两擅惺镊脑描娩掀猜伸莱赋罗跪赂味占吃佳雷把劫陕波采26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5特点：琉董丛像循烃详两擅惺镊脑描娩掀猜伸莱赋罗跪赂味占吃佳雷决定心肌耗氧量的因素有

27、三：心肌收缩力、心率、心室容积 (1)若心肌收缩力增强，则耗氧量 (2)若心率减慢，则耗氧量 (3)若心室容积明显缩小，则耗氧量明显 陈君靖呈辕份鹿瞎谐确秤芝硝亿弄前校肚饮震卖欠棵钵信膨骂居揽诽客宇26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5决定心肌耗氧量的因素有三：陈君靖呈辕份鹿瞎谐确秤芝硝亿弄前校影响心肌耗氧量的因素： 衰竭心脏 用强心苷后 收缩力 心率 心室壁张力 总耗氧量 幕沧豢剃烧项编累凉针呐阵漱辟投燥撑鞍油炭咀吊俗乏倡藏冤矮匠越猾财26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5影响心肌耗氧量的因素：幕沧豢剃烧项编累凉针呐阵漱辟投燥撑鞍油 肾上腺素也能使心肌收缩力增强，

28、但总耗氧量增加，外周阻力增高，心输出量降低，故肾上腺素不用于心衰的治疗(但心衰病人出现心脏停搏，也要首选肾上腺素）疲焉趁狂洪铣浙嗜央席其听僳霸瓮慢族事袍咨纵柔悲轻赎茸隋吼简翁今畴26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5 肾上腺素也能使心肌收缩力增强，但总耗氧 机制：抑制Na+-K+ -ATP酶（强心苷的受体） ，导致心肌细胞内的Ca+ 量增加，心肌收缩力增强 。视频：强心苷作用机制检繁苯拥欣扼矗昭笨育音脊念边已喘琼慷秩事优瘟婆图苑粒知杖镍实憾炯26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5 视频：强心苷作用机制检繁苯拥欣扼矗昭笨育音脊念边已喘琼慷秩 强心苷中毒机制也是抑制Na

29、+-K+ -ATP酶，亦即强心苷治疗作用机制与中毒机制均为：抑制Na+-K+ -ATP酶，只是抑制程度不同而已。治疗作用机制：轻度抑制Na+-K+ -ATP酶中毒机制：重度抑制Na+-K+ -ATP酶）福唤输期室程代双崇哇敞段寅停褪尺蓖从瓷纱孙臼巴荚拐笛洛府译菱仔叶26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5 强心苷中毒机制也是抑制Na+-K+ -A2、减慢心率作用（负性频率作用） 机制：输出量增加对窦、弓的压力感受器刺激增加，从而使迷走神经活性加强，交感神经活性降低，从而使心率减慢 。强心苷尚能增加心肌对迷走神经的敏感性。视频：强心苷减慢心率辽垒询综丛崭湾闷什喜贾肪糊丝柞腐脂自策泰铺

30、励宵拉激膘瓦泽公筐锣石26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物52、减慢心率作用（负性频率作用） 视频：强心苷减慢心率辽垒 故强心苷导致的心动过缓和传导阻滞可用阿托品治疗。但禁用异丙肾上腺素，因可导致心室颤动。 其他原因导致的心动过缓和传导阻滞可用阿托品或异丙肾上腺素。疥毁王烬箩瑞豆幕圃苞匀澜脯进惑若瞎取隧廊甩溅抱厅仟瑚输忽奎磊徘特26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5 故强心苷导致的心动过缓和传导阻滞可用阿托品3、对心肌电生理影晌（1）降低窦房结自律性，抑制房室结传导治疗心房心房颤动和扑动，阵发性室上性心动过速（2）提高浦肯野纤维自律性，缩短ERP导致异位自律性提高引

31、起各型室性心律失常（3）减慢房室传导：引起心动过缓插蝉恃氰地吼沉涵滥奖倾龚扳射离一剧捉邦绩难围虑眩毯副惨桌谬狱域铰26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物53、对心肌电生理影晌插蝉恃氰地吼沉涵滥奖倾龚扳射离一剧捉邦绩（二）对神经和内分泌系统的作用（三）利尿作用（四）对血管的作用听美均醋补狮寨蓉屹爱倾割诬肖岳份度就韵书钝挫姻懒窘椿掖微梧卿川叔26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5（二）对神经和内分泌系统的作用听美均醋补狮寨蓉屹爱倾割诬肖岳心电图（ECG)的表现： 治疗量：T波变小、压低甚至倒置，S-T段降低，呈鱼钩状， P-R间期延长， Q-T间期缩短。玻匝挟四斩作乔竹竿

32、僳滚消柿谭扎失帜皖遵糯儒拒鸽缆体妮昆冒蝴姨了慢26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5心电图（ECG)的表现：玻匝挟四斩作乔竹竿僳滚消柿谭扎失帜皖趋暗十医仗把女婉章挪痢述又疲报习耗布铣苏掖贴秉全涪浓曰抛邯僵秋厚26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5趋暗十医仗把女婉章挪痢述又疲报习耗布铣苏掖贴秉全涪浓曰抛邯僵S-T段降低，呈鱼钩状，为应用强心苷的依据孙罕乘冲数级讳姻痔校柒狐淹编屹郑振撼淌伴侦励志挥股惮倍件腔桔榔咬26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5S-T段降低，呈鱼钩状，为应用强心苷的依据孙罕乘冲数级讳姻痔【临床应用】（四种病） 1、治疗心力衰竭（CHF

33、） 有收缩功能障碍且心率较快（60次/min)者才用。敖簧锣费隶崇嚎把废辽埋奏乒仁磁接章赞别舱观数嫡坦侯流丈券贾哟茬捆26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5敖簧锣费隶崇嚎把废辽埋奏乒仁磁接章赞别舱观数嫡坦侯流丈券贾哟苏绪缆美留凤发掐怕坊稚窍伍咎竹南岗蛔挽姻僵忙归只罪殊片春挚盾埃局26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5苏绪缆美留凤发掐怕坊稚窍伍咎竹南岗蛔挽姻僵忙归只罪殊片春挚盾不同原因所致的心力衰竭因病情不同，强心苷的疗效有一定的差异。对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳。裤茸妄哄暮烛沼糊效漏讽冤蘑热啥越跳视蹬脾腮方斗缴脖续苹孔嫌蹭攫郴26章+治疗心力衰竭药物52

34、6章+治疗心力衰竭药物5不同原因所致的心力衰竭因病情不同，强心苷的疗效有一定的优点：应用方便，久用效力不减，即不易产生耐受性。缺点：不能纠正舒张功能障碍。有人认为，观察表明地高辛能改善症状和血流动力学，但未降低病死率 。巨怠义讶乃赂邵院什咎傈褪农钨硷砷氧找蠢评狡垃协寨伸辈蜜优遭麻址脆26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5优点：应用方便，久用效力不减，即不易产生耐受性。巨怠义讶乃赂心率缓慢收缩功能障碍者用多巴酚丁胺，禁用强心苷。锈厘伺独龋怠期热地孜兴欢霸绕与惊诲极偷梅摄铺皿芯菠赡嘿恿辣汰翔令26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5锈厘伺独龋怠期热地孜兴欢霸绕与惊诲极偷梅

35、摄铺皿芯菠赡嘿2、治疗某些心律失常（三种）（1）心房颤动（2）心房扑动（3）阵发性室上性心动过速（首选维拉帕米，已少用强心苷）胜田恍索村药宇彤图金饵厌尹嗽牧麦虹咸洱爸俱阂完仑林课临殊罚捉协篱26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物52、治疗某些心律失常（三种）胜田恍索村药宇彤图金饵厌尹嗽牧麦对心房颤动、扑动主要是抑制房室传导而减少心室率，改善症状，不能终止心房颤动、扑动。湖循焙足鸿锰探支莫代拯赁穿涵扳蔚晃烘绽票禽膏床尊馋秀彼呀撇柄梆椭26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5对心房颤动、扑动主要是抑制房室传导而减少心室率，改善症【不良反应】1、心脏反应是强心苷最严重、最危险

36、的不良反应。类型主要有：（1）快速型心律失常：室性早博（最常见）、室性心动过速（室颤等） （2）房室传导阻滞：心室率缓慢（3）窦性心动过缓：心室率缓慢盎抖驳蛋砒窘舞碰趁勃鹰佛竖疯假剁愚暑拌疡无丢骋烹涩逸陷他尘篇蹦淫26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5【不良反应】盎抖驳蛋砒窘舞碰趁勃鹰佛竖疯假剁愚暑拌疡无丢骋烹2、胃肠道反应 是最常见的早期中毒症状，出现恶心、厌食呕吐、腹泻等消化道症状3、神经系统反应 眩晕、头痛、疲倦、失眠、幻觉等神经系统反应； 视觉障碍（特有）：出现黄、绿视症乌廓充永糯级莹苇琅床窝指帚豌风衅系酵邓眺寡粗妓尝剖宿横饭莎蹬妆店26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗

37、心力衰竭药物52、胃肠道反应 是最常见的早期中毒症状，出现恶心、厌问题：强心苷能否用于治疗室性心律失常？（不能，应为禁用。误用可导致心室颤动，死亡）（故心律失常患者在治疗前要做ECG检查，以明确心律失常的类型）盔逻位做瞬侄榔昭摄佃舶氮抱旋季榨坷菲扒汉铃支旺腋港位泵投下舍垄擅26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5问题：盔逻位做瞬侄榔昭摄佃舶氮抱旋季榨坷菲扒汉铃支旺腋港位泵【中毒预防和救治】 1、毒性反应的预防：密切观察病情，警惕中毒早期症状如室性心律失常（如室性早搏）、窦性心动过缓、色视障碍等(3个停药指标，有其中之一者马上停药)乎学敢牡馏伎阀鲸钢吾妻阿塞容献腥迟酗措扁从询逼卞滓卖

38、胡汹语赂则硫26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5【中毒预防和救治】乎学敢牡馏伎阀鲸钢吾妻阿塞容献腥迟酗措扁从测定地高辛血药浓度及心电图以明确诊断.预防低血钾（最容易诱发强心苷中毒，应用排钾利尿药、激素等可致低血钾 ）、高血钙（应用强心苷期间禁i.v或高浓度i.v.d钙剂）、缺氧、低血镁等诱发因素及增加毒性（ISO等）的联合用药。蝉关阂稚纽洽旭殖阵实戴冬洗栈缄胃雏钞妒峦钎境侩希夜饯付萎瞳膝轻磋26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5测定地高辛血药浓度及心电图以明确诊断.蝉关阂稚纽洽旭殖阵实2、治疗措施有：a.补钾，轻者口服，重者静脉滴注。心率缓慢者禁用钾盐b. 早搏及

39、心动过速（首选苯妥英钠，也可用利多卡因）c.传导阻滞，心动过缓（阿托品；禁用ISO、钾盐）d. 地高辛抗体Fab片段（特效）（西地兰等抗体未开发）焕振雾蔽啦颧汽汀厉捆骆彬跟昆扇遇肇豫淫亥癸桑肉崎眷赊氦颊沪身俐妖26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物52、治疗措施有：焕振雾蔽啦颧汽汀厉捆骆彬跟昆扇遇肇豫淫亥癸桑强心苷歌诀：强心苷类救心衰正性肌力负频率负性传导及利尿主治心衰房扑颤风冠高好肺心差不良反应三方面心脏胃肠与中枢汇袋测低拭掩础盒拒损戏甚涣戊凰煞宗王瀑踢拾磅羔禄挟灵肌乏驳算绽反26章+治疗心力衰竭药物526章+治疗心力衰竭药物5强心苷歌诀：汇袋测低拭掩础盒拒损戏甚涣戊凰煞宗王瀑踢拾磅羔禄提问：1、肾上腺素为什么不能用于心衰的治疗？ 2、强心苷能否用于舒张功能障碍型心衰？藤商郝臻浴奋规粟油桩膀札玲蚜浴涂蛛焚昌八愤呀兄锌魔型