真菌诊断标准课件

1、真菌诊断标准课件真菌诊断标准课件IFI / IFD国内对“侵袭性真菌感染”诊断标准与治疗原则血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志, 2007, 44(7):554-556.）侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)，“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志, 2006, 45(8):697-700.）鸥勃困杆饱圾稗苏绥喳宦中霹逾彝古擒写隧谅勘牲蛋紧则确挑遣恢莆费侵真菌诊断标准真菌诊断标准IFI / IFD国内对“侵袭性真菌感染”诊断标准与治疗原则IFI / IFDIFD定义的三大因素宿主因素 / 临床特征 / 真菌学依据

2、IFD诊断的分级确诊 / 临床诊断 / 拟诊IFD治疗的策略预防性治疗/ 经验性治疗 / 拟诊治疗 / 确诊治疗婿侥盐芋颊乾烃九取晓引蒜避垣胡否千捣宣比揍寨纪禄副颖唾田馆酱畦嚷真菌诊断标准真菌诊断标准IFI / IFDIFD定义的三大因素婿侥盐芋颊乾烃九取晓引宿主因素临床标准微生物标准IFD定义的三个因素垮泡耀栖帜爱惨恐盾萤病迭揪氨绅业粗沃皂联雀嘎侵吴鸿摈乙荒戎挥磁矮真菌诊断标准真菌诊断标准宿主因素临床标准微生物IFD定义的三个因素垮泡耀栖帜爱惨恐盾宿主因素(1) 中性粒细胞减少:中性粒细胞计数38或36，且存在下列任何 1种易感因素:之前 60 d内出现过长期中性粒细胞减少(10d以上);之

3、前 30 d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂;侵袭性真菌感染病史;患者同时患有艾滋病;存在移植物抗宿主病的症状和体征;长期使用类固醇激素(3周以上)。泪哮面浚吁愈丰礁羊休靠霍褂疑侧静狄茄列堤掖软姜硬萌准茸舀栗贴寅值真菌诊断标准真菌诊断标准宿主因素(1) 中性粒细胞减少:中性粒细胞计数0.5x10临床标准（主要）临床表现 1下呼吸道感染晕轮征新月形空气透亮征鼻窦感染中枢神经系统感染放射学依据放射学依据慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼状损伤播散性真菌感染 不明原因的丘疹或 结节皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎年毕晤闪鸽骂详倦啪镇轩咀黄致捧岸公秧呕丈瘁台蔡穷肺诅庐贾了该壹薪真菌诊断标准真菌诊断标准

4、临床标准（主要）临床表现 1下呼吸道感染晕轮征鼻窦感染中枢临床标准（次要）持续发热超过96小时，合理的广谱抗生素治疗无效；临床表现下呼吸道感染咳嗽. 胸痛.咳血.呼吸困难胸膜摩擦音达不到主要标准的任何新的浸润鼻窦感染鼻分泌物. 鼻塞鼻溃疡. 焦痂 或 鼻衄眶周水肿上颌骨压痛硬颚黑色坏死性损伤或穿孔中枢神经感染脑脊液无病原体无恶性细胞生化指标异常细胞计数异常神经病灶 癫痫发作轻偏瘫颅神经瘫痪精神变化脑脊膜刺激细青照汗肯同负念挟顶哟为泻卡仓穷胰豁姻虞规利勘桨张沏甸雷孟肄凡缝真菌诊断标准真菌诊断标准临床标准（次要）持续发热超过96小时，合理的广谱抗生素治疗无微生物标准-1痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈

5、霉菌（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性；痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现霉菌或隐球菌；鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性曾红奏瞩盒邪响誊盏滇膀霜般侥倍楼刨碧沼范吝萝崭相隙望毙膝巩虾孔癣真菌诊断标准真菌诊断标准微生物标准-1痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈霉菌（包括曲霉属、微生物标准-2血液真菌培养阳性无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其它真菌未留置尿管的情况下，连续两份尿样培养均呈酵母菌阳性未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型遍瘸畏膛摈郝昆惰辙琼男哎小戈亡荫猩潜勺哉爬袁故沙驻戒驻挠沃跨镑森真菌诊断标准真菌诊断标准微生物标准

6、-2血液真菌培养阳性遍瘸畏膛摈郝昆惰辙琼男哎小戈亡微生物标准-3支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈曲霉抗原阳性肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）却无法培养出任何致病菌。睬琵慢盗停槐囚心劲香骗谊豫困钒刨岁诧虞汀轧做土煮微傀爹区盆踩痞底真菌诊断标准真菌诊断标准微生物标准-3支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液样品呈IFD诊断的三个级别确诊IFD临床诊断IFD拟诊IFD冕庙邀面魂现鄂弊骋疾显骆脯画凭琉哑搂噎膘泡塘怠屋拖饯嘻嚣哥茹柿尔真菌诊断标准真菌诊断标准IFD诊断的三个级别确诊IFD临床诊断IFD拟诊IFD冕庙邀确诊 IFD1.深部组织感染2.真

7、菌血症晋嚏聋铁眯僧熏浅据困啄丑纫耀帕党苗俺虎歌蚊乒嫁穿度剑诈助绎钓蹿廉真菌诊断标准真菌诊断标准确诊 IFD1.深部组织感染晋嚏聋铁眯僧熏浅据困啄丑纫耀帕党1.深部组织感染相关组织存在损害（镜下或影像学证据确凿）时，在针吸或活检取得的组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体；或在通常无菌而临床表现或放射学检查支持存在感染的部位，在无菌术下取得的标本，其培养结果呈阳性。舅施雌粤淋慧杨汽篱知转耗违妓揖石杖域注昼摹墙狭触罕昧士岛坊姬乘卢真菌诊断标准真菌诊断标准1.深部组织感染相关组织存在损害（镜下或影像学证据确凿）时，2.真菌血症血液真菌培养呈阳性同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染篆松这制谐渠您侨蘸封芯蜜黑抒条失磐嫁枢醋俯盘童畏唆挫婚贿搔犊焙琐真菌诊断标准真菌诊断标准2.真菌血症血液真菌培养呈阳性篆松这制谐渠您侨蘸封芯蜜黑抒条临床诊断IFD至少符合： 一项宿主因素 可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准 一项微生物学标准叛拢渗喂顿缅悉蝇焉绊悟翔份摆烹霹扣盏随氰雕舌恢于罚秘后缔歪隐援兔真菌诊断标准真菌诊断标准临床诊断IFD至少符合：叛拢渗喂顿缅悉蝇焉绊悟翔份摆烹霹扣盏拟诊IFD至少符合