胃癌术后护理和查房11-2课件

1、 护理查房今天我们对5床胃癌患者进行护理查房，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房。 胃癌术后护理查房普外一区 时间：2011-11-03地点：医生办公室参加人员 ：司维美 宋清 郑秀青 王彩霞 等 主查人：张倩 病例介绍患者，李训富，男，60岁，于3月余前无明显诱因始感上腹部胀痛不适，呈阵发性隐痛不适，伴返酸、漓心、纳差、乏力。曾在外自行口服中药治疗，效果差，来我院就诊，行胃镜示溃疡浸润型胃癌，为求手术治疗，于2011-09-22遂入我科。查体：T 36.4 P96次/分 R 24次/分 BP170/100mmhg 老年男性，神志清、精神好，轻度贫血貌，腹

2、部平坦，全腹肌软，上腹部压之不适，无压痛及反跳痛，下腹部可见一陈旧性手术疤痕，愈合好。入院后完善相关检查。与2011-09-28 08:00在全麻下行胃癌姑息性切除术，于13:00手术回房，麻醉已 醒 ，给吸氧、心电监护， 禁食、 胃肠减压、 鼻肠管肠内营养支持、腹腔引流、 导尿， 补液抗炎止血静脉营养支持及对症等治疗。并留置中心静脉导管（CVC）及静脉镇痛泵。10-3肛门排气排便，拔出胃管，温NS250ML鼻肠管滴入，无腹痛腹胀等不适，10-4给瑞素鼻肠管滴入。10-10述左小腿背侧轻微疼痛，左踝肿胀，加用低分子肝素钙，阿司匹林抗凝治疗。自术后第三天开始发热、腹痛，给退热药、止痛药治疗，效果

3、不佳。于10-11进流质饮食，当日行胸部正位片示右侧中量胸腔积液，腹部彩超示右侧胸腔积液（中量）、腹腔积液（少量）。请胸外科会诊行胸水穿刺抽吸术，并行胸水细菌培养+药敏试验及离心找瘤细胞，结果未见异常。10-12输注红细胞悬液及血浆纠正贫血 及低蛋白血症。10-14拔出腹腔引流管，10-17B超下穿刺放置胸腔引流管，用庆大霉素盐水冲洗引流管并用导丝通畅管腔，抽出黄色液体，引流管每日冲洗两次。当晚腹痛剧烈，给止痛药，10-18改禁饮食。10-23鼻肠管堵塞，给拔出，改流质饮食无不适，10-27改半流质饮食，现体温不高，有时腹痛11-1胸片示左侧中量胸腔积液并部分肺组织膨出，述胸闷，行胸水定位，准

4、备胸穿辅助检查：红细胞3.66*1012/L(4.0-5.5)，血红蛋白99g/L(120-170),白蛋白27g/L(35-55),转肽酶436U/L(0-50) 四史既往史：既往有高血压糖尿病病史，有右足部肌腱断裂修补术，剖腹探查、右侧输尿管切开取石术，静脉曲张病史，否认肝炎，结核，血吸虫病史家族史：否认家族遗传病史。过敏史：磺胺类个人史：出生生长于原籍，否认疫水接触史。 护理体检T P 次/分 R 次/分 BP mmhg护理问题1低效性呼吸形态2营养不良 低于机体需要量3感染4活动无耐力5周围血管功能障碍6有皮肤完整性受损的危险7舒适度改变8发热9疼痛10知识缺乏11焦虑潜在并发症：出血

5、、水电解释失衡、吻合口瘘、吻合口梗阻、倾倒综合症，定期检查，若发现胃管不通畅，不要盲目冲洗胃管，可告知医生根据手术部位、吻合口位置、医生医嘱调整胃管位置和冲洗胃管。3）检查胃管固定情况，如胃管滑出，评估腹部情况、肠鸣音，及时通知医生，不要私自重插4）观察胃液的颜色、性质、量，一般可有少量的暗红色或咖啡色胃液引出，24小时一般不超过300ML，颜色逐渐变淡或变清5）如胃管短期内不断引出新鲜血液，24小时未停止或每小时胃管内引出的血性液体量100ML应立即通知医生。8腹腔引流管护理1）妥善固定，定时挤压2)观察引流液的颜色、性质、量，有异常时及时通知医生3）管周有无皮下气肿或敷料有无渗液4）拔管处

6、敷料渗出情况,定时更换引流袋9导尿管护理1）妥善固定，每日会阴护理2次2）保持通畅，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压，记录颜色、性质、量3)术后次日常规做好导尿管的夹管锻练，术后2-3天可拔除尿管，根据患者的体质和膀胱功能恢复情况适当延后拔管时间10肠内外营养1）肠内营养使用TPN，肠外营养可通过胃空肠造瘘管或鼻肠管提供营养2）妥善固定：造瘘管长短适宜，避免病人在床上翻身活动时管子扭曲、受压或造瘘管脱出3）保持通畅：每次灌食前、后均需用少量温开水冲洗管子防止管子堵塞。 4）注意滴注营养液要低浓度、小剂量，逐渐增加速度，灌注饮食期间密切观察病人有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，定期检查肝功能，电

7、解质等。5）做好记录：每日记录灌注食物的种类、总量及时间，并计算总热量。6）根据病人病情合理配置营养液：如肝硬化病人给予低氮饮食，防止肝性脑病的发生。营养液须现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过滤，避免残渣堵塞管壁。注意维持温度在38度左右。7）每日评估造瘘口周围皮肤情况：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，并在造口周围皮肤涂氧化锌软膏，加以保护。8）滴注瓶及配置器材应每日消毒，防止胃肠道感染。11并发症观察1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹腔引流管、尿量等，必要时手术2）胃肠吻合口瘘或破裂：术后一周左右，腹腔引流管引出胆汁样或粪性液体，应怀疑吻合口破裂或瘘，需保持腹腔引流管通畅，禁食、抗炎、肠外营养支持、保持引流通畅等。3）梗阻：表现为上腹