胃肠手术病人护理查房课件

1、胃肠手术全麻配合护理查房余丽清护理查房记录1.病史及病情特点2.手术影响和要求3.麻醉特点4.护理问题5.护理措施病史介绍 吴桂元，男，49岁。小肠间质瘤，重度贫血。2014年12月9日拟施剖腹探查+小肠部分切除术。术前访视患者基本生命体征：BP101/60mmHg，HR101次/分，R20次/分，SPO297%，无假牙，无张口困难，张口度三指。气道分级1级。无高血压、冠心病，心功能评估1级，血糖及电解质基本无异常，HCT18(正常值35-49），Hb60 (正常值117-173）,ASA分级级，手术麻醉风险评估二类。手术9:31开始11:23手术结束，手术时间2小时，术中失血100ml,输血

2、600ml,11:25吸痰拔出气管插管，11:39患者出室。生理概要小肠上始于幽门，下接盲肠，正常成人全长3-5cm,包括十二指肠、空肠及回肠。小肠肠壁的组织结构由内而外分黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。血液供应来自腹主动脉的分支肠系膜上动脉。小肠的静脉分布与动脉相似，最后回合形成肠系膜上静脉，并回合脾静脉而成门静脉。小肠接受交感和副交感神经双重支配。小肠是消化和吸收食物的主要部位。除了接受来自肝、胰腺和胃的消化液外，小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。正常成人每日经小肠吸收的液体量可达8000ml。因此小肠若出现肠梗阻、肠瘘，可丢失大量液体，引起严重的营养不良和水、电解质、酸碱失衡。小肠还分泌多

3、种胃肠激素，如促胰激素、肠高糖素、生长抑素、胃泌素、脑啡肽、胆囊收缩素等，调节各种消化液的分泌及排除。肠道还发挥重要的免疫功能。病理生理小肠间质瘤原发于小肠，既不是平滑肌来源也不是神经源性的消化道肿瘤定义为生物学行为与起源不明的全部胃肠道梭形细胞肿瘤，又称为胃肠道起搏细胞肿瘤通常是胃肠壁肌层内的肿块，可向腔内或浆膜面生长，由于发生在肌层，通常患者的粘膜完整，藉此可以与腺瘤、淋巴瘤区别，但若瘤体巨大，亦可胃肠粘膜坏死导致瘤体暴露于管腔。部分病例表现为肠系膜或大网膜肿块肿块多为圆形或椭圆形，有的包膜完整，有的无明显包膜。切面部分灰白、实性、质韧，部分细腻，呈鱼肉样贫 血红细胞的主要功能是输送氧气，

4、正常血液一克血红蛋白能携带1.34ml氧. 女性病人血红蛋白不足120g/L，血细胞比容0.37；男性病人血红蛋白140g/L,血细胞比容0.41，即为贫血。贫血的病理生理基础是血液携氧能力减低，组织缺氧。 机体对缺氧的代偿（1） 一、心脏搏出量增加贫血患者因红细胞减少，血液粘度减低和和选择性的周围血管扩张，周围血管阻力减低，心率加速，循环速度加快，为防止对机体供氧量减少，心脏排血量增加。二、增加组织的灌注贫血时血液供应重新分配，供血减少区域为皮肤组织和肾脏，故皮肤苍白，对缺氧敏感的心肌、脑和肌肉供血量增加。贫血发病机制恶性肿瘤所致的贫血：有时，贫血可以是恶性肿瘤的首现症状，如胃癌及肠癌。 恶

5、性肿瘤引起贫血的机制为铁利用障碍。其他因素还有：癌细胞转移至骨髓而影响正常造血机制，此称为骨髓病性贫血;肿瘤细胞生长过块或消化道肿瘤引起营养吸收障碍，导致造血原料不足的营养不良性贫血;肿瘤本身如消化道肿瘤所致胃肠道慢性失血。手术影响和要求1.肠道准备 充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。 饮食准备 肠道清洁 口服肠道抗生素 术晨置胃管及导尿管2.术前改善贫血手术影响和要求手术失血 小肠血运丰富，加上麻醉药物的扩血管作用，常可造成这些部位手术的失血量增多。手术范围和时间 围术期中，麻醉医师需注重长时间、大范围手术给病人带来的生理变化 手术对麻醉的要求 要求麻醉平稳、镇静镇痛完全，有足够的肌肉松弛效果。保证病人组织、器官对缺血、缺氧的耐受性。 麻醉维持9:25丙泊酚300mg/h iv9:25瑞芬太尼0.6mg/h iv9:31手术开始10:05阿曲库胺25 mg iv 10:20A型阳性红细胞600ml 至11:20 iv术中复方氯化钠500ml，混合糖电解质500mliv11:23手术结束麻醉恢复11:23患者吸痰，拔除气管导管。11:38麻醉结束。11:39患者出室。 护理问题 1、焦虑 2、麻醉诱导及复苏期间